雙徑路、多徑路傳導(dǎo)的心電圖表現(xiàn)課件

1、房室結(jié)、折返徑路內(nèi)雙徑路和多徑路傳導(dǎo)一、順向性（前向性）房室結(jié)雙徑路傳導(dǎo)二、逆向性房室結(jié)雙徑路傳導(dǎo)三、順向性房室結(jié)三徑路傳導(dǎo)四、逆向性房室結(jié)三徑路傳導(dǎo)五、心室折返徑路內(nèi)雙徑路傳導(dǎo)一、順向性（前向性）房室結(jié)雙徑路傳導(dǎo)正常竇性心律時，激動絕大多數(shù)是從房室結(jié)快徑路下傳心室，只有極少數(shù)激動在某些因素的作用下或出現(xiàn)異位搏動時，竇性激動才從慢徑路下傳或快、慢徑路交替下傳或同步下傳。順向性房室結(jié)雙徑路傳導(dǎo)在體表心電圖上的診斷線索有以下6點：（1）P-P間期基本規(guī)則時，出現(xiàn)長、短兩種P-R間期，且互差0.06s 。AA-VV24444728（2）重復(fù)出現(xiàn)竇性或房性反復(fù)搏動，即呈P（P）-QRS-P或P（P）-

2、QRS-P-QRS或P（P）-P序列的心房回波。SS-A AA-V V484141417575（3）出現(xiàn)慢-快型房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速，其P-R間期R-P間期，R-P間期0.08s V1EB（4）12傳導(dǎo)現(xiàn)象，即1個P波跟隨2個QRS波群，系一個室上性激動同時經(jīng)快、慢徑路下傳，兩次激動心室。（5）一部分不典型的房室文氏現(xiàn)象提示雙徑路傳導(dǎo)所致： P-R間期呈跳躍式或成倍增長；32傳導(dǎo)的文氏周期中，其第2個激動的P-R間期成倍增長；長間歇前1、2個激動的P-R間期增量最大0.06s；心室脫漏后第1個心搏的P-R間期有長有短，且各自固定，互差0.06s；P-R間期逐漸延長，最后出現(xiàn)反復(fù)搏動或反復(fù)性心

3、動過速；文氏周期中長、短P-R間期有各自的增長規(guī)律。P-R間期呈跳躍式或成倍增長1650162232傳導(dǎo)的文氏周期中，其第2個激動的P-R間期成倍增長1540454115長間歇前1、2個激動的P-R間期增量最大0.06s3636232120P-R間期逐漸延長，最后出現(xiàn)反復(fù)搏動或反復(fù)性心動過速2530432543MV5文氏周期中長、短P-R間期有各自的增長規(guī)律（6）出現(xiàn)在收縮期、舒張早期的房性早搏的P-R間期固定地延長，且R-P間期與P-R間期不呈反比關(guān)系的矛盾現(xiàn)象，不能以干擾性P-R間期延長來解釋 （6）間位型室性早搏后第1個搏動的P-R間期固定地延長，且R-P間期與P-R間期不呈反比關(guān)系的矛

4、盾現(xiàn)象，不能以干擾性P-R間期延長來解釋二、逆向性房室結(jié)雙徑路傳導(dǎo)若房室結(jié)雙徑路呈Y型或平行型時，其心房端逆行出口有兩個，會出現(xiàn)兩種形態(tài)的逆行P波。若房室結(jié)雙徑路呈倒Y型或菱型時，其心房端逆行出口只有一個，逆行P波形態(tài)只有一種。逆向性雙徑路在體表心電圖上的診斷線索有以下4點：（1）房室交接區(qū)異位搏動逆?zhèn)餍姆繒r出現(xiàn)長、短兩種R-P間期，且互差0.06s，P波形態(tài)單一或兩種 房室交接性逸搏心律伴結(jié)-房逆向雙徑路傳導(dǎo) （2）室性異位搏動或心室人工起搏搏動逆?zhèn)餍姆繒r出現(xiàn)長、短兩種R-P間期，且互差0.06s，P波形態(tài)單一或兩種。（3）重復(fù)出現(xiàn)呈QRS-P-QRS或QRS-QRS序列的心室回波 （4）快

5、-慢型房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速，其R-P間期P-R間期0.5R-R間期 三、順向性房室結(jié)內(nèi)三徑路傳導(dǎo)電生理研究表明，房室傳導(dǎo)曲線有兩處中斷現(xiàn)象，每一處中斷的時距0.06s，即提示房室結(jié)內(nèi)存在三徑路傳導(dǎo)。若心房端有兩處逆行出口，則出現(xiàn)2種形態(tài)的逆行P波。三徑路折返以慢徑路下傳、快徑路逆?zhèn)鞯穆?快型折返最為常見。順向性三徑路傳導(dǎo)的診斷線索有以下5點：（1）P-P間期基本規(guī)則時，出現(xiàn)長、中、短三種P-R間期，且互差0.06s心電圖診斷竇性停搏高度竇房傳導(dǎo)阻滯頻發(fā)房性早搏房室結(jié)前向性三徑路傳導(dǎo)緩慢而不規(guī)則房室交接性逸搏伴停搏雙結(jié)病及短暫性全心停搏（2）有房性早搏、間位型房室交接性早搏或室性早搏時，P-R

6、、P-R間期出現(xiàn)長、中、短三種，且互差0.06s，R-P間期與P-R間期不呈反比關(guān)系的矛盾現(xiàn)象 （3）同一竇性或房性搏動后連續(xù)出現(xiàn)兩種形態(tài)的逆行P波，呈P（P）-QRS-P1-P2序列，R-P1間期和R-P2間期各自固定，且互差0.06s，各有固定的P（P）-P1間期和P（P）-P2間期，且能重復(fù)出現(xiàn) 2828（4）同一竇性或房性搏動后連續(xù)出現(xiàn)兩種形態(tài)的逆行P波，呈P（P）-P1-P2序列，各有固定的P（P）-P1、P（P）-P2間期，且能重復(fù)出現(xiàn)，易誤診為心房下部的阻滯型早搏。（5）重復(fù)出現(xiàn)兩種形態(tài)的心房回波，且各自有固定的P（P）-P間期。四、逆向性房室結(jié)內(nèi)三徑路傳導(dǎo)（1）房室交接區(qū)異位搏

7、動逆?zhèn)餍姆繒r出現(xiàn)長、中、短三種R-P間期，且互差0.06s，逆行P波形態(tài)單一、兩種甚至三種 ；（2）室性異位搏動或心室人工起搏搏動逆?zhèn)餍姆繒r出現(xiàn)長、中、短三種R-P間期，且互差0.06s，逆行P波形態(tài)單一、兩種甚至三種。提示竇性停搏、逆向性房室結(jié)內(nèi)三徑路傳導(dǎo) 21五、心室折返徑路內(nèi)雙徑路傳導(dǎo)有狹義和廣義之分。狹義的折返徑路內(nèi)雙徑路傳導(dǎo)系指折返徑路內(nèi)功能性縱向分離成具有不同不應(yīng)期和傳導(dǎo)速度的快、慢徑路；而廣義的雙徑路則包括兩條長、短不一的折返徑路的傳出支有一個公共出口，或傳出支有兩條徑路、兩個出口但傳至心室所需的時間是相等的，或傳出支有兩條徑路、兩個出口但傳至心室所需的時間是不等的。它們在體表心電圖上有多種表現(xiàn)形式：（1）偶聯(lián)間期長、短交替型：室性早搏二聯(lián)律時，其R波形一致，而偶聯(lián)間期呈長、短交替出現(xiàn)。40303040（2）偶聯(lián)間期無規(guī)律交替型：室性早搏的R波形一致，偶聯(lián)間期呈長-長-短-短、短-長-長-短或長-短-短-長等無規(guī)律交替，無中間狀態(tài)，與竇性周期的長短無關(guān) 。（4）成對早搏型：在適當(dāng)長或短的偶聯(lián)間期時，室性早搏呈成對出現(xiàn)，其形態(tài)相似或一致。Kinoshita等認為心室折返徑路內(nèi)存在縱向分離和超常傳導(dǎo)是引起成對室性早搏的原因。第2個折返