創(chuàng)傷練兵課件

1、創(chuàng) 傷 救 援 葉 偉恐怖襲擊唐山大地震唐山大地震泰國曼谷夜總會火災南京07.28大爆炸交通事故全球范圍內，創(chuàng)傷正日益成為致死和致殘的主要原因全世界每年因車禍受傷約 5000 萬(1.6人/秒)，死亡120 萬（1人/25秒）2002年以來我國每年報告車禍受傷人數(shù)50萬，死亡人數(shù)10萬左右，5萬人致殘中國汽車數(shù)量占全球 1.9,車禍死亡數(shù)卻占15,而且以每年 4.5的增幅上升概 念 創(chuàng) 傷 創(chuàng)傷急救 是指各種物理、化學和生物等致傷因素作用于機體，造成組織結構完整性損害或功能障礙 是急診醫(yī)學的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學進步和經(jīng)濟發(fā)展的必然需求 多發(fā)傷概念：同一致傷因素，累及兩個以上臟器或解剖部

2、位，任何一處損傷均可危及生命。特點：休克發(fā)生率高 嚴重的低氧血癥 死亡率高 易漏診或誤診 傷后并發(fā)癥和感染率高創(chuàng)傷名詞：創(chuàng)傷名詞： 復合傷概念：兩種以上致傷因素造成機體的損傷特點：常以一傷為主 傷情可掩蓋 多為復合效應：傷情加重表現(xiàn)分類：放射復合傷、燒傷復合傷、化學復合傷多處傷：同一解剖部位或臟器兩處以上創(chuàng)傷聯(lián)合傷：如胸腹聯(lián)合傷創(chuàng)傷名詞：創(chuàng)傷的分類按致傷原因分類按傷處與外界的關系分類按受傷部位和組織器官分類按受傷嚴重程度分類創(chuàng)傷的分類按致傷原因分類刺傷 傷口小而深 按致傷原因分類火器傷 彈丸傷 彈片傷 高速小彈片(珠)傷 鋼珠彈傷 炸傷 地雷傷 沖擊傷創(chuàng)傷的分類按致傷原因分類特殊復合傷 燒傷復

3、合傷 化學復合傷 放射復合傷 創(chuàng)傷的分類按傷處與外界的關系分類閉合傷 關鍵確定有無體腔臟器損傷開放傷 非穿透傷 穿透傷創(chuàng)傷的分類 院前急救 醫(yī)院急救后續(xù)?？浦委焺?chuàng)傷急救醫(yī)療體系院前搶救.院內救治.康復治療通訊聯(lián)絡交通運輸組織搶救急診室手術室重癥監(jiān)護室創(chuàng)傷救治有:三個階段三個要素三個環(huán)節(jié)如何衡量院前急救的質量四個標準：用最短的反應時間快速到達患者身邊，根據(jù)具體病情轉送到合適醫(yī)院；給患者最大可能的院前醫(yī)療救護；平時能滿足該地區(qū)院前急救需求，災難事件發(fā)生時應急能力強；合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳的社會、經(jīng)濟效益。急救半徑和院前急救反應時間是反映院前急救質量最為重要的指標。院前急救反應時間是指

4、從醫(yī)療急救呼救開始，到急救單元抵達現(xiàn)場并展開搶救所需要的時間。包括通訊時間、出發(fā)時間、到達現(xiàn)場途中時間、到達患者身邊時間。 平均急救反應時間15min 發(fā)達國家美國9分鐘。創(chuàng)傷救治原則1、先復蘇后固定2、先止血后包扎3、先重傷后輕傷4、先救治后運送5、急救和呼救并重6、搬運與醫(yī)護的一致性 一、救援 (rescue)正確的解救可以避免傷員遭受進一步損傷，得到盡快救治災難和急診救援是一種互相幫助的責任和義務，尋求救助是一種正當權利，國際社會的應急救助是一種人道主義的義務和責任人道救援醫(yī)學是一門實實在在的專門學科，除了提供救治行為外，更是促進和傳播人類健康是一種“人權”這一信念高速公路車禍救援事故現(xiàn)

5、場不同部門協(xié)調一致，接受統(tǒng)一指揮，暢通道路，為醫(yī)務人員開展解救工作創(chuàng)造條件醫(yī)務人員對現(xiàn)場整體傷情評估，確定是否需要支援及優(yōu)先解救對象首先評估傷員氣道和呼吸，然后是循環(huán)狀況頸托固定頸椎，用脊柱固定板將傷員搬離事故現(xiàn)場后轉運，群傷事故需確定轉運次序-救援原則坍塌事故的救援借助各種儀器搜尋傷員有異物刺入體內者，不能立即拔出遵循事故傷員解救原則-救援原則觸電救護切斷電源后再施救一時不能切斷電源時，必須用絕緣物施救傷員注意自身保護-救援原則救助溺水者高聲呼救，尋求幫助要善于借助外界物體（救生圈、木塊、竹竿、樹枝、繩子）下水救助時，注意從溺水者背后將其頭部托起露出水面-救援原則中毒救護迅速切斷毒源，使中毒

6、者脫離中毒現(xiàn)場注意自身防護氣態(tài)毒物泄漏，疏散時要注意風向-救援原則二、現(xiàn)場傷員檢傷分類概念：是保證加快傷病員救治和轉送速度的一種有效組織手段。其主要目的是快速、準確地判斷病情，掌握救治重點，確定救治和運送的次序。 目的：提高搶救效率，提高傷員存活率。要求：邊搶救邊分類：分類工作是在特殊而緊急的情況下進行的，不能耽誤搶救。指定專人承擔：分類工作很重要，應由經(jīng)過訓練、經(jīng)驗豐富、有組織能力的人員承擔。分類依次進行：分類應依“先危后重，再一般（小傷勢）”的原則進行。分類應快速、準確、無誤。1、快速檢傷分類：快速評價所有傷員，重點區(qū)分出： 危重傷員,找出威脅生命之所在（呼吸道阻塞、活動性大出血等）并及時

7、處理,必要時CPR。特別是無反應能力的傷員，能活動呼叫者不一定是傷情最嚴重者。重傷：需手術治療，但可稍拖延一段時間（幾小時）嚴重大面積撕脫傷、長骨干骨折、視力聽力喪失、內臟破裂、內出血等。危重傷：因窒息、出血、休克導致傷員有死亡危險，需立即手術來控制大出血和改善通氣功能如呼吸道梗阻、胸部吸 性傷口、不易控制的大出血等。致命傷：直接導致死亡的損傷?，F(xiàn)場處理的重點是生命受到威脅的危重傷員、重傷員?，F(xiàn)場初步判定傷情程度的四個指標：脈搏120次/分或30次/分或10次/分；意識不清者應列入危重傷員，優(yōu)先搶救。血壓80mmHg；2、按ABCDEF順序檢查（五步檢傷法）：A：Airway氣道：保持氣道通暢

8、B：Breathing呼吸：是否正常張力性氣胸穿刺抽氣減壓、閉式引流 胸壁開放傷口加壓包扎連枷胸胸壁或肋骨固定C：Circulation循環(huán)血壓估計橈動脈搏動80mmHg 股動脈搏動70mmHg 頸動脈搏動60mmHg毛細血管充盈評價組織灌注正常2秒大出血手指、敷料加壓包扎D：Disability神經(jīng)系統(tǒng)障礙瞳孔大小、對光反射、昏迷指數(shù)估計、偏癱與截癱？E：Exposure充分顯露發(fā)現(xiàn)危及生命的重要損傷，F(xiàn):Fracture骨折固定、平臥長硬板、頸椎固定3、簡明檢傷分類法（四步法）： 行動能力檢查 呼吸檢查 循環(huán)檢查 意識狀態(tài)院前評分和分揀（一） 創(chuàng)傷指數(shù)（TI） 59分為輕傷；1016分為中

9、度傷；17分為重傷?，F(xiàn)場急救人員可將TI10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院1356部位四肢軀干背部胸腹部頭、頸部創(chuàng)傷類型撕裂傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)正常BP100次/分BP140次/分BP、脈搏測不到意識倦怠嗜睡淺昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺無呼吸CRMAS評分法指標分 值 2 1 0循環(huán)（C） 毛細血管充盈正常 毛細血管充盈遲緩 無毛細血管充盈 SBP100mmHg SBP 8599mmHg SBP35次/分 無自主呼吸胸腹（A） 無壓痛 有壓痛 連枷胸、板狀 腹或 有穿通傷運動（M） 正常 只對疼痛刺激有反應 無反應語言（S） 正常 言語錯亂，語無倫次 說話聽不懂或 不能發(fā)音 總分910為輕

10、傷，78為重傷，6分為極重度傷創(chuàng)傷評分1昏迷評分 2呼吸頻率 3呼吸困難 5.毛細血管充盈 4收縮血壓 上述5項相加為創(chuàng)傷評分，低于12分者生存率很低 GCS評分1415為5分1113為4分810為3分57為2分34為1分2024為4分2535為3分35為2分10為1分無為0分無為1分有為0分 90mmHg為4分7089mmHg為3分5069mmHg為2分049mmHg為1分無脈搏為0分正常為2分延遲2秒以上為1分無為0分批量傷員分揀方法 危重傷 重傷 傷員分揀 AB 瀕死傷 D 輕傷 C 傷情并不立即危 及生命，但又必 須進行手術的 傷員，可用黃 色標記搶救費時而又困 難，救治效果 差，生存

11、機會 不大的危重傷 員，用黑色標記適用于有生命危險需立即救治的傷員，用紅色標記所有輕傷，用綠色標記警示線用于區(qū)域劃分 危險區(qū)域，事故現(xiàn)場 （熱區(qū)） 危險區(qū)域外圍 （溫區(qū)） 救援區(qū)域 （冷區(qū)） 現(xiàn)場救援區(qū)的劃分收容區(qū)：傷病員集中區(qū)。在此分類并掛上分類標簽。并提供必要的緊急復蘇等；急救區(qū)：用以接受重傷病員（紅色卡、黃色卡），在此做進一步搶救工作，如對休克、呼吸及心搏驟停者進行生命復蘇；后送區(qū)：接受能自己行走或較輕的傷病員；（藍色卡）太平區(qū)：停放死亡者。（黑色卡）I 類傷救護區(qū)插紅色彩旗顯示；類傷救護區(qū)插黃色彩旗顯示；類傷救護區(qū)插綠色彩旗顯示；0 類傷救護區(qū)插黑色彩旗顯示。救護區(qū)標志的設置：研究顯示

12、創(chuàng)傷死亡大多發(fā)生在事故現(xiàn)場或院前（特別是發(fā)展中國家院前創(chuàng)傷死亡率高于發(fā)達國家）創(chuàng)傷死亡的時間大多數(shù)發(fā)生于傷后1h內 主要取決于事故本身特性和院前急救狀況傷后快速處理對傷員的存活致關重要許多車禍致死都發(fā)生在傷后30min內，若能在傷后5min內給予救命性措施，傷后30min內給予醫(yī)療急救，則18%25%受害者的生命可因此得到挽救三、現(xiàn)場急救處理 創(chuàng)傷病人死亡的三個峰值第一峰值：傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘 即刻死亡 特重度生命器官傷 占外傷死亡50% 第二峰值：傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時 早期死亡 較嚴重生命器官傷 占總外傷死亡30% 死亡多因搶救不及時所致 創(chuàng)傷搶救黃金一小時 第三峰值：傷后數(shù)周內 后期死亡 感染

13、毒血癥、多器官功能衰竭 占外傷死亡總數(shù)20%GOLD HOUR 傷后一小時 -美國Maryland州Baltimore的Shock and Trauma Center 首先提出白金十分鐘 -何忠杰教授發(fā)達國家與發(fā)展中國家急救條件的差異：在美國、日本等發(fā)達國家主要施行院內急救這些地區(qū)借鑒現(xiàn)代化的通訊設施、極方便的交通工具（救護車、直升飛機）、完善的醫(yī)療網(wǎng)點、短距離急救半徑能迅速將創(chuàng)傷病人在短時間內送往醫(yī)院而進行救治。然而在發(fā)展中國家，由于交通運輸條件相對較落后，院前急救半徑大，難以在短時間內將病人送達醫(yī)院獲得確定性處理 應加強（現(xiàn)場）院前急救措施創(chuàng)傷后院前死亡主要原因：嚴重腦、腦干傷、腦疝，嚴重

14、胸部傷、窒息、心臟壓塞、連枷胸、張力性氣胸、難于控制的大出血等危重性創(chuàng)傷。 嚴重傷員存活與死亡的時間寬度很窄，稍有耽擱即失去挽救生命的時機。第一時間必須尋找和解除危及生命的損傷1）解除窒息、疏通氣道2）制止大出血3）解除心包填塞4）封閉開放性氣胸和引流張力性氣胸5）解除過高的顱內壓（1）一般現(xiàn)場急救要求在10分鐘內完成，必須分秒必爭。（2）在有大批量傷員的交通事故現(xiàn)場，按先重后輕的順序統(tǒng)一指揮后送。（3）在后送途中，急救人員應向有關醫(yī)院聯(lián)系，報告?zhèn)榧皞麊T人數(shù)，診斷、傷情變化、現(xiàn)場處理情況等，尤其是緊急傷員的情況，以便做好充分搶救的準備。（4）傷員要轉運到離事故現(xiàn)場最近而又有一定搶救條件的醫(yī)院

15、。四、轉運傷員轉運過程的三個不間斷：監(jiān)護不間斷用藥不間斷搶救措施不間斷 轉運途中的救護：運送條件：器材好、物品足、動作快、聯(lián)系緊傷員體位：昏迷者頭偏一側、休克者中凹位等搬運方法：脊柱損傷病人搬運轉運途中注意的問題：車速平穩(wěn)、飛機上病員應橫臥等病情觀察：繼續(xù)現(xiàn)場急救的內容診療模式， 由平時的診斷治療， 轉變?yōu)閾尵仍\斷治療。院 內 救 治一般來說,嚴重創(chuàng)傷病人在急診室可分為三類第一類疑有潛在性損傷傷員,不能立即確定損傷,生命體征平穩(wěn),可充分檢查,嚴密觀察,如遲發(fā)性肝破裂第二類生命體征尚平穩(wěn),但可能很快進入休克狀態(tài),應抓緊時間檢查,并作好抗休克治療和術前準備,收入病房或直接手術室第三類致命性創(chuàng)傷,大

16、出血、窒息、氣胸等。需立即手術,最緊急時可在急診手術室進行。 1.按Crash plan順序檢查：C=cardiac（心臟）R=respiratory（呼吸）A=abdomen（腹部）S=spine（脊柱）H=head（頭顱）P=pelvis（骨盆）L=limbs（四肢）A=arteries（動脈）N=nerves（神經(jīng)）（一） 傷情判斷2、 重點觀察和檢查三腔：顱腦傷（顱腔）： 血壓、脈搏、呼吸、意識、瞳孔、反射、肢體運動、腦膜刺激癥。格拉斯哥（GCS）昏迷計分法 是從大腦角度來評價損傷程度的一種計分方法，系確定腦損傷嚴重程度的標準，已為世界許多國家所采用。GCS分級是以睜眼、語言和運動3種

17、反應的15項檢查來判斷傷員昏迷及意識障礙的程度，共計15分?？偡?315分為輕度腦損傷，912分為中度腦損傷，38分為重度腦損傷。Gennarall又將35分者列為特重度。格拉斯哥（GCS）昏迷計分法項目 計分 項目 計分睜眼反應式 運動反應自動隨意 4 可遵囑運動肢體 6遵囑完成 3 對疼痛有目的運動 5疼痛刺激 2 疼痛回縮肢體 4根本不能 1 疼痛屈曲反應 3 疼痛過伸反應 2 疼痛刺激無反應 1言語反應 回答正確 5回答不切題 4說出單個字 3只發(fā)聲音 2不能發(fā)音 1GCS計分法與判定預后有關，計分越低，傷情越重，預后越差。胸部傷（胸腔）： 氣道通暢，反常呼吸，血氣胸，皮下氣腫，張力性

18、氣胸，頸靜脈怒張。腹部傷（腹腔）： 凡是有腹膜破損的都認為是開放性損傷，都有手術探查指征，尤其彈道傷必須探查。 刀刺傷即使不探查也必須嚴密觀察，不斷前后對比，做好探查準備。 閉合性損傷最難診斷，除物理檢查外，可做B超、CT、X光、腹穿、灌洗等輔助檢查，確診率達90%。勿忘肛門指診，如有破損、血跡、壓痛等有助直腸損傷的診斷。3、特殊檢查X線檢查：對顱腦骨折、血氣胸、心包填塞、氣腹等診斷有幫助。特殊檢查B超對診斷胸腹腔積氣積液（含心包積液）及肝、脾、腎的形態(tài)變化有意義。特殊檢查CT、MRI對顱腦傷、脊髓傷、肝、脾、胰傷等的判定有幫助特殊檢查血管造影對明確腹內實質性臟器傷有診斷價值戰(zhàn)時，災害傷與平日

19、不同。只要有明確手術指征，就沒有必要再作更多的特殊檢查。強調必要性和可行性： 危及生命的原因暫時得到控制 傷情相對穩(wěn)定 搬動不會加劇傷情惡化， 檢查對診治很有必要 （如CT對顱腦傷，MRI對脊髓傷，X線對骨骼傷）風險交代，做好搶救準備。 做特殊檢查的必備條件 容易漏診的幾種情況 昏迷或意識不太清醒病人，不能準確表達傷情；老年人，反應遲鈍，體征、傷情嚴重度與表述不符；合并有內臟損傷的多發(fā)傷，病灶深在隱蔽，有的癥狀延遲出現(xiàn)。 早期容易忽略的并發(fā)癥 長骨干骨折后并脂肪栓塞綜合征；擠壓傷后的急性腎功能衰竭；嚴重腫脹引起的筋膜間隙綜合征；顱腦傷后的腦疝；心臟外傷后的心包填塞。易合并的損傷-十個注意顱腦和

20、頜面創(chuàng)傷注意有無頸椎骨折；昏迷和截癱者要注意胸腹創(chuàng)傷；下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂；左側多發(fā)性肋骨骨折及血氣胸要注意有無心臟損傷、心包填塞；嚴重腹部擠壓傷者要注意膈肌損傷； 骨盆骨折合并腹膜后大血腫要注意有無泌尿系、肛門直腸損傷； 股骨干骨折有無同側髖關節(jié)脫位； 下肢著地墜落傷有無顱底骨折和脊柱傷； 四肢爆震傷應注意有無超高壓引起的胸腹內臟傷； 間隙綜合征和擠壓綜合征。全 面 意 識 就是當發(fā)現(xiàn)一處明顯損傷后，切不可就此一點而作定性診斷，而要全面地各系統(tǒng)地查診。當一器官傷難以解釋全身嚴重程度時，必須警惕其它部位或器官傷存在的可能。VIPC計劃A（Airway）：保持呼吸道通暢B（Breath

21、）：維持呼吸，充分供氧C（Circulation）：液體復蘇，控制出血，維持循環(huán)穩(wěn)定D（Dysfunction）：防治多器官功能衰竭ABCD階段 1 呼吸循環(huán)支持（C&R）V（Ventilation）：要求保持呼吸道通暢并充分通氣供氧I （Infusion）：指輸液、輸血擴充血容量及細胞外液 P （Pulsation）：監(jiān)測心臟泵功能 C （Control bleeding）：緊急控制明顯或隱蔽性出血 （二） 急診處置2 三通：建立和保證三個通道的暢通，實施有效的復蘇。 1）氣道 建立和保持通暢的氣道是復蘇和搶救中最重要的環(huán)節(jié)。如果存在以下情況，SaO2仍不能上升時, 則應行氣管插管或氣管切開

22、： 大量嘔吐物、血塊、痰液阻塞氣道； 不穩(wěn)定性下頜骨骨折； 破傷風牙關緊閉阻塞氣道； 老年人舌后墜； 有后組顱N麻痹失去正常咳嗽反射； 深昏迷。 2）尿道 可排泄代謝產(chǎn)物； 監(jiān)測腎血管灌注、腎功能； 了解抗休克的效果。 傷情嚴重時應留置尿管。3）輸液通道是補液擴容抗休克的必備通道。是藥物血液和營養(yǎng)制品的供給線。外周靜脈穿刺方便快捷，但不能長期保留，易脫出，易并發(fā)靜脈炎。深V置管：可保證液體快速注入和長時間留置，輸入高濃度有刺激藥液，不會發(fā)生靜脈炎。但置管技巧要求高，無菌護理要求高，鎖骨下靜脈置管有發(fā)生氣胸之慮。對管道的護理要求是六個字：牢固、通暢、清潔。 影響急救成功的因素 1）受傷的部位越重

23、要、傷情越嚴重，成功率越低，特別是有“三腔”臟器嚴重損傷者；傷后出現(xiàn)心跳停止后再復蘇者成功率低；多個臟器或系統(tǒng)同時受傷者。2）搶救措施實施越早越完善成功率越大，遠離急救中心，長途轉運的傷員因得不到及時有效的治療，常影響預后和療效。3）心臟停跳的時間越長，效果越差。 特別是當有三腔臟器（顱腔、胸腔和腹腔）為原發(fā)病灶時，必須優(yōu)先予以解決。“三腔”臟器損傷的嚴重程度和處理結果，基本上決定著傷員的預后?！叭弧迸K器的損傷特點還具有 隱匿性：有顱骨、胸壁、腹壁與外界相隔，不易確診； 延遲性：除顱腔外，胸、腹腔均可容納數(shù)百毫升至數(shù)千毫升液體，如果不是肝、脾和大血管損傷、血氣胸，臨床癥狀可以出現(xiàn)較晚； 復雜

24、性：有時須經(jīng)手術探查才能確診。1）顱腦外傷（H）總死亡率在30%50%，是多發(fā)傷中主要的致死原因腦實質極其嚴重的不可逆損傷腦細胞嚴重缺血缺氧造成的損害，導致腦功能衰竭死亡腦灌注壓下降 腦血流量下降 嚴重的腦挫傷、腦水腫、腦腫脹或血腫引起急性顱內壓增高 3 各部位外傷特點及救治顱腦損傷分型輕型昏迷030分鐘僅有輕度頭暈，頭痛等自覺癥狀神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變中型昏迷12小時以內有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征體溫、脈搏、呼吸有輕度變化重型深昏迷，昏迷12小時以上，意識障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征體溫、呼吸、脈搏、血壓有明顯改變特重型腦原發(fā)傷嚴重，傷后深昏迷，有去大腦強直或伴其他部位

25、的臟器傷、休克等已有晚期腦疝表現(xiàn)，包括雙瞳散大，生命體征嚴重紊亂或呼吸已停止顱腦損傷的治療：改善腦灌注手術血腫較大或顱內壓明顯增高者需早期手術意識障礙進行性加重或已有一側瞳孔散大的腦疝表現(xiàn)CT檢查發(fā)現(xiàn)中線結構明顯移位、腦室明顯受壓保守治療過程中病情惡化者其他綜合治療改善腦血流，減輕腦缺血，保持腦灌注壓脫水降顱內壓亞低溫腦保護神經(jīng)營養(yǎng)、促醒藥物等2）胸部創(chuàng)傷張力性氣胸創(chuàng)傷性血胸肋骨骨折肺挫傷其他：心臟銳器傷、支氣管斷裂等其中： 肋骨骨折占85%以上、血氣胸占70%、肺挫傷20%以上。其它心臟銳器傷、支氣管斷裂占少數(shù)。85%不需要開胸，僅做保守治療或胸腔閉式引流即可。開胸探查指征: 1.胸腔內進行

26、性出血； 2.心臟大血管損傷； 3. 嚴重肺裂傷或氣管、支氣管損傷； 4.食管破裂； 5.胸腹聯(lián)合傷； 6.胸壁大塊缺損； 7.胸內存留較大的異物3）腹部創(chuàng)傷（A）腹腔穿刺對閉合性腹部損傷仍是項有意義的診斷手段，陽性結果多可確認，一次陰性也不能完全排除病變存在的可能性，需要動態(tài)觀察、前后對比、反復檢查難以定位定性 失血性休克 感染性休克 腹腔容納有多種功能各異的重要臟器，不少癥狀體征共有重疊 有時可合并幾個相鄰臟器損傷，有時須經(jīng)手術探查才能確診 實質性臟器如肝脾破裂或大血管破裂 空腔臟器如胃腸破損 難 點 剖腹探查指征腹穿有積血，置管引流250ml/h，且持續(xù)數(shù)小時不減 有空腔臟器破裂的依據(jù)：腹穿有膽汁、胃腸內容物；膈下有游離氣體 排除其它部位損傷后，仍存在靠升壓藥維持的難以糾正的休克 短期內腹腔移動性濁音明顯增多,且排除肝硬化腹水和滲液的可能 出現(xiàn)彌漫性腹膜炎表現(xiàn)或者已有的腹膜刺激征不斷加重 B超或CT顯示有肝脾實質性破裂 腹腔損傷后HCT、Hb進行性下降，且輸血仍不能延緩其下降的速度 剖腹探查4）脊髓脊柱損傷（S）搬運與急救：凡疑有脊柱骨折者，應使患者脊柱保持正常生理曲線。平抬平放至木板上，人