醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)-塵肺

1、塵肺(pneumoconiosis) 生產(chǎn)性粉塵引起氣道和肺泡的損傷，形成肺部彌漫性纖維化1種類（12種）矽肺煤工塵肺石墨塵肺石棉肺等2診斷原則生產(chǎn)性粉塵接觸史，胸正側(cè)片表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)的職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料及健康監(jiān)護(hù)資料，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其他肺部疾病后塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)：小陰影總體密集度至少達(dá)到1級(jí)，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)。3基本影像學(xué)表現(xiàn)圓形小陰影：直徑小于10mm結(jié)節(jié)，常見于矽肺；不規(guī)則形小陰影：寬度小于10mm的網(wǎng)狀或蜂窩狀影。常見于石棉肺、非典型矽肺等；大陰影：直徑10mm，邊界清楚，多位于兩肺上、中區(qū)，多對(duì)稱出現(xiàn)，長(zhǎng)軸與后肋垂直；小陰影聚集：局部小陰影明顯增多聚集，

2、但尚未形成大陰影；胸膜斑：局限性胸膜增厚5mm，包括鈣化（肺尖部和肋膈角區(qū)以外）；其他：肺門增大增濃、淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化，肺紋理改變等4矽肺與混合矽肺二氧化硅粉塵引起的塵肺，最常見多見于采礦、玻璃、陶瓷、耐火材料等石英制作業(yè)等工人病理：吞噬細(xì)胞吞噬矽塵肺間質(zhì)淋巴管淋巴結(jié)；含塵細(xì)胞堆積在支氣管與血管周圍的微小淋巴組織內(nèi)引起纖維化和矽結(jié)節(jié)形成接觸含硅的混合粉塵引起混合矽肺易感染結(jié)核，使病情發(fā)展更為嚴(yán)重5癥狀和體征呼吸系統(tǒng)：鼻干、鼻塞、口咽發(fā)干等咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困難心血管系統(tǒng)：心悸、肺心病、心衰6影像學(xué)表現(xiàn)肺紋理改變：早期紋理增強(qiáng)紊亂，晚期紋理減少；矽結(jié)節(jié)及其融合：矽結(jié)節(jié)常見于兩肺中下野內(nèi)

3、中帶，3mm左右致密孤立的結(jié)節(jié)，輪廓清楚與肺紋理分離；而融合的矽結(jié)節(jié)，常見于兩上肺野外帶，對(duì)稱呈翼狀或單側(cè)出現(xiàn)肺門增大、增濃及蛋殼樣鈣化肺氣腫：各種類型肺氣腫胸膜改變：胸膜增厚矽肺合并結(jié)核：結(jié)核灶一般位于肺尖或鎖骨上下7891011硅肺(并結(jié)核)12診斷與鑒別診斷職業(yè)病史（工種和工齡）肺部彌漫性病變而臨床癥狀輕微急性粟粒性結(jié)核：結(jié)節(jié)分布均勻，密度不如矽結(jié)節(jié)濃，輪廓不清肺泡癌：病灶發(fā)展不均，陰影大小不等，其他臟器可以有轉(zhuǎn)移。1314煤工塵肺矽肺：礦井巷道掘進(jìn)工人接觸巖石硅塵，有典型的矽結(jié)節(jié)煤肺：采煤工作面工人主要接觸煤塵，彌漫性間質(zhì)纖維化和散在的肺氣腫煤矽肺：接觸煤巖混合粉塵，具有矽肺和煤肺兩種

4、病理特征15病理和臨床彌漫性間質(zhì)纖維變：血管和支氣管周圍的纖維性變煤斑（煤小灶）：相當(dāng)于矽肺矽結(jié)節(jié)，但其膠原纖維的結(jié)構(gòu)和形態(tài)與矽結(jié)節(jié)不同；其內(nèi)有大量煤塵堆積，膠原纖維呈束狀貫穿于煤塵之間不呈同心圓狀，故X線呈不典型的結(jié)節(jié)影纖維團(tuán)塊：結(jié)節(jié)融合所致，也可壞死形成空洞代償性肺氣腫：團(tuán)塊周圍形成泡性肺氣腫16臨床：咳煤塵性黑痰史咳嗽、胸痛、氣急等17X線：肺紋理：增多、增粗、網(wǎng)織陰影肺野透亮度減低呈毛玻璃樣結(jié)節(jié)影：較小，形態(tài)不規(guī)則，呈星狀，密度較低，邊緣不銳利，大陰影少見18CT:間質(zhì)纖維化：兩肺廣泛不規(guī)則線條狀陰影或網(wǎng)狀影，晚期發(fā)生肺氣腫時(shí)肺紋理減少小結(jié)節(jié)影：兩肺中下野形態(tài)不規(guī)則、密度低，邊緣不銳利

5、，一般不融合其他改變：局限性肺氣腫，胸膜改變比矽肺程度輕1920煤矽肺1期煤矽肺2期21石棉肺是一種硅酸鹽肺，因吸入石棉（矽酸與鎂、鋁的復(fù)鹽）所致。在開采、篩選加工、搗碎、紡紗、織布等過程中產(chǎn)生病理：細(xì)支氣管周圍產(chǎn)生水腫和肺泡內(nèi)出血纖維化改變，一般不形成結(jié)節(jié)；病變多從肺下葉開始向上發(fā)展；兩肺下葉常伴有支氣管擴(kuò)張；胸膜斑等胸膜改變較顯著。22臨床：癥狀出現(xiàn)早且重，咳嗽、咳痰、氣急、胸痛等伴有杵狀指易并發(fā)肺炎、支氣管擴(kuò)張以及胸膜和肺的惡性腫瘤嚴(yán)重者發(fā)生肺源性衰竭23X線：一、胸膜改變：胸膜斑形成、胸膜斑的鈣化和胸腔積液胸膜斑：壁層胸膜的纖維化，表現(xiàn)為光滑或結(jié)節(jié)樣增厚，常見于雙側(cè)，下半部多。二、肺部表現(xiàn)：肺紋理增強(qiáng)，下肺呈毛玻璃樣模糊，可見不規(guī)則小陰影；肺門細(xì)網(wǎng)織和針尖狀小點(diǎn)陰影三、其他：支氣管肺炎和支氣管擴(kuò)張24CT:胸膜下弓線狀影：胸膜下1cm以內(nèi)見與胸膜內(nèi)面平行的弓形線狀影小葉間隔增厚（垂直于胸膜面的胸膜下線狀影，長(zhǎng)12cm）及小葉內(nèi)線狀影（起于胸膜下1cm處，呈分支狀但不與胸膜面接觸胸膜下寬帶狀影（肺邊