早期妊娠診斷課件

1、早期妊娠診斷規(guī)培學員2017級婦產科2018-06-27-早期妊娠診斷規(guī)培學員-目錄一臨床癥狀二實驗室檢查三超聲檢查四其他檢查-目錄一臨床癥狀二實驗室檢查三超聲檢查四其他檢查-一、臨床癥狀010203停經史：月經規(guī)律者，停經10天以上，常規(guī)尿妊娠試驗；月經不規(guī)律者（圍絕經期、哺乳期、內分泌疾病史、口服避孕藥史），建議明確妊娠后進行后續(xù)檢查和治療。早孕反應：半數(shù)婦女妊娠6周左右出現(xiàn)食欲缺乏、偏食、惡心、晨吐、頭暈、乏力、嗜睡等，可能與血清HCG升高，胃腸功能紊亂、胃酸分泌減少相關。癥狀嚴重程度和持續(xù)時間因人而異。多在12周后逐漸消失。尿頻：早孕增大子宮壓迫膀胱導致，但不伴尿頻、尿急等尿路刺激癥狀

2、。12周后子宮上升進入腹腔后癥狀緩解。-一、臨床癥狀010203停經史：月經規(guī)律者，停經10天以上，一、臨床癥狀04乳腺脹痛：孕婦自覺乳房脹痛、麻刺感，檢查可見乳頭、乳暈著色變深，乳頭增大，易勃起，乳暈上皮脂腺肥大形成散在結節(jié)狀小隆起，即蒙氏結節(jié)。05婦科檢查：孕6周左右，雙合診可感覺宮體與宮頸似乎不相連，即黑加征；孕8-10周，因子宮充血，陰道窺鏡見宮頸充血、變軟，呈紫藍色，即Chadwick征；孕12周左右，可在恥骨聯(lián)合上方觸及子宮底。-一、臨床癥狀04乳腺脹痛：孕婦自覺乳房脹痛、麻刺感，檢查可見二、實驗室檢查- -hCG受精第2天即可從卵裂細胞中檢測到；但直到受精后8-10天胚胎種植、與

3、子宮建立血管交通后才能在孕婦血清、尿標本中檢測到；此后每1.7-2.0天上升1倍，至妊娠8-10周達到峰值，以后迅速下降；目前最敏感方法為放射免疫法，敏感度為5mIU/ml，受孕后10-18天可檢測陽性。-hCG-二、實驗室檢查- -hCG受精第2天即可從卵裂細胞中檢測二、實驗室檢查-血清孕酮由卵巢黃體產生分泌，正常妊娠刺激其分泌；對判斷早期妊娠有一定幫助，多用于判斷妊娠結局；P25ng/ml時，宮內妊娠活胎可能性極大（敏感度97.5%）P15ng/ml時，異位妊娠可能性較?。?-25ng/ml時，結合其他輔助檢查方法；P5ng/ml時，可診斷胚胎無存活可能（敏感度100%）。血清孕酮-二、實

4、驗室檢查-血清孕酮由卵巢黃體產生分泌，正常妊娠刺激其分二、實驗室檢查-EPF早孕因子（early pregnancy factor，EPF）受精后36-48h即可從母體血清分離出來的免疫抑制蛋白；早孕早期達到峰值，足月時幾乎檢測不出；成功的IVF-ET后48h也可檢測出；分娩、終止宮內妊娠或異位妊娠24h后檢測為陰性；但目前EPF分離技術尚較困難，檢測方法尚未成熟，臨床使用還存在限制。-二、實驗室檢查-EPF早孕因子（early pregnanc三、超聲檢查經腹壁超聲最早在末次月經后6W觀察到妊娠囊；陰道超聲可較經腹超聲提前10天左右，末次月經4+2W即可觀察到1-2mm妊娠囊。觀察指標：雙環(huán)

5、征、卵黃囊、胚芽。-三、超聲檢查經腹壁超聲最早在末次月經后6W觀察到妊娠囊；-三、超聲檢查-雙環(huán)征正常早期妊娠首先能觀察到妊娠囊，為宮內圓形或橢圓形回聲減低結構，即雙環(huán)征（重要特征）；-三、超聲檢查-雙環(huán)征正常早期妊娠首先能觀察到妊娠囊，為宮內圓三、超聲檢查-雙環(huán)征箭頭所指為妊娠囊，呈雙環(huán)征；內層為強回聲環(huán)，外層為低回聲環(huán)。-三、超聲檢查-雙環(huán)征箭頭所指為妊娠囊，呈雙環(huán)征；-三、超聲檢查-卵黃囊末次月經5-6W陰道超聲可見卵黃囊，為亮回聲環(huán)狀結構，中間為無回聲區(qū)，位于妊娠囊內，大小約3-8mm，停經10W開始消失，12W完全消失。若妊娠囊20mm卻未見卵黃囊或胎兒，可能為孕卵枯萎或胚胎壞死。卵

6、黃囊是確定宮內妊娠的標志，它的出現(xiàn)可以排除宮外妊娠時宮內的假妊娠囊。-三、超聲檢查-卵黃囊末次月經5-6W陰道超聲可見卵黃囊，為亮三、超聲檢查-卵黃囊卵黃囊形態(tài)和大小異?？勺鳛樵缭信咛ネＶ拱l(fā)育或發(fā)育異常、染色體異常等的指征之一。卵黃囊異常主要表現(xiàn)為卵黃囊形態(tài)失常（如塌陷、褶皺、輪廓欠清）、過大（10 mm）、過小（3 mm）和缺如。卵黃囊過大與不良妊娠結局有關，卵黃囊過小與自然流產有關。箭頭示卵黃囊呈一高回聲環(huán)狀結構位于妊娠囊內（孕8W）-三、超聲檢查-卵黃囊卵黃囊形態(tài)和大小異?？勺鳛樵缭信咛ネＶ拱l(fā)三、超聲檢查-胚芽經陰道超聲最早 6 W（經腹則 7 W）可以見到胚芽及胎心搏動。胚芽徑線在 2

7、 mm 時候常能見到原始心管的搏動，B 超中表現(xiàn)為卵黃囊一側的增厚部分。出現(xiàn)胎心搏動可確定為活胎。一旦看到了胚芽，就可以測量頭臀長（CRL），是估計孕齡的最佳方法之一，但僅適用于早孕期。孕周 = 胚胎頭臀長（cm）+6.5。圖：妊娠 6 周，胚芽貼附在卵黃囊上-三、超聲檢查-胚芽經陰道超聲最早 6 W（經腹則 7 W）可超聲下妊娠囊與血清 -hCG經腹部超聲在 -hCG6500IU/ml（國際參考制劑 IRP）時可檢測到妊娠囊；經陰道超聲在-hCG2000IU/ml（IRP）時檢測到妊娠囊。 如果經陰道超聲未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，應再復查血-hCG，如果血-hCG2000IU/ml（IRP）則高度懷疑異位妊娠或宮內異常妊娠，如果血 -hCG2000IU/ml（IRP）則應該 48 h 后復查-hCG，若-hCG 升高 66% 則再次復查陰超，若-hCG 升高不足 66% 或下降則高度懷疑異位妊娠或宮內異常妊娠。-超聲下妊娠囊與血清 -hCG經腹部超聲在 -hCG65四、其他檢查01020304050607基礎體溫（BBT）宮頸黏液檢查超聲多普勒檢查黃體