醫(yī)學心理學知識點第四至六章

1、章：主要理論流派第一節(jié)：精神分析理論精神分析學說又稱心理動力理論，由奧地利維也納的精神病醫(yī)生西格蒙德弗洛伊德在19世紀末創(chuàng)立。 弗洛伊德經(jīng)典精神分析理論的最重要的發(fā)現(xiàn)是潛意識，把人的心理活動分為意識、潛意識和前意識三個層 次。知識點：潛意識的相關(guān)概念意識：是心理活動中與現(xiàn)實聯(lián)系的那部分，能被自我意識所知覺。潛意識：是指個體無法直接感知到的那一部分心理活動，主要內(nèi)容是不被外部現(xiàn)實、道德、理智所接 受的各種本能沖動、需求和欲望，或明顯導致精神痛苦的過去事件，如已經(jīng)被意識遺忘了的童年時期不愉 快的經(jīng)歷、心理上的創(chuàng)傷等。前意識：是指當時意識不到但隨時可以意識到的那些心理要素，是意識與潛意識之間的緩沖地

2、帶。 知識點：人格的相關(guān)概念精神分析學說認為，人格是由本我、自我和超我三部分構(gòu)成。本我：存在于潛意識深處，是人格中最原始的部分，代表人們生物性的本能沖動，主要是性本能（又 稱力比多）和攻擊本能，人格的本我遵循“快樂原則”。自我：是人格中最重要的部分，其活動遵循“現(xiàn)實原則”?！白晕摇痹凇氨疚摇焙汀俺摇敝g起協(xié) 調(diào)作用，使兩者之間保持平衡。如果兩者之間的矛盾沖突達到“自我”無法調(diào)節(jié)時，就會產(chǎn)生各種精神障 礙和病態(tài)行為。超我：類似良心、良知、理性。是在長期社會生活過程中，社會規(guī)范、道德觀念等內(nèi)化而成。其特 點是能辨別是非、分清善惡，因而能對個體的動機行為進行監(jiān)督管制，使人格達到完善的程度。它遵循“

3、至 善原則”。知識點：性心理發(fā)展理論精神分析理論認為，人的心理在性本能驅(qū)動和環(huán)境影響下，經(jīng)歷了五個發(fā)展階段，形成了一些與各階 段相關(guān)的心理特點。心理的性指的是口腔、肛門、肌肉、生殖器和皮膚等部位的軀體感覺，不同的發(fā)展階 段，快感集中在不同的部位。性心理發(fā)展的五大階段為：口欲期（又稱口腔期，人格形成時間為 1 周歲之前）、肛欲期（又稱肛門 期，人格形成時間為24 周歲）、性器期（又稱性蕾期，人格形成時間為46 周歲）、潛伏期（又稱活動 期，人格形成時間為610 周歲）、生殖期（又稱青春期，人格形成時間為1020 周歲）。知識點：自我防御機制自我防御機制：是自我為了對抗來自本能的沖動及其所誘發(fā)的焦

4、慮，保護自身不受潛意識沖突困擾， 而形成的一些無意識的、自動起作用的心理手段。壓抑：是最基本的防御機制，就是通過壓抑這些本能的沖動來保護自己，即強迫某些具有威脅的情感 進入潛意識層面。反向作用：通過采用某種與本能沖動的本來面目完全相反的行為，來偽裝自己。置換作用：是指將不能自我接受的欲望轉(zhuǎn)移到其他各種各樣的人和物身上，從而使原始沖動偽裝或隱藏起來。退行：本我在通過某個發(fā)展階段后，如果遇到緊張和焦慮，還可能恢復到早先的階段，這種恢復現(xiàn)象 被稱為退行，比如在極端緊張的情況下，有的成人可能采取一種胎兒的姿勢，有的可能回家找母親，有的 可能臥床不起，似乎在逃避充滿威脅的世界。也就是他們的心理活動或行為

5、與生理年齡相違背，做出不符 合身份和年齡的言行。投射：當一種內(nèi)部的、本能的沖動太令人焦慮時，自我可能把這種沖動歸之于某個外部對象，以求用 這種方式來擺脫焦慮。升華：是一種以文化的或社會的目的代替對性愛的生殖目的的壓抑，升華是對個人和社會都有好處的 防御機制。第二節(jié)：行為學習理論行為學習理論：又稱行為主義理論，認為人的正?；虿B(tài)的行為（包括外顯行為及其伴隨的心身反應） 都可以通過學習而獲得，如果對行為學習的各個環(huán)節(jié)進行有效干預，可以矯正問題行為，進而預防和治療 某些心理疾病。行為學習理論的代表人物：俄國的巴甫洛夫、美國的華生、美國的班杜拉、美國的斯金納。行為學習理論的理論來源：經(jīng)典條件反射理論、

6、操作性條件反射理論、社會學習理論三個方面。知識點：經(jīng)典條件反射的相關(guān)概念經(jīng)典條件反射又叫反應性條件反射，其理論模式詳見教材 P59非條件反射：屬于機體正常的生理本能反應，如食物刺激狗的口腔產(chǎn)生唾液分泌。條件反射：是在非條件反射的基礎(chǔ)上，經(jīng)過學習而獲得的習慣性行為，是大腦皮層的一種暫時性聯(lián)系。經(jīng)典條件反射：強調(diào)環(huán)境刺激S對行為反應R的影響。任何環(huán)境刺激，都可以通過經(jīng)典條件作用機制 影響行為。強化：中性環(huán)境刺激（CS）對個體的行為反應產(chǎn)生促進作用。如果中性刺激（CS）與非條件刺激（UCS） 結(jié)合的次數(shù)越多、越穩(wěn)固，則條件發(fā)射CR）的形成就越穩(wěn)固。如兒童上醫(yī)院打針對酒精產(chǎn)生的條件反射 性的恐懼。泛化

7、：是反復強化的結(jié)果，不僅條件刺激（CS）本身能引起條件反射（CR），而且某些與之相近似的 刺激也可以引起條件反射的效果，其主要機制是大腦皮質(zhì)內(nèi)興奮機制的擴散。消退：是指非條件刺激（UCS）長期不與條件刺激（即中性刺激CS）結(jié)合，而使得已經(jīng)建立起來的 條件反射（CR）消失的現(xiàn)象。知識點：操作性條件反射的相關(guān)概念正強化：是個體行為的結(jié)果導致了積極刺激的增加，從而使該行為增強。負強化：是個體行為的結(jié)果導致了消極刺激的減少，從而使該行為增強。消退：是個體行為的結(jié)果導致了積極刺激的減少，從而使該行為減弱。懲罰：是個體行為的結(jié)果導致了消極刺激的增加，從而使該行為減弱。知識點：社會學習理論的相關(guān)概念班杜拉學

8、習理論認為，通過對具體模型的行為活動的觀察，可以讓人學會一種新的行為類型，也就是 模型行為和表率模仿作用，他認為人的言行可以通過模范或榜樣作用而獲得。第三節(jié)：認知理論埃利斯Ellis根據(jù)自己的基本觀點提出了 ABC理論。其中，A是刺激性事件，B是指個體的信息系統(tǒng)， C 是繼事件之后，個體的情緒和行為反應的結(jié)果。埃利斯認為，激發(fā)事件（誘發(fā)事件）只是引起情緒和行 為結(jié)果的間接原因，而直接原因是個體對激發(fā)事件的認知和評價而產(chǎn)生的信念。正是由于我們常有一些不 合理的信念才使得我們產(chǎn)生情緒的困擾，所以又稱為情緒ABC理論。第四節(jié)：人本主義理論人本主義心理學：是20 世紀中期美國興起的一種心理學流派，其中

9、馬洛斯和羅杰斯是主要的代表人 物。羅杰斯認為，人基本上是誠實的、善良的、可以信賴的，即“人性本善”，這與佛洛依德的“人性本 惡”是相反的。人本主義理論：主張從人的直觀經(jīng)驗和內(nèi)部感受來了解人的心理，強調(diào)人的本性、尊嚴、理想和興趣， 認為人的自我實現(xiàn)和為了實現(xiàn)目標而進行的創(chuàng)造才是個體的行為的決定因素。因此，人本主義強調(diào)我們應 當要注重個體天生愿望和潛能的開發(fā)與訓練。第五節(jié)：心理生物學理論腎上腺：是人體相當重要的內(nèi)分泌器官，由于位于兩側(cè)腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一， 位于腎的上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。左腎上腺呈半月形，右腎上腺為三角形。兩側(cè)共重 10-15 克。從側(cè)面觀察，腺體分

10、腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)兩部分，周圍部分是皮質(zhì)，內(nèi)部是髓質(zhì)。兩者在發(fā)生、 結(jié)構(gòu)與功能上均不相同，實際上是兩種內(nèi)分泌腺。腎上腺髓質(zhì)：分泌腎上腺素（A）和去甲腎上腺素（NE）。前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加 快、加強；后者的主要作用是使小動脈平滑肌收縮，從而使血壓升高。甲狀腺素的作用是：具有促進一般組織代謝，提高神經(jīng)興奮性和身體發(fā)育作用，用于治療甲狀腺功能 減退，粘液性水腫和克汀病。中樞神經(jīng)遞質(zhì)的研究：目前的研究證明多巴胺QA）、去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）、乙酰 膽堿（Ach）、r-氨基丁酸（GABA）、谷氨酸等經(jīng)典的神經(jīng)遞質(zhì)在正常和異常的心理活動中發(fā)揮了作用。神經(jīng)內(nèi)分泌的研

11、究：心理行為與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)之間的關(guān)系非常密切，其中下丘腦、垂體和靶器官之 間構(gòu)成的幾個軸起到了重要的作用：下丘腦一垂體一腎上腺軸（HPA軸）、下丘腦一垂體一甲狀腺軸（HPT 軸）、下丘腦一垂體一性腺軸。其中HPA軸由下丘腦所釋放的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）,垂體 所釋放的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），外周器官腎上腺皮質(zhì)釋放皮質(zhì)醇都與應激調(diào)節(jié)有關(guān)。腦影像技術(shù)：目前用于進行腦定位、腦功能、腦代謝及某些精神異常機制研究的腦影響技術(shù)，主要包 括磁共振成像（MRI）、功能性磁共振成像（fMRI）、磁共振彌散張量成像（DTI）、磁共振波譜成像（MRS）、 正電子發(fā)射斷層攝影和單光子發(fā)射型計算機斷

12、層儀等，另外還有心理應激測試術(shù)（MST）O核磁共振（NMRI）,全名是核磁共振成像。第六章：心理應激第一節(jié)：總論一般適應綜合征GAS：塞里認為一般適應綜合征與刺激的類型無關(guān)，而是機體通過興奮腺垂體一腎 上腺皮質(zhì)軸所引起的生理變化，是機體對有害刺激所作出的防御反應的普遍形式。GAS的三個階段：分為警戒、阻抗和衰竭三個階段。其中，警戒期，是機體為了應對有害環(huán)境刺激 而喚起體內(nèi)的整體防御能力，也稱動員階段。阻抗期，如果有害刺激持續(xù)存在，機體通過提高體內(nèi)的結(jié) 構(gòu)和機能水平以增強對應激源的抵抗程度。衰竭期，如果繼續(xù)處于有害刺激之下或有害刺激過于嚴重， 機體會喪失所有獲得的抵抗能力而轉(zhuǎn)入衰竭階段。知識點：

13、心理應激的相關(guān)概念過程模型對心理應激的定義：個體在應激源作用下，通過認知、應對、社會支持和個性特征等中間多 因素的影響或中介，最終以心理生理反應表現(xiàn)出來的作用“過程”。這個定義強調(diào)，應激是個體對環(huán)境威 脅和挑戰(zhàn)的一種適應過程，應激的原因是生活事件，應激的結(jié)果是適應或不適應的心身反應，從生活事件 到應激反應的過程受到個體的認知等多個因素的綜合制約和影響。系統(tǒng)模型對心理應激的定義：應激（或者壓力）有關(guān)因素之間不僅僅是單向的從因到果或從刺激到反應 的過程，而是多因素相互作用的系統(tǒng)。例如，病人可以對應激刺激作出不同的認知評價，從而趨向與采用 不同的應對方式和利用不同的社會支持，導致不同的應激反應：但反

14、過來，應激反應也影響社會支持、應 對方式、認知評價直至生活事件；同樣，認知評價、應對方式、社會支持甚至個性特征等作為過程論的中 間因素，也分別受其他各種因素的影響和制約，既可以是因，也可以是果。醫(yī)學心理學上總體對心理應激的定義：個體在覺察需求與滿足需求的能力不平衡時傾向于通過整體心 理和生理反應表現(xiàn)出來的多因素作用的適應過程。第二節(jié)：應激源應激源：即生活事件，就是引起應激的刺激，也就是應激的原因。按照生活事件的現(xiàn)象學可分為.工作 事件、家庭事件、人際關(guān)系事件、經(jīng)濟事件、社會和環(huán)境事件、個人健康事件、自我實現(xiàn)和自尊方面事件 喜慶事件。按事件對個體影響可分為正性生活事件和負性生活事件。詳見教材 P

15、103、 104第三節(jié)：應激心理中介因素第三節(jié)：應激心理中介因素認知評價：是指個體利用自身的知識架構(gòu)和生活經(jīng)驗，對遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害 情況作出估計。應對：又稱應付，是個體解決生活事件和減輕對自身影響的各種策略，又稱為應對策略。心理防御機制與應對的區(qū)別：心理防御機制與應對比較相近，但兩者理論基礎(chǔ)不同，前者是精神分析 理論的概念，是潛意識的；而后者是應激理論的概念，主要是意識和行為的。社會支持：是指個體與社會各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等以及家庭、單位、黨團、工會等社 團組織所發(fā)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度。一般認為社會支持具有減輕應激的作用，是應激作用過程中 個體“可利用的外部資源