AS的治療策略課件

1、 AS的治療策略AS的理想目標治療控制癥狀和體征：( IBP、BASDAI、ASDAS-CRP、ESR、CRP、SAA）控制影像學進展/抑制新骨形成：（MRI、X線、多譜勒超聲，等）生物制劑治療RA患者影像學療效顯著4年間沒有放射學進展1234生物制劑在控制RA患者關節(jié)損壞進展方面療效顯著Gabriel J Tobn, et al. Reports in Medical Imaging 2010 (3):3544A 0周B 54周C 104周 治療2年期間RA患者第5掌指關節(jié)軟骨以及骨破壞修復進展X線圖A：治療前患者的關節(jié)已經出現了骨質破壞B-C：治療2年顯著修復骨質破壞，阻止關節(jié)腔變窄Ell

2、i Kruithof, et al. Arthritis & rheumatism.2005TNF抑制劑可修復RA患者骨質破壞TNF抑制劑治療2年未能阻止AS影像學進展ASAS指出治療AS為了改善以下指標社會經濟因素-有償工作、病假、出勤和礦工、退休 癥狀和體征發(fā)病程度疼痛晨僵疲乏 功能脊柱活動度活力和參與社會活動的能力生產力 結構損傷中軸、外周關節(jié)和肌腱端的骨生成和骨破壞 生活質量強直性脊柱炎的治療目標防止脊柱疾病并發(fā)癥(防止脊柱骨折、屈曲性攣縮，特別是頸椎)緩解癥狀體征(消除或盡可能最大程度地減輕癥狀)防止關節(jié)損傷(防止新骨形成、骨質破壞、骨性強直和脊柱變形)恢復功能(最大程度地恢復患者身

3、體功能)提高生活質量(包括社會經濟學因素、工作、病退、退休等)Ankylosing Spondylitis Rudwaleit et al; Ann Rheum Dis 2009;68:1520-7軟骨下骨髓水腫急性(雙側)骶髂關節(jié)炎關節(jié)面硬化，關節(jié)面下囊狀骨質破壞脊柱STIRT1WI椎間盤鈣化骨性強直強直性脊柱炎髖關節(jié)損害或ASAS中軸型SpA的分類標準（起病年齡45歲，腰背痛3個月）* SpA特征：炎性腰背痛（IBP）關節(jié)炎起止點炎（跟腱）眼葡萄膜炎指（趾）炎銀屑病克羅恩病/潰瘍性結腸炎對NSAIDs反應良好SpA家族史HLA-B27陽性CRP升高影像學提示骶髂關節(jié)炎*+1條SpA特征 *

4、HLA-B27陽性+ 2條SpA特征 * *影像學提示骶髂關節(jié)炎：MRI提示骶髂關節(jié)活動性(急性)炎癥，高度提示與SpA相關的骶髂關節(jié)炎明確的骶髂關節(jié)炎放射學改變（根據1984年修訂的紐約標準）敏感性82.9%, 特異性 84.4%; n=649 患者有慢性背痛，并且起病年齡 45 歲.單獨影像學(骶髂關節(jié)炎的敏感性為66.2，特異性為97.3%. * CRP升高是SpA 特征中的一項Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis. 2009;68:777-783.2010年ASAS診斷早期SpA的新標準聯合標準，起病年齡4 weeksBASDAI4 and positive

5、 expert opinionTreatment failureAll patients: should have had adequate therapeutic trials of at least two NSAIDs;defines as for at least 3 months at maximum recmmended dose unless contradicated;4 weeksBASDAI4 and positive expert opinionTreatment failureAll patients: should have had adequate therapeu

6、tic trials of at least two NSAIDs; defined as at least two NSAIDs over a 4-week period in total at maximum recommended dose unless contraindicated;Axial disease: no pretreatment with DMARDs requiredPeripheral arthritis: one local corticosteroid injiectin if appropriate; should normally have had a th

7、erapeutic trial of a DMARD,preferably sulfasalazineEnthesitis: appropriate local treatmentContraindications: Refer to annually updated consensus statement on biological agentsAssessment of disease: ASAS core set for daily practice and BASDAIAssessment of response: 50% improvement in BASDAI or absolu

8、te change of 2 and positive expert opinion in favour of continuationAssessment after at least 12 weeks比較依那西普與柳氮磺胺吡啶治療脊柱關節(jié)炎(SpA), MRI炎癥損傷改善的研究依那西普(恩利)治療早期脊柱炎的MRI評估I-H Song,et al. Ann Rheum Dis 2011;70:590596依那西普顯著降低AS患者的疾病活動度BASDAI評分P=0.002P=0.001(n=40)(n=36)劑量與療程：依那西普25mg/次，每周2次；共48周I-H Song,et al.

9、Ann Rheum Dis 2011;70:590596依那西普顯著改善骶髂關節(jié)MRI評分骶髂關節(jié)MRI評分(0-24)(n=40)(n=36)P=0.006P=0.02劑量與療程：依那西普25mg/次，每周2次；共48周I-H Song,et al. Ann Rheum Dis 2011;70:590596依那西普可顯著緩解骶髂關節(jié)炎癥損傷，阻止疾病進展A 、治療前雙側骶髂關節(jié)關節(jié)間隙信號明顯增強，骶髂關節(jié)總分是15.5B、依那西普治療后依那西普治療48周后，活動性炎癥損傷顯著降低，骶髂關節(jié)總分是0強直性脊柱炎患者使用依那西普治療前后的骶髂關節(jié)核磁共振成像對比劑量與療程：依那西普25mg/次

10、，每周2次；共48周I-H Song,et al. Ann Rheum Dis 2011;70:590596依那西普可緩解脊柱炎性損傷阻止疾病進展強直性脊柱炎患者使用依那西普治療前后的脊柱核磁共振成像對比A、治療前可觀察到高強度信號，脊柱存在炎性損傷，脊柱總分11.5B、依那西普治療48周后，活動性炎癥損傷顯著降低，脊柱總分是1劑量與療程：依那西普25mg/次，每周2次；共48周I-H Song,et al. Ann Rheum Dis 2011;70:590596依那西普可顯著緩解附著點炎性損傷阻止疾病進展強直性脊柱炎患者使用依那西普治療前后的附著點核磁共振成像對比A、治療前可觀察到高強度信

11、號，右膝的股骨頭踝關節(jié)附著點炎癥B、依那西普治療48周后，高強度信號完全消失，附著點炎痊愈劑量與療程：依那西普25mg/次，每周2次；共48周I-H Song,et al. Ann Rheum Dis 2011;70:590596依那西普逐漸減量至21個月仍有顯著療效在AS的治療中可以在不影響臨床(BASDAI)及實驗室活動性指標(CRP)的前提下逐漸延長ETA的用藥間隔時間J.W. Noh,et al. Ann Rheum Dis 2010;69(Suppl3):59MRI緩解后停依那西普可維持4年無復發(fā)Hoehle M. ACR 2009. Present No:539.TNF-拮抗劑治療

12、 2年對AS患者的影像學進展(非“頭對頭”研究）*OASIS=未應用TNF拮抗劑的對照組*所有的比較無統(tǒng)計學意義 依那西普1英夫利西2阿達木單抗3時間 (年)放射影像學所示骶髂關節(jié)炎韌帶骨贅骨化有放射影像學改變階段中軸型脊柱關節(jié)炎無放射影像學改變階段MRI所示骶髂關節(jié)炎Rudwaleit M et al. Arthritis Rheum 2005;52:1000-81984修訂的紐約標準 強直性脊柱炎的影像學變化階段早期或稱SPA早期治療非常重要值得探討的臨床課題早期應用TNF抑制劑是否可以阻止新骨形成？TNF抑制劑與NSAIDs聯合應用是否可以取得更好的療效？炎癥 侵蝕性損傷的修復新骨生成Appel H & Sieper J et al. Curr Rheumatol Rep. 200