邁瑞監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)

1、 邁瑞監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)主要內(nèi)容常見監(jiān)護(hù)廠家監(jiān)護(hù)儀基本參數(shù)的介紹監(jiān)護(hù)儀參數(shù)結(jié)構(gòu)和工作原理監(jiān)護(hù)儀常見故障解析國內(nèi)廠家logo廠家深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司深圳市金科威實(shí)業(yè)有限公司深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司深圳市深邁醫(yī)療設(shè)備有限公司國外廠家logo廠家美國通用電氣公司荷蘭皇家飛利浦公司德國西門子股份公司常見監(jiān)護(hù)廠家：邁瑞監(jiān)護(hù)儀基本參數(shù)簡介心電（ECG）呼吸（RESP）血氧（SPO2）脈搏PR（PULSE）無創(chuàng)血壓（NIBP)體溫（TEMP）心電（ECG）心電圖是記錄人體心臟電位變化，反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)的過程中的生物電位變化。在臨床意義上，可根據(jù)心電圖記錄的電位變化，作診斷的意義。心電圖

2、的形成心臟先后有序的電興奮的傳播，可經(jīng)過人體組織傳到體表，產(chǎn)生一系列的電位變化，并被記錄下來形成心電圖心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)的生物電變化，是心臟各部分的許多心機(jī)細(xì)胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn)注意:不是由于心臟的機(jī)械收縮所產(chǎn)生的五導(dǎo)聯(lián)：美國歐洲導(dǎo)聯(lián)名稱顏色導(dǎo)聯(lián)名稱顏色RA白色R紅色LA黑色L黃色LL紅色F綠色RL綠色N黑色V棕色C白色NOTE：上述導(dǎo)聯(lián)名稱常見于導(dǎo)聯(lián)線與機(jī)器報(bào)警提示中。三導(dǎo)聯(lián)：取前三種顏色安放位置（美標(biāo)）： 白色 右上(RA): 安放在鎖骨下,靠近右肩。 黑色 左上(LA): 安放在鎖骨下,靠近左肩。 綠色 右下(RL): 安放在右下腹。 紅色 左下(LL):

3、 安放在左下腹。 棕色 胸前(C) : 安放在胸壁上(如:胸骨右緣第4肋間)。各肢體導(dǎo)聯(lián)位置五導(dǎo)聯(lián)美標(biāo)接法歐標(biāo)接法10三導(dǎo)聯(lián)RALLLA邁端監(jiān)護(hù)儀：采用三導(dǎo)聯(lián)時(shí)，可選導(dǎo)聯(lián)為： 、 、 采用五導(dǎo)聯(lián)時(shí)，可選導(dǎo)聯(lián)為： 、 、 、aVR、aVL、aVF、V增益的可調(diào)值有：1/8、 1/4、 1/2、 1、 2、 、 、 aVR、aVL、aVF、V電信號的采集方法：=VLA-VRA=VLL-VRA=VLL-VLAMCL1=VLL-VLA根據(jù)VC=(VLL+VLA)/2 （ VC為威爾遜中心參考電端） VLL+VRA+VLL=0可得aVR=3/2VRAaVL=3/2VLAaVF=3/2VLL邁瑞監(jiān)護(hù)儀心電

4、監(jiān)測的功能有：1、監(jiān)測心率(HR)、脈率(PR)2、ST段分析3、ARR(心律失常)分析 心率是心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)； 脈率是每分鐘心臟有效博動(dòng)產(chǎn)生的脈博的次數(shù)。 正常情況 ：心率=脈率 心侓異常下：脈率心率引起心率增快的原因：缺氧、發(fā)熱、引起心率減少的原因：極度缺氧、心肌缺血、危重情況、室顫、停搏心率、脈率的參數(shù)范圍群體報(bào)警高限報(bào)警低限成人150次/分50次/分兒童160次/分60次/分新生兒200次/分90次/分注：設(shè)置方法在系統(tǒng)設(shè)置報(bào)警設(shè)置ECG測量注意事項(xiàng)注意外科電設(shè)備干擾：電刀、電凝器、吸引器、外界空間電磁場對干擾波形有沒有進(jìn)行濾波有沒有外接地線心電電極片有沒有安置好不使用過期的或重

5、復(fù)使用一次性電極片安置電極片部位皮膚或毛發(fā)、 皮屑不清潔導(dǎo)致電極接觸不良。呼吸（RESP）RALL阻抗法：呼吸過程中胸廓運(yùn)動(dòng)， 造成人體電阻發(fā)生變化，阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動(dòng)態(tài)波形，可顯示呼吸率參數(shù)，易受干擾測量RESP（呼吸）的依據(jù)：RESP測量注意事項(xiàng)呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。呼吸參數(shù)范圍：注：設(shè)置方法在系統(tǒng)設(shè)置報(bào)警設(shè)置 成人 16-20次/分 新生兒 40次/分左右 SPO2血氧飽和度為什么從動(dòng)脈里抽出來的動(dòng)脈血呈鮮紅色，而從靜脈里抽出來的靜脈

6、血卻呈暗紅色？動(dòng)脈血中含有豐富的氧合血紅蛋白，故呈鮮紅色，而靜脈血中缺乏氧合血紅蛋白，故呈暗紅色。 它是反映機(jī)體供氧狀況的重要指標(biāo)邁瑞監(jiān)護(hù)儀血氧飽和度的功能可以監(jiān)測SPO2飽和度值可以監(jiān)測PR（脈搏率）值可以顯示PLETH波形可以顯示脈搏強(qiáng)度（灌注棒圖）參數(shù)病人類型報(bào)警高限報(bào)警低限SPO2成人10090小兒10090新生兒9580PR成人12050小兒16075新生兒200100血氧飽和度和脈率的報(bào)警設(shè)置注：設(shè)置方法在系統(tǒng)設(shè)置報(bào)警設(shè)置影響血氧飽和度因素1. 連續(xù)長時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位。 2. 與袖套在同一手臂上3. 如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學(xué)藥品，則SpO2值會(huì)有偏差。

7、4. 強(qiáng)光環(huán)境對信號的干擾： 當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可使光接受器偏離正常范圍，造成測量不準(zhǔn)確5.末梢循環(huán)差： 如休克、手指溫度過低；都會(huì)導(dǎo)致被測部位動(dòng)脈血流減少，使測量不準(zhǔn)或測不出6. 同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán)7. 指甲涂指甲油：會(huì)影響光的透過，導(dǎo)致測量困難 無創(chuàng)血壓(NIBP) 血壓是指對血管壁的側(cè)壓力，在心臟的每一次收縮和舒張的過程中，血流對血管壁的壓力也隨著變化，這種壓力值就叫血壓。監(jiān)護(hù)儀中一般運(yùn)用振蕩法測量無創(chuàng)傷血壓值。無創(chuàng)血壓術(shù)語收縮壓（NS）平均壓（NM）舒張壓（ND）NIBP測量原理利用袖帶充氣達(dá)到一定壓力完全阻斷動(dòng)脈血流，隨著壓力的減小 ，動(dòng)脈血流將呈現(xiàn)完全阻

8、閉逐漸開放完全開放，動(dòng)脈血管壁的搏動(dòng)將在袖帶內(nèi)產(chǎn)生振蕩波。 收縮壓（SBP） 心動(dòng)周期內(nèi)最大的壓力，是在心室收縮時(shí)產(chǎn)生的即為收縮壓。 主要代表心肌收縮力和心排血量 正常范圍： 成人 90-130mmHg 小兒 年齡280mmHg 嬰兒 月齡2 68mmHg 收縮壓下降： 90mmHg 低血壓，尚可代償 70mmHg 臟器血流明顯減少，難代償 50mmHg 易發(fā)生心跳驟停 舒張壓（DBP） 心動(dòng)周期內(nèi)最小的壓力，是在心室舒張期產(chǎn)生的 舒張壓主要和冠狀動(dòng)脈的血流有關(guān) 冠狀動(dòng)脈灌注壓 = DBP-PAWP 正常范圍： 成人 6090mmHg 小兒 收縮壓的1/21/3 平均動(dòng)脈壓（MAP） 是心動(dòng)周

9、期中內(nèi)血壓的平均值 MAP=舒張壓+1/3脈壓差（收縮壓舒張壓） 影響NIBP測量的因素 血壓低早晨、晚上、飽食、高熱環(huán)境血壓高寒冷、情緒激動(dòng)、緊張、飲酒、吸煙左右差別1020mmHg上下差別下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg男女差別男子稍高 NIBP注意事項(xiàng)選擇合適的袖套及模式設(shè)置標(biāo)記處對準(zhǔn)肱動(dòng)脈測量部位應(yīng)與心臟(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg /cm)不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服袖套應(yīng)松緊適中不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶測量過程手臂不能有擠壓病人正在移動(dòng)、發(fā)抖或痙攣，測量將會(huì)不可靠甚至不可能除非病情需要，不必頻繁測量血壓。頻繁測量將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性心律失常病

10、人用人工心肺機(jī)連接，將不能進(jìn)行測量體溫測量原理： 采用負(fù)溫度系數(shù)的熱敏電阻（溫度傳感器），熱敏電的阻抗值隨溫度的變化而變化從而獲得體溫測量 典型值（YSI）：25C 2252歐姆 35C 1471歐姆 37C 1354.9歐姆 39C 1249.2歐姆體溫監(jiān)測常用于：新生兒、發(fā)熱、休克的危重病人及低溫麻醉的病人體溫（TEMP）影響體溫測量的因素環(huán)境溫度的影響：最佳2425度，相對濕度40-50%用藥的影響：強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥、興奮劑手術(shù)中操作的影響 皮膚裸露，酒精消毒 胸腹大手術(shù)和體腔大面積暴露 靜脈輸血或大量輸液 腹腔沖洗液溫度低其他因素： 如本身疾?。簲⊙Y、甲亢、破傷風(fēng)、輸血反應(yīng)等。體溫測量的種類

11、: 體表溫度（體表探頭） 深層溫度（中心溫度，腔內(nèi)探頭）溫差：中心溫度和體表溫度的差值用于低溫麻醉手術(shù)監(jiān)測，重癥休克病人病情監(jiān)護(hù)小兒溫箱保溫控制，體外循環(huán)心臟手術(shù) 腋窩溫度： 36.037.4 口腔溫度: 36.737.7 直腸溫度: 36.937.9邁瑞監(jiān)護(hù)儀整機(jī)工作原理工作原理總框圖主 控 板電源部分參數(shù)測量部分顯示部分人機(jī)接口部分開機(jī)信號打印部分 傳感器邁瑞監(jiān)護(hù)儀連接框圖邁瑞主板NIBP工作原理人體壓力傳感壓力傳感差分放大數(shù)據(jù)采集差分放大比較器氣泵與氣閥微處理器差分放大通訊及電源袖帶壓保護(hù)檢測袖帶壓與脈搏壓檢測NIBP接口NIBP模塊電磁閥氣泵血壓板版本升級V1.5V2.2SPO2工作原

12、理人體光接收紅外光驅(qū)動(dòng)電路差分放大偏置電路增益CPU及外周電路A/D轉(zhuǎn)換通訊及電源SPO2探頭接口連接主板接口SPO2模塊人體心電采集信號調(diào)整放大A/D轉(zhuǎn)換CPU處理器通訊及電源ECG工作原理ECG/RESP信號采集接口TEM信號采集 接口MAINBOARD ECG接口心電（ECG）模塊邁瑞監(jiān)護(hù)儀電源的工作原理EMI電路整流濾波電路DC/DC電路2反饋保護(hù)電路主控板風(fēng)扇高壓逆變板DC/DC電路1AC220PM8000電源總框圖EMI濾波的作用，主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：1、抑制高頻干擾抑制交流電網(wǎng)中的高頻干擾對設(shè)備的影響；2、抑制設(shè)備干擾抑制設(shè)備（尤其是高頻開關(guān)電源）對交流電網(wǎng)的干擾。電源板與主

13、板的連接POWERPCON邁瑞PM8000監(jiān)護(hù)儀電源電源板為主控部分、測量部分、屏以及記錄儀等供電，首先電源板把交流電轉(zhuǎn)化為12V、5V送給其它板件，并且為記錄儀提供17.6V。背光板也叫逆變器，為屏提供背光，供電電壓為12V電池也叫備用電源，它為主控板提供12V電壓風(fēng)扇電源為風(fēng)扇提供12V電壓電源部分邁瑞監(jiān)護(hù)儀常見故障解析黑屏、花屏、白屏故障現(xiàn)象開機(jī)后黑屏，但是電源指示燈亮當(dāng)打開儀器時(shí)，屏幕無顯示，指示燈不亮開機(jī)后屏幕無圖像泛白畫著屏幕圖像顯示不完整故障維修開機(jī)后電源指示燈亮，說明電源板沒問題，按打氣鍵發(fā)現(xiàn)設(shè)備可以打氣因此推斷可能是屏壞將所有連接部位連接可靠，接通交流電檢查是否有220v輸入

14、，保險(xiǎn)好壞，都正常則是電源板有問題說明顯示屏有逆變器供電，無主控板的顯示信號輸入。可在機(jī)器后面VGA輸出口外接顯示器，若輸出正常，可能屏壞或者屏到主控板接線接觸不良；若VGA無輸出，可能主控板故障心電（ECG）故障故障現(xiàn)象心電掃描基線不能穩(wěn)定在顯示屏上，時(shí)而漂出顯示區(qū)域心電波形太大，無法看到整幅波形在手術(shù)中使用電刀，當(dāng)電刀負(fù)極板接觸人體時(shí)心電出現(xiàn)干擾屏幕顯示的呼吸波形太弱，觀察不便心電無波形故障維修1、將儀器連續(xù)開機(jī)24小時(shí)，自身排潮。2、更換良好的電極片，清洗人體接觸電極片的部位將心電幅度調(diào)到合適值，可觀察到整幅波形給監(jiān)護(hù)儀和電刀加裝良好接地清洗干凈人體接觸電極片的部位，正確貼放質(zhì)量良好的電

15、極片。1、檢查導(dǎo)聯(lián)模式，如果是5導(dǎo)模式但是只用了三導(dǎo)的接法，肯定無波形。2、檢查導(dǎo)聯(lián)線好壞、電極片安放位置是否有正確3、檢查心電插頭、心電板無創(chuàng)血壓（NIBP）故障故障現(xiàn)象測量所得血壓值偏差太大報(bào)“袖帶太松或者袖帶漏氣測血壓時(shí)充氣壓力始終充不上去，反復(fù)充氣無血壓值故障維修檢查血壓袖帶有無漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣1、袖帶，導(dǎo)氣管，以及各個(gè)接頭處是否漏氣，通過”漏氣檢測“可判斷2、病人模式選擇是否正確1、檢查血壓袖帶及其延長管是否破裂2、電磁閥、氣泵是否漏氣按打氣鍵不打氣可能是血壓板壞血氧（SPO2）故障故障現(xiàn)象無波形，無數(shù)值，血氧值時(shí)有時(shí)無故障維修1、檢查血氧探頭有無紅光閃爍或者血氧延長線好壞，分別更換新的2、血氧探頭型號是否正確3、血氧探頭有紅光閃爍則是血氧板壞1、病人手臂是否亂動(dòng)，造成血氧值斷續(xù)2、檢查血