項痹頸椎病中醫(yī)診療專題方案

1、項痹(頸椎病)中醫(yī)診斷方案、病名中醫(yī)診斷：第一診斷項痹病(TCD編碼：BGS000)。西醫(yī)診斷：頸椎病(ICD-10編碼：M47.221+G55.2*)二、診斷(一)疾病診斷1、中醫(yī)診斷原則：參照中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)原則-中醫(yī)病證診斷原則 (ZY/T001.9-94)，南京大學(xué)出版社，1995年、有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退 行性病變。、多發(fā)于青、中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時間 看電視、玩手機(jī)、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。、頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。、頸部活動功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上 角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力削弱和肌肉萎縮

2、， 臂叢牽拉實驗陽性。壓頭實驗陽性。、X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀 突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎生理曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢核 對定性定位診斷故意義。2、西醫(yī)診斷原則：參照臨床診斷指南-骨科分冊，中華醫(yī)學(xué)會，人民衛(wèi)生出 版社，（1）臨床體現(xiàn)具有典型曰勺根性癥狀（麻木、疼痛）且范疇與脊神經(jīng)支配曰勺 區(qū)域相一致影像學(xué)所見與臨床體現(xiàn)相符合；痛點封閉無顯效；除 頸椎外病變（胸廓出口綜合征，網(wǎng)球肘，腕管綜合征，肘管綜合 征，肩周炎，肱二頭肌長頭肌腱炎）外所致曰勺上肢疼痛疾患。（2）體征頸部僵直、活動受限?；紓?cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突

3、旁、 肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配曰勺肌肉有壓痛。椎間孔部位 浮現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重具有 定位意義。椎間孔擠壓實驗陽性，臂叢神經(jīng)牽拉實驗陽性。仔細(xì)、 全面曰勺神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷。（3）實驗室及特殊檢查X線片顯示頸椎變直者向后成角，椎間隙狹窄，骨質(zhì)增生等。 CT可精確判斷椎管狹窄限度，MRI對頸椎病特別是對合并頸椎間 盤突出曰勺協(xié)助最大。（二）、證候診斷1、風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串通麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，畏風(fēng)寒。舌淡紅，苔淡白，脈弦緊。2、氣滯血瘀型：頸肩部及上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體 麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。3、痰濕阻絡(luò)型：頭暈

4、目眩，頭痛如裹，四肢麻木不仁，舌 暗紅，苔厚膩，脈弦滑。4、肝腎局限性型：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體 麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。5、氣血虧虛型：頭痛目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。三、治療方案（一）中醫(yī)辨證論治1、風(fēng)寒濕型：治法：散寒除濕，舒經(jīng)活絡(luò)。方藥：蠲痹湯加減。羌活、獨活、桂枝、當(dāng)歸、川芎、炙甘草、海風(fēng)藤、桑枝、乳香、木香。水煎至400ml，早晚分次服。2、氣滯血瘀型： 治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯加減桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。水煎至400ml,早晚分次服。3、痰濕阻絡(luò)型：治法：化痰開竅，祛濕通絡(luò)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、伸筋草、茯苓、蔓荊子甘草、生姜、大棗。水煎至400ml，早晚分次服。4、肝腎局限性型：治法：滋補(bǔ)肝腎，通絡(luò)活絡(luò)。方藥：獨活寄生湯加減羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、茯苓、桂枝、防風(fēng)、川芎、人參、當(dāng)歸、白芍、生地、甘草。水煎至400ml，早晚分次服。5、氣血虧虛型：治法：補(bǔ)