臨床腸內(nèi)營養(yǎng)使用安全護(hù)理課件

1、 腸內(nèi)營養(yǎng)安全輸注 臨床腸內(nèi)營養(yǎng)使用安全護(hù)理課件內(nèi)容概要營養(yǎng)支持在臨床治療中的地位護(hù)士在腸內(nèi)營養(yǎng)支持的作用 腸內(nèi)營養(yǎng)的安全存放管理 腸內(nèi)營養(yǎng)的安全輸注管理艾譜力專用輸注器與競品對(duì)比 常見問題解答內(nèi)容概要營養(yǎng)支持在臨床治療中的地位營養(yǎng)支持在臨床治療中的地位臨床營養(yǎng)學(xué)是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)重大進(jìn)展之一 抗生素、麻醉技術(shù)、器官移植、重癥監(jiān)護(hù)、臨床營養(yǎng) 我國20世紀(jì)70年代引入臨床營養(yǎng)支持 20世紀(jì)90年代后我國臨床營養(yǎng)進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期 營養(yǎng)支持在臨床治療中的地位臨床營養(yǎng)學(xué)是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)重大進(jìn)展之評(píng)估干預(yù)監(jiān)測(cè)營養(yǎng)篩查與評(píng)估：營養(yǎng)干預(yù)的第一步4評(píng)估干預(yù)監(jiān)測(cè)營養(yǎng)篩查與評(píng)估：營養(yǎng)干預(yù)的第一步4在機(jī)場(chǎng)-在醫(yī)院營養(yǎng)篩查

2、營養(yǎng)評(píng)估在機(jī)場(chǎng)-在醫(yī)院營養(yǎng)篩查營養(yǎng)評(píng)估常用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具NRS 2002 MNA-SFMNAMUSTSGAPG-SGA6NRS2002開發(fā)于2003年針對(duì)住院患者簡單，可靠，快速，無害在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中均有效有循證依據(jù)為基礎(chǔ)MNA-SF基于原始的MNA只需填寫6個(gè)項(xiàng)目快速、方便、有效對(duì)老年急診病人有效Guigoz et al., Nutr. Rev. 1996;54:S59-65Vellas B et al., J Am Geriatr Soc 2000;48:1300-1309cRubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M372常用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

3、工具NRS 2002 6NRS2002MTable 2: 全面評(píng)估營養(yǎng)狀況的損害程度嚴(yán)重疾病 (=需要增加)不存在Score 0正常營養(yǎng)狀況不存在Score 0正常營養(yǎng)需求輕度 Score 13月內(nèi)體重丟失5% 或未來的時(shí)間內(nèi),食物攝入低于正常需要量的50-75%輕度 Score 1臀部骨折, 慢性疾病, 特別是并發(fā)急性感染: 肝硬化, COPD, 慢性血液透析治療, 糖尿病, 腫瘤中度Score 22月內(nèi)體重丟失 5% 或BMI 18.5 20.5 + 全身損傷 或未來的時(shí)間內(nèi),食物攝入低于正常需要量的25-60%中度Score 2大型腹部部手術(shù), 中風(fēng), 嚴(yán)重肺炎, 惡性血液系統(tǒng)的疾病嚴(yán)重

4、 Score 31月內(nèi)體重丟失 5% (3月內(nèi)體重丟失15 %) 或BMI 18.5 + 全身損傷 或未來的時(shí)間內(nèi),食物攝入低于正常需要量的25-60%嚴(yán)重Score 3頭部損傷, 骨髓移植, 重癥監(jiān)護(hù)患者分?jǐn)?shù): + 分?jǐn)?shù): = 總分年齡 如果年齡大于 70歲的患者, 再增加1分 （ 年齡調(diào)節(jié)分?jǐn)?shù) ）Score 3: 患者處于營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)中, 應(yīng)開始實(shí)施營養(yǎng) 治療Score 3: 每周進(jìn)行營養(yǎng)的再評(píng)估( e.g. 擇期大型手術(shù)), 預(yù)防性的營養(yǎng)治療是否能規(guī)避患者所處的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn).營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 (NRS-2002)Table 2: 全面評(píng)估營養(yǎng)狀況的損害程度嚴(yán)重疾病 (=需簡易營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估 MNA 過

5、去三月內(nèi)食物攝入與食欲是否減少？ 過去三月內(nèi)體重下降情況3. 活動(dòng)能力4.過去三月內(nèi)是否有急性疾病或重大壓力？精神心理問題（癡呆或抑郁）6.體質(zhì)指數(shù)(BMI) (kg/m2)無法測(cè)得BMI時(shí)，可用小腿圍替代 Rubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M37212-14分：正常營養(yǎng)狀況 8-11分：有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn) 180 ) 整個(gè)多層膜能耐受高溫滅菌。普通包裝材料不具備上述技術(shù)易袋的優(yōu)勢(shì)始終保持腸內(nèi)營養(yǎng)處于無菌狀態(tài)內(nèi)層材料為聚丙烯膜：易袋優(yōu)勢(shì)安全 使用、運(yùn)輸、存儲(chǔ)時(shí)，時(shí)刻保持包裝密閉，減少污染。 方便 臨床使用、運(yùn)輸、存儲(chǔ)方便快捷，減少人力物力。

6、靈活 口服和管飼，靈活使用易袋優(yōu)勢(shì)安全 使用、運(yùn)輸、存儲(chǔ)時(shí)，時(shí)刻保持包裝密閉，減少因此，建議。使用袋裝腸內(nèi)營養(yǎng)，減少臨床應(yīng)用污染，避免患者病情加重。因此，建議。 二、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的輸注安全臨床腸內(nèi)營養(yǎng)使用安全護(hù)理課件目前臨床腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注有眾多管道靜脈輸液器輸血器腸內(nèi)營養(yǎng)輸注袋專用的EN輸注管道。 我們應(yīng)該如何選擇？目前臨床腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注有眾多管道靜脈輸液器靜脈輸液器在臨床中應(yīng)用普遍62%35%3%數(shù)據(jù)來自北京、南京、上海臨床護(hù)士調(diào)查使用普通靜脈輸液器滴注EN是最為普遍的現(xiàn)象靜脈輸液器在臨床中應(yīng)用普遍62%35%3%數(shù)據(jù)來自北京、南京腸內(nèi)營養(yǎng)輸注存在風(fēng)險(xiǎn)臨床中，病人往往會(huì)有很多的輸注管路。由于

7、靜脈輸液器與“靜脈留置針”、“PICC”連接，因此，用靜脈輸液器輸注腸內(nèi)營養(yǎng)，容易把腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)致連接到靜脈中。腸內(nèi)營養(yǎng)輸注存在風(fēng)險(xiǎn)臨床中，病人往往會(huì)有很多的輸注管路。由于 把腸內(nèi)營養(yǎng)輸?shù)届o脈的現(xiàn)象，國內(nèi)外均有報(bào)道。 把腸內(nèi)營養(yǎng)輸?shù)届o脈的現(xiàn)象，國內(nèi)外均有報(bào)道。臨床病例分享（輸注連接錯(cuò)誤）患者，男，65歲，急性缺血性卒中，伴有吞咽困難營養(yǎng)支持過程：鼻胃管管飼EN，熱量1500 kcal，間歇持續(xù)輸注輸注管路：瓶裝制劑（500ml/瓶），用輸血器重力滴注第三天，下午輸注時(shí)發(fā)生腹脹，請(qǐng)醫(yī)生看過后暫停，囑護(hù)士夜班時(shí)視情況重新給以，夜班交班前，白班忽視把一瓶EN液體掛上晚班交班后，夜班護(hù)士在更換液體時(shí)將E

8、N液接入靜脈通道。輸注10分鐘后，患者出現(xiàn)呼吸困難、高熱?；颊咦罱K經(jīng)ICU搶救存活后繼患者家屬索賠100萬醫(yī)院最終協(xié)商賠償20萬責(zé)任護(hù)士被解聘，護(hù)士長去職科室承擔(dān)4萬元賠償臨床病例分享（輸注連接錯(cuò)誤）患者，男，65歲，急性缺血性卒中加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)管理,避免嚴(yán)重并發(fā)癥正確方法錯(cuò)誤方法加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)管理,避免嚴(yán)重并發(fā)癥正確方法錯(cuò)誤方法Feeding tube connected to tracheal tubeIV tubing connected to feeding tubeFeeding tube connected to ventilator in-line suction catheterU

9、rological catheter connected to feeding tubeSource FDA: Safe medical device connections save lives, USA腸內(nèi)營養(yǎng)輸注連接錯(cuò)誤The major risk in enteral misconnection is the connection of a Luer syringe filled with enteral nutrition to a IV catheter. This misconnection could be lethal for the patient. 主要連接風(fēng)險(xiǎn)是把腸內(nèi)營

10、養(yǎng)輸注到靜脈中，從而導(dǎo)致病人的死亡。Feeding tube connected to tracASPEN指南（3）ASPEN指南（3）ASPEN指南（4）When making a reconnection, practitioners should routinely trace lines back to their origins and then ensure that they are secure. Route tubes and catheters that have different purposes in unique and standardized direction

11、s (eg, IV lines should be routed toward the patients head, and enteric lines should be routed toward the feet). (C) 如果重新連接，操作者應(yīng)該順著輸注管道到根部，確保安全。同時(shí)，不同用途的管道應(yīng)該有唯一和標(biāo)準(zhǔn)性的方向。（比如，靜脈管道應(yīng)該沖向病人的頭部，腸內(nèi)管道應(yīng)該沖向病人的腳）（C）Identify and confirm the EN label, because a 3-in-1 PN admixture can appear similar to an EN formula

12、tion bag. Label the bags with large, bold statements such as “WARNING! For Enteral Use OnlyNOT for IV Use.”(C) 識(shí)別并且確認(rèn)的EN的標(biāo)志，因?yàn)槿淮耐庥^與腸內(nèi)營養(yǎng)的袋子有些類似。標(biāo)志應(yīng)該用大的、粗的字體。例如：“警告！腸內(nèi)營養(yǎng)專用，不是靜脈”。（C）ASPEN指南（4）ASPEN指南（5）Avoid buying enteral equipment that can mate with female luer connectors. Evaluate the need for and

13、 reduce the purchases of adapters and connectors that can be modified to make enteral feeding sets compatible with female luer connectors. (C) 避免購買能夠與靜脈接頭匹配的腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注管道，評(píng)估并且降低購買那種修改后能夠與靜脈連接的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注接頭。（C ） Ensure that hospital purchasing policies mandate buying only enteral feeding sets that are complia

14、nt with American National Standards Institute/Association for the Advancement of Medical Instrumentation (ANSI/AAMI) standard ID54, which effectively excludes any that are compatible with female luer connectors. These devices must also be clearly labeled (eg, “Not for IV Use”). (C)確保醫(yī)院的購買腸內(nèi)營養(yǎng)器械的政策符合

15、ANSI或AAMI, 排除任何與靜脈能夠連接的的輸注器。這些設(shè)備必須有明確的標(biāo)識(shí)。（比如，不是靜脈用的）。（C ) ASPEN指南（5）Avoid buying enteral如何才能從根源上避免腸內(nèi)營養(yǎng)輸注到靜脈？只有把腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注管路設(shè)計(jì)成無法與靜脈連接，才能避免這個(gè)問題。其他降低風(fēng)險(xiǎn)的因素?zé)o法消除這一問題的發(fā)生，比如把管路設(shè)計(jì)成不同的顏色。目前沒有腸內(nèi)營養(yǎng)管路的顏色標(biāo)準(zhǔn)，而且顏色區(qū)別也不能避免連接錯(cuò)誤的發(fā)生。-ASPEN 指南如何才能從根源上避免腸內(nèi)營養(yǎng)輸注到靜脈？ “艾譜力”EN專用輸注管道泵管重力管 “艾譜力”EN專專業(yè)輸注器與靜脈輸注器的對(duì)比1、管道粗，腸內(nèi)營養(yǎng)不容易堵管 1、管道細(xì)，容易造成堵管2、不能與靜脈留置針或PICC連接，確保 輸注安全2、能與靜脈留置針或PICC連接， 造成腸內(nèi) 營養(yǎng)輸?shù)届o脈3、與易袋的匹配性好3、與易袋的匹配性