臨床藥師工作的實際意義課件

1、 臨床藥師工作的實際意義 臨床藥師工作的實際意義發(fā)展 始于20世紀(jì)60年代的臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向，美國藥學(xué)家于1988年提出并于1993年在國際藥學(xué)會議上確定了醫(yī)院藥師的職責(zé)，即“藥師必須履行藥學(xué)服務(wù)的義務(wù)與職責(zé)，藥師工作的發(fā)展方向是直接為病人提供更好的服務(wù)，技術(shù)含量應(yīng)越來越高”。我國2002年頒布的醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定也明確指出：“醫(yī)療機構(gòu)的藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病的診斷和治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”。發(fā)展 始于20世紀(jì)60年代的臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向，國外臨床藥師開展的狀況 國外早在20世紀(jì)60

2、年代就已開始專業(yè)化臨床藥師的培養(yǎng)。在20世紀(jì)90年代，美國已有臨床藥師15 301人，成為醫(yī)師選藥和用藥的參謀。美國作為臨床藥學(xué)的發(fā)源地，臨床藥學(xué)服務(wù)相當(dāng)廣泛，不僅深入醫(yī)院的各個科室，而且在養(yǎng)老院、社區(qū)醫(yī)療點、家庭病床等社會保健機構(gòu)也在積極開展藥學(xué)服務(wù)工作。臨床藥師一般在早查房之前調(diào)閱分管病區(qū)病人近期的病歷記錄、臨床檢驗結(jié)果、血藥濃度監(jiān)測結(jié)果，然后結(jié)合病人病情的發(fā)展，思考病人下一步的治療方案。查房時協(xié)助臨床醫(yī)生對每名病人的臨時醫(yī)囑和長期醫(yī)囑進行調(diào)整，對病人可能出現(xiàn)的ADR監(jiān)測以及所用藥物的相互作用進行逐個討論。查房結(jié)束后，就查房中遇到的實際問題查閱有關(guān)資料、書寫用藥記錄、接受院內(nèi)外醫(yī)師或病人的

3、電話咨詢等。藥師每個星期都會同醫(yī)生一起進行病例討論，每個月由藥師組織信息交流會，向醫(yī)生提供最新的藥物信息。國外臨床藥師開展的狀況 國外早在20世紀(jì)60年代就已開始專國內(nèi)狀況 我國的臨床藥學(xué)工作于20世紀(jì)60年代開始萌芽，至70年代末80年代初，一些大型綜合性醫(yī)院逐步開展了臨床藥學(xué)工作。經(jīng)過20多年的不懈努力，臨床藥學(xué)服務(wù)取得了良好的效果，但我國臨床藥師制度尚未建立，臨床藥學(xué)工作重點多偏重于藥學(xué)研究、實驗室監(jiān)測、ADR監(jiān)測以及合理用藥咨詢等，藥師深人臨床參與個體化用藥決策則很少。藥物監(jiān)測工作也大多局限于實驗室，與臨床聯(lián)系不緊密，致使其不能充分發(fā)揮效能。臨床藥學(xué)沒有真正走向臨床。第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)

4、院藥學(xué)部對55所醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，開展合理用藥評價的有19家(占3455)，藥師參與臨床查房、會診的僅有9家(占1636)口。而且藥學(xué)服務(wù)的方式單一和落后，多數(shù)是面對面的口頭咨詢和電話咨詢。國內(nèi)狀況 我國的臨床藥學(xué)工作于20世紀(jì)60年代開始萌芽，至目的 臨床藥師在廣義上是指在臨床各科室為患者進行用藥監(jiān)護的藥師。狹義上則是指接受過系統(tǒng)高等臨床藥學(xué)專業(yè)教育，具有高等醫(yī)藥院校大學(xué)本科臨床藥學(xué)專業(yè)或全日制藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)本科上學(xué)歷；具有扎實的現(xiàn)代臨床藥學(xué)專業(yè)理論知識與技能；具有醫(yī)學(xué)以及與醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的基礎(chǔ)知識與技能、醫(yī)療文書知識與技能；具有參與臨床藥物治療方案的設(shè)計與實踐、研究與實施合理用藥的知識與

5、技能，并承擔(dān)醫(yī)療機構(gòu)臨床藥學(xué)技術(shù)工作的專業(yè)人員，通過規(guī)范化培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格，取得的臨床藥師專業(yè)職稱。目的內(nèi)容臨床藥師的主要職責(zé)有：（1）臨床藥師有責(zé)任參與臨床藥物治療方案設(shè)計與實施，協(xié)助臨床醫(yī)師選藥和合理用藥，使病人不受或減少與用藥有關(guān)的損害，深入臨床科室了解藥物應(yīng)用動態(tài)，對藥物臨床應(yīng)用提出改進意見； 參與查房和會診，參加危重患者的救治和病案討論，對藥物治療提出建議；（2）臨床藥師有責(zé)任開展藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)，提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識；（3）臨床藥師有責(zé)任進行臨床藥學(xué)研究，進行治療藥物監(jiān)測，設(shè)計個體化給藥方案，為提升藥物治療水平提供科學(xué)的監(jiān)測或?qū)嶒灁?shù)據(jù)。結(jié)合臨床用藥，開展藥物評

6、價和藥物利用研究。內(nèi)容臨床藥師的主要職責(zé)有：（1）臨床藥師有責(zé)任參與臨床現(xiàn)狀目前，我國的臨床藥師如何開展臨床工作還沒有統(tǒng)一的規(guī)定和要求，不過臨床藥師和執(zhí)業(yè)藥師都有各自的社會責(zé)任，只有各盡所能，才能充分發(fā)揮自己在醫(yī)藥界的作用，從而為國家醫(yī)藥經(jīng)濟的發(fā)展做貢獻。 現(xiàn)狀目前，我國的臨床藥師如何開展臨床工作還沒有統(tǒng)一藥師深入臨床的工作和任務(wù) 臨床用藥的合理性一直是醫(yī)院面臨的困難和問題，用藥錯誤導(dǎo)致了大量的藥源性疾病的發(fā)生，輕則增加患者的痛苦，重則使人致殘，甚至死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布，世界各國住院病人的ADR發(fā)生率為1020，其中5死于嚴(yán)重的ADR。有資料顯示我國ADR發(fā)生率約為1030。據(jù)我國衛(wèi)生部A

7、DR監(jiān)測中心推算，近幾年來，在每年住院的5 000多萬人中與ADR有關(guān)的可達500多萬人，而死于ADR的每年約有19萬人。第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院對該院2003年度229例ADR報告分析發(fā)現(xiàn)，ADR發(fā)生率較高的分別是抗微生物藥、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)藥。藥師深入臨床的工作和任務(wù) 臨床用藥的合理性一直是醫(yī)院面臨的藥師深入臨床的工作和任務(wù) 用藥不當(dāng)嚴(yán)重影響了治療效果，使一些疾病沒能得到及時有效的治療。用藥不當(dāng)還增加了醫(yī)療費用，造成國家和個人的經(jīng)濟損失。合理用藥成為社會關(guān)注的一個熱點問題，迫切要求藥師走進臨床，協(xié)助臨床醫(yī)師合理用藥，減少ADR的發(fā)生，提高疾病的治愈率，保證醫(yī)療的安全，減少醫(yī)療事故的發(fā)生和減輕病

8、人的經(jīng)濟負擔(dān)。藥師深入臨床的工作和任務(wù) 用藥不當(dāng)嚴(yán)重影響了治療效果，使一我院臨床藥師工作計劃原因分析：自從2009年10月建立臨床藥師制度以來，臨床藥師經(jīng)過一個幾年的工作和學(xué)習(xí)，特別是14年藥房托管以后，藥師才有時間，參與臨床。在醫(yī)囑審核、處方點評及藥學(xué)查房過程中，發(fā)現(xiàn)了較多臨床不合理用藥的問題：1、無適應(yīng)癥用藥、選用藥物不當(dāng)；2、用量、療程、時間間隔不合理；3、不恰當(dāng)合并用藥；4、無必要使用昂貴藥品；5、重復(fù)給藥；6、注射劑溶媒選擇不當(dāng)。 我院臨床藥師工作計劃原因分析：臨床藥師制定工作計劃1、開展處方點評、抗菌藥物專項點評、I類切口預(yù)防用藥點評等工作；2、建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測與超常預(yù)警制度；

9、3、進行病區(qū)不合理醫(yī)囑分析；4、定期為臨床提供合理用藥宣傳資料；5、開展用藥咨詢窗口，對患者進行用藥宣教；6、每季度進行細菌耐藥分析。 臨床藥師制定工作計劃臨床藥師實施工作計劃1、宣傳合理用藥，減少藥物不良反應(yīng)針對臨床上遇到的常見用藥問題,臨床藥師定期開展醫(yī)護人員的藥學(xué)知識講座,宣傳合理用藥；2、進行處方點評和醫(yī)囑審核，避免潛在的藥物相互作用；3、進行患者用藥教育，提高其依從性；對患者出院帶藥進行用藥指導(dǎo)。 臨床藥師實施工作計劃1、宣傳合理用藥，減少藥物不良反應(yīng)臨床藥師臨床檢查及結(jié)果 1、每星期2次和醫(yī)師下臨床查房，做好查房工作日志，對有疑問或療效欠佳的用藥方案進行進一步的分析，查閱相關(guān)的資料

10、、文獻，提出合理的建議。2、完成病例討論3份，婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后抗菌藥物的使用問題（病案號201403638）；內(nèi)三科老年患者多重耐藥抗菌藥物使用問題（病案號201403617）；外二科先天性上肢畸形術(shù)后抗菌藥物使用問題（病案號201405872）?；仡櫺苑治隽宋以嚎咕幬锱R床使用過程中在不同病理狀態(tài)下的給藥方案效果的差異，通過文獻的查閱、藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)，為臨床抗菌藥物使用了有效地建議，也提高了臨床藥師自身的醫(yī)學(xué)知識。臨床藥師臨床檢查及結(jié)果 臨床藥師臨床檢查及結(jié)果 3、查看醫(yī)囑140份（2014年3-5月），藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告整理17例（2014年1-5月），編寫藥訊30期；針對處方、醫(yī)囑中不

11、合理用藥的情況，如克林霉素磷酸酯注射液濃度、溶媒等，為臨床醫(yī)師做臨床用藥提示，得到了醫(yī)師的歡迎和肯定。4、高危藥品使用5、為臨床醫(yī)護提供藥物信息咨詢多次，其中包括藥物相互作用、溶媒的合理選擇、藥物動力學(xué)等的方面的內(nèi)容，為促進合理、安全用藥起到了重要的作用。臨床藥師臨床檢查及結(jié)果 臨床藥師臨床工作改進及措施 1、進一步深化臨床藥師工作制度，避免查房記錄流于形式，沒有深度。2、要充分體現(xiàn)藥歷的真正內(nèi)涵，有對患者藥物治療方案的總結(jié)、分析、評價，而不是病歷的復(fù)制品。3、進一步加大對患者的用藥宣教，提高患者用藥依從性，減少藥物的不良反應(yīng)，可以使藥物資源合理配置，藥學(xué)服務(wù)才能獲得更好的效果。臨床藥師臨床工

12、作改進及措施 1、進一步深化臨床藥師工作制度，臨床藥師臨床工作改進及措施 4、藥師的地位和作用是相輔相成又相互制約的。有為才有位、有位更有為。發(fā)揮作用才可能有地位,有了地位才能更好地發(fā)揮作用。提升我們臨床藥師作用與地位的重中之重,是臨床藥師最大限度地發(fā)揮自身潛能,朝著促進和提高合理用藥水平的方向堅持走下去,不斷提高自身業(yè)務(wù)能力和藥學(xué)服務(wù)水平。 臨床藥師臨床工作改進及措施 4、藥師的地位和作用是相輔相成又總結(jié)內(nèi)羅畢國際合理用藥專家會議提出合理用藥的要求是：對癥開藥，供藥適時，價格低廉，配藥準(zhǔn)確，以及劑量、用藥間隔和時間均正確無誤，藥品必須有效，質(zhì)量合格，安全無害。（1985）WHO提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)是：（1987） 1）處方的藥應(yīng)為適宜的藥物 2）在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應(yīng) 3）正確地調(diào)劑處方 4）以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥日數(shù)服用藥物 5）確保藥物質(zhì)量安全有效 合理用藥的基本要素 當(dāng)今比較公認的合理用藥