臨床輸血管理制歸納課件

1、臨床輸血管理制度臨床輸血管理制度（一）合理用血制度一、所有臨床用血的患者單位（或家屬）必須到輸血科辦理有關(guān)用血手續(xù)。二、各臨床科室要嚴(yán)格掌握臨床用血適應(yīng)癥和輸血量，根據(jù)病情適度輸血，提倡成分輸血和自身輸血。三、輸血申請(qǐng)要經(jīng)審批。四、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥（僅適用于成人，小兒輸血可酌情處理）。（一）合理用血制度五、提倡自身輸血和互助獻(xiàn)血。為節(jié)約用血和減少患者異體輸血可能帶來(lái)的疾病感染，對(duì)適合條件的平診患者和擇期手術(shù)患者提倡自身輸血。自身輸血有貯存式自身輸血和稀釋自身輸血兩種。貯存式自身輸血由輸血科專人和經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者身體狀況及手術(shù)中用血量制定術(shù)前申請(qǐng)采血計(jì)劃，并填寫記錄表，血液采集后供術(shù)中或術(shù)后使

2、用。稀釋式自身輸血由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)，在麻醉后手術(shù)前進(jìn)行，并將采出的血液于術(shù)后輸還給患者。回收式自身輸血由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)施行并作記錄?；ブI(xiàn)血由中心血站負(fù)責(zé)體檢、采血和保存。非急診患者需要用血盡量采用互助獻(xiàn)血的方式提供。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)動(dòng)員患者親屬、朋友及所在單位同事互助獻(xiàn)血。五、提倡自身輸血和互助獻(xiàn)血。（二）臨床輸血申請(qǐng)分級(jí)管理、審核、報(bào)批制度 一、用血科室必須嚴(yán)格掌握用血適應(yīng)癥和禁忌癥，合理應(yīng)用血液資源，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血，保證臨床科學(xué)、合理、安全、有效輸血。二、輸血適應(yīng)癥嚴(yán)格按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范執(zhí)行，成人失血量在600ml以下的原則上不輸血。三、申請(qǐng)輸血量600ml（或紅細(xì)胞3U）以下的

3、，由經(jīng)治醫(yī)師提出申請(qǐng)，主治以上醫(yī)師簽名審核。四、申請(qǐng)輸血量600ml（或紅細(xì)胞3U）以上的，由經(jīng)治醫(yī)師提出申請(qǐng)，副主任以上醫(yī)師簽名審核。五、申請(qǐng)輸血量1000ml（或紅細(xì)胞5U）以上的，由經(jīng)治醫(yī)師提出申請(qǐng)，科主任或副主任核準(zhǔn)簽名。六、臨床輸血一次性備用2000 ml以上（或單例患者用RBC超過(guò)10U），需科室主任簽名或輸血科醫(yī)師會(huì)診，由輸血科主任核準(zhǔn)簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。急診用血后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。（二）臨床輸血申請(qǐng)分級(jí)管理、審核、報(bào)批制度 一、用血科室必須（三）輸血前告知制度 血液及血液制品在臨床使用過(guò)程中，不可避免會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng)，甚至輸注無(wú)效或輸血傳染疾病。為促進(jìn)醫(yī)患溝通，減少糾

4、紛，依據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范，制定輸血前告知制度。（三）輸血前告知制度 血液及血液制品在臨床使用過(guò)程中，不可1、輸血前告知病人血液輸注的治療作用，同時(shí)告知病人血細(xì)胞輸注是一種組織移植，可能發(fā)生急性或延緩性排斥反應(yīng)。2、告知病人輸血過(guò)程中可能出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)或溶血反應(yīng)等。3、告知病人由于可能存在血小板抗體而導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效。4、告知病人輸血有傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，為了達(dá)到搶救或治療目的，病人應(yīng)了解并承擔(dān)這種風(fēng)險(xiǎn)。5、告知病人輸血時(shí)若出現(xiàn)反應(yīng)，輸注剩余的血液不得退回血庫(kù)，所付的費(fèi)用也不作退款處理。6、醫(yī)患雙方在輸血治療知情同意書(shū)上簽字。7、血型未查清楚而又確需緊急輸血的情況下，向患者或家屬告知血型未

5、明時(shí)輸血的不良反應(yīng)，并在緊急輸血（血型未查）治療同意書(shū)上簽字。告知程序如下：1、輸血前告知病人血液輸注的治療作用，同時(shí)告知病人血細(xì)胞輸注Company Logo（四）輸血核對(duì)制度輸血核對(duì)一、護(hù)理人員接到臨床輸血申請(qǐng)單后，必須核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷和輸血治療知情同意書(shū)。必須在采血管上貼上條形碼標(biāo)簽，填寫患者的姓名、科室、床號(hào)、采血時(shí)間。 二、抽取血型交叉配血試驗(yàn)標(biāo)本時(shí)，必須有二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請(qǐng)單共同核對(duì)床號(hào)、姓名后方可抽血。同時(shí)有二名以上患者需備血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集二

6、名患者的血標(biāo)本。三、血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｂ毴藛T送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，申請(qǐng)單與血標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容不符合時(shí)，退回申請(qǐng)單，重新采集血標(biāo)本，原標(biāo)本留輸血科保存，備查。 四、配血合格后，由護(hù)理人員到輸血科取血。 五、取血和發(fā)血的雙方必須核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、血液有效期、血液外觀及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同簽名后方可發(fā)出。六、輸血前由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）按照“三查，十對(duì)”標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格查對(duì)輸血記錄單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏、血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可實(shí)施輸血。七、輸血時(shí)，由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值

7、班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對(duì)患者的科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血記錄單相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并觀察2-3分鐘后方可離開(kāi)。八、輸血核對(duì)內(nèi)容記錄于護(hù)理輸血安全記錄單上。Company Logo（四）輸血核對(duì)制度輸血核對(duì)一、護(hù)理人一、護(hù)理人員接到臨床輸血申請(qǐng)單后，必須核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷和輸血治療知情同意書(shū)。二、采集血樣：抽取血型交叉配血試驗(yàn)標(biāo)本時(shí)，必須有二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請(qǐng)單共同核對(duì)床號(hào)、姓名后方可抽血。同時(shí)有二名以上患者需備血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一

8、分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集二名患者的血標(biāo)本。血標(biāo)本須貼上條形碼標(biāo)簽，填寫患者的姓名、科室、床號(hào)、采血時(shí)間。三、送檢：血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｂ毴藛T送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，申請(qǐng)單與血標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容不符合時(shí)，退回申請(qǐng)單，重新采集血標(biāo)本，原標(biāo)本留輸血科保存，備查。四、配血：由輸血科按要求進(jìn)行輸血前檢查及交叉配血試驗(yàn)。 （五）臨床輸血操作規(guī)程一、護(hù)理人員接到臨床輸血申請(qǐng)單后，必須核對(duì)患者的姓名、性別、五、發(fā)血：配血合格后由護(hù)理人員到輸血科取血，取血和發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、血液有效期、血液外觀及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共

9、同簽名后方可發(fā)出。六、輸血前：由二名護(hù)理人員（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）核對(duì)輸血記錄單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏、血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可實(shí)施輸血。七、輸血時(shí)：由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對(duì)患者的科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血記錄單相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并觀察2-3分鐘后方可離開(kāi)。 （五）臨床輸血操作規(guī)程五、發(fā)血：配血合格后由護(hù)理人員到輸血科取血，取血和發(fā)血的雙方八、取回的血應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)輸用，血液從發(fā)出到輸血結(jié)束最長(zhǎng)時(shí)限為4小時(shí)，如遇特殊情況，未能按時(shí)輸血，應(yīng)及時(shí)與輸血科聯(lián)系，不能將血放入

10、病區(qū)普通冰箱內(nèi)。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。在血液輸注過(guò)程中不得添加任何藥物。九、輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。 1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。 2、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療 和搶救，并查找原因，做好記錄。 3、嚴(yán)重不良反應(yīng)病例應(yīng)及時(shí)報(bào)告臨床輸血管理委員會(huì)。十、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回血庫(kù)保存一天以上。 （五）臨床輸血操作規(guī)程八、取回的血應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)輸用，血液從發(fā)出到輸血結(jié)束最長(zhǎng)時(shí)限為（六）臨床科學(xué)及醫(yī)師臨床用

11、血評(píng)價(jià)及公示制度臨床科學(xué)及醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度的意義？ 為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理用血，將臨床用血情況納入臨床科學(xué)和醫(yī)師個(gè)人工作考核指標(biāo)體系。 （六）臨床科學(xué)及醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度臨床科學(xué)及醫(yī)師臨床一、臨床用血評(píng)價(jià)制度 評(píng)價(jià)臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后療效評(píng)估的實(shí)施情況。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（征求意見(jiàn)稿）第三十八條明確提出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷，臨床輸血治療知情同意書(shū)、輸血記錄單隨病歷保存。 1、用血合理性的評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)癥進(jìn)行輸血，

12、輸血適應(yīng)癥按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求執(zhí)行。2、輸血后療效的評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)在輸血后是否有輸血治療的療效評(píng)價(jià)及有無(wú)輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、處理、記錄。一、臨床用血評(píng)價(jià)制度二、臨床用血公示制度實(shí)施臨床科室和醫(yī)師臨床用血專項(xiàng)檢查，將檢查結(jié)果在全院公示，并由醫(yī)院制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，更好提升臨床用血的科學(xué)管理，促進(jìn)臨床用血合理、安全、有效。1、檢查人員：由醫(yī)務(wù)科組織成立臨床用血專項(xiàng)檢查小組。2、檢查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少30份。3、檢查內(nèi)容包括以下幾方面：（1）臨床輸血申請(qǐng)單的填寫是否規(guī)范；（2）輸血前是否有免疫學(xué)檢查；（3）輸血前患者是否簽署臨床輸血治療知情同意書(shū)；（4）是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查

13、，是否有臨床輸血指征；（5）大量用血是否有審批；（6）是否有患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估，輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況。二、臨床用血公示制度實(shí)施臨床科室和醫(yī)師臨床用血專項(xiàng)檢查，將檢（七）臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)制度 為進(jìn)一步提高醫(yī)院臨床用血的科學(xué)性、合理性，達(dá)到更加安全、有效、節(jié)約血源，對(duì)臨床用血前進(jìn)行評(píng)估和用血后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，特制訂本制度。 臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)制度的意義？（七）臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)制度 為進(jìn)一、臨床用血前評(píng)估制度 在患者實(shí)施臨床輸血治療前，根據(jù)病情和實(shí)施室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行輸血指征綜合評(píng)估，對(duì)符合輸血指征者可行輸血治療。 1、符合用血的條件（1）急性大量出血病人

14、和手術(shù)中用血病人。（2）慢性出血導(dǎo)致血色素下降至60g/L以下的病人。（3）血液病、各種血細(xì)胞減少及凝血因子缺乏病人。（4）嚴(yán)重?zé)齻∪恕Ｒ?、臨床用血前評(píng)估制度 2、成分血的適應(yīng)癥（1）全血（2）懸浮紅細(xì)胞（3）濃縮紅細(xì)胞（同懸浮紅細(xì)胞）（4）洗滌紅細(xì)胞： a.主要用于輸注全血或血漿后發(fā)一過(guò)敏反應(yīng)的患者。 b.自身免疫性溶血性貧血患者。 c.高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者。 d.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。（5）血小板： a.各種原因?qū)е碌难“逵?jì)數(shù)低于50109/L。 b.血小板數(shù)量正常但血小板功能低下者。 c.新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。 d.冷沉淀：主要用于血友病甲、

15、血管性血友病及纖維蛋白原 缺乏患者。2、成分血的適應(yīng)癥二、用血后效果評(píng)價(jià)制度 在輸血治療后進(jìn)行輸血療效評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容為：1、輸血治療效果。 2、輸血不良反應(yīng)。二、用血后效果評(píng)價(jià)制度（八）控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案一、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理程序1、輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。2、疑似溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。3、輸血科在接到發(fā)生嚴(yán)重輸血溶血反應(yīng)的報(bào)告后，應(yīng)迅速進(jìn)行調(diào)查，以確定原因，結(jié)果要及時(shí)通報(bào)臨床科室，匯報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)。4、輸血完畢，對(duì)有輸血不良反應(yīng)的，主管醫(yī)生應(yīng)逐項(xiàng)

16、填寫“患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”，24小時(shí)內(nèi)送輸血科保存。5、輸血科在接到發(fā)生輸血不良反應(yīng)的報(bào)告并初步核實(shí)后，要立即通知血站，并協(xié)同醫(yī)務(wù)科、臨床科室等做好證據(jù)保全的工作。（八）控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案一、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、二、輸血傳染疾病處理程序1、輸血傳染疾病發(fā)生者，從采供血機(jī)構(gòu)和用血機(jī)構(gòu)追溯傳染源頭。2、核查相關(guān)獻(xiàn)血者資料及相同受血者感染情況。3、檢查受血者輸血前傳染病指標(biāo)檢查情況。4、傳染病的上報(bào)：按傳染病信息上報(bào)管理規(guī)范執(zhí)行。二、輸血傳染疾病處理程序三、血液輸注無(wú)效預(yù)防處理措施1、選用單一供者血制品，盡可能減少患者與多個(gè)供血者抗原接觸。2、采用自體輸血。3、去除血制品中的白細(xì)胞。

17、4、盡可能避免在受血者存在脾腫大、感染、發(fā)熱、藥物反應(yīng)、急性失血、DIC、溶血等因素時(shí)輸血。5、紫外線照射滅活抗原提呈細(xì)胞功能。6、采用配合型血液成分輸注。三、血液輸注無(wú)效預(yù)防處理措施（九）臨床用血應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院臨床用血應(yīng)急預(yù)案的意義？ 為應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的臨床應(yīng)急用血狀態(tài)，更好地保障臨床輸血安全，特制訂臨床用血應(yīng)急預(yù)案。（九）臨床用血應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院臨床用血應(yīng)急預(yù)案的意義？ 應(yīng)急預(yù)案一、在醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)行科學(xué)、合理、求實(shí)地抓好預(yù)案的落實(shí)工作，保證緊急狀態(tài)下的臨床供血需要，保證臨床救治工作的正常進(jìn)行。二、在臨床搶救用血時(shí)、緊急用血量超過(guò)輸血科最低庫(kù)

18、存量時(shí)、需用RHD陰性血液或其他稀有血型、設(shè)備故障情況下，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案 。三、當(dāng)緊急情況消失、輸血科庫(kù)存量能夠滿足應(yīng)急使用、設(shè)備故障解除時(shí)，預(yù)警自動(dòng)取消。 應(yīng)急預(yù)案1、臨床搶救用血情況下（1）向患者或患者家屬告知，在血型未明情況下，需簽血型未明緊急用血同意書(shū)。（2）臨床科學(xué)向輸血科提出申請(qǐng)。（3）在來(lái)不及查明血型及進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)情況下，輸血科可提供12U 0型RBC懸液進(jìn)行搶救用血。（4）輸血科以最快的速度查明患者的ABO血型、RH血型，并進(jìn)行交叉配血。（5）血型查明及交叉配血后，以配合血液進(jìn)行輸注。2、緊急用血量超過(guò)輸血科最低庫(kù)存量時(shí)（1）向醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)和應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)需用量及庫(kù)存情況。（2）醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)和應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組向市衛(wèi)生局及市中心血站匯報(bào)。（3）在市中心血站血液尚未送達(dá)輸血科時(shí)，積極做好臨床用血統(tǒng)籌協(xié)調(diào)安排。限