臨床輸血管理制歸納課件

1、臨床輸血管理制度臨床輸血管理制度（一）合理用血制度一、所有臨床用血的患者單位（或家屬）必須到輸血科辦理有關用血手續(xù)。二、各臨床科室要嚴格掌握臨床用血適應癥和輸血量，根據(jù)病情適度輸血，提倡成分輸血和自身輸血。三、輸血申請要經(jīng)審批。四、嚴格掌握輸血適應癥（僅適用于成人，小兒輸血可酌情處理）。（一）合理用血制度五、提倡自身輸血和互助獻血。為節(jié)約用血和減少患者異體輸血可能帶來的疾病感染，對適合條件的平診患者和擇期手術患者提倡自身輸血。自身輸血有貯存式自身輸血和稀釋自身輸血兩種。貯存式自身輸血由輸血科專人和經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者身體狀況及手術中用血量制定術前申請采血計劃，并填寫記錄表，血液采集后供術中或術后使

2、用。稀釋式自身輸血由麻醉科醫(yī)師負責，在麻醉后手術前進行，并將采出的血液于術后輸還給患者。回收式自身輸血由麻醉科醫(yī)師負責施行并作記錄?；ブI血由中心血站負責體檢、采血和保存。非急診患者需要用血盡量采用互助獻血的方式提供。經(jīng)治醫(yī)師應動員患者親屬、朋友及所在單位同事互助獻血。五、提倡自身輸血和互助獻血。（二）臨床輸血申請分級管理、審核、報批制度 一、用血科室必須嚴格掌握用血適應癥和禁忌癥，合理應用血液資源，避免浪費，杜絕不必要的輸血，保證臨床科學、合理、安全、有效輸血。二、輸血適應癥嚴格按照臨床輸血技術規(guī)范執(zhí)行，成人失血量在600ml以下的原則上不輸血。三、申請輸血量600ml（或紅細胞3U）以下的

3、，由經(jīng)治醫(yī)師提出申請，主治以上醫(yī)師簽名審核。四、申請輸血量600ml（或紅細胞3U）以上的，由經(jīng)治醫(yī)師提出申請，副主任以上醫(yī)師簽名審核。五、申請輸血量1000ml（或紅細胞5U）以上的，由經(jīng)治醫(yī)師提出申請，科主任或副主任核準簽名。六、臨床輸血一次性備用2000 ml以上（或單例患者用RBC超過10U），需科室主任簽名或輸血科醫(yī)師會診，由輸血科主任核準簽名后報醫(yī)務科批準。急診用血后應當按照以上要求補辦手續(xù)。（二）臨床輸血申請分級管理、審核、報批制度 一、用血科室必須（三）輸血前告知制度 血液及血液制品在臨床使用過程中，不可避免會發(fā)生一些不良反應，甚至輸注無效或輸血傳染疾病。為促進醫(yī)患溝通，減少糾

4、紛，依據(jù)臨床輸血技術規(guī)范，制定輸血前告知制度。（三）輸血前告知制度 血液及血液制品在臨床使用過程中，不可1、輸血前告知病人血液輸注的治療作用，同時告知病人血細胞輸注是一種組織移植，可能發(fā)生急性或延緩性排斥反應。2、告知病人輸血過程中可能出現(xiàn)發(fā)熱反應、過敏反應或溶血反應等。3、告知病人由于可能存在血小板抗體而導致血小板輸注無效。4、告知病人輸血有傳播疾病的風險，為了達到搶救或治療目的，病人應了解并承擔這種風險。5、告知病人輸血時若出現(xiàn)反應，輸注剩余的血液不得退回血庫，所付的費用也不作退款處理。6、醫(yī)患雙方在輸血治療知情同意書上簽字。7、血型未查清楚而又確需緊急輸血的情況下，向患者或家屬告知血型未

5、明時輸血的不良反應，并在緊急輸血（血型未查）治療同意書上簽字。告知程序如下：1、輸血前告知病人血液輸注的治療作用，同時告知病人血細胞輸注Company Logo（四）輸血核對制度輸血核對一、護理人員接到臨床輸血申請單后，必須核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、診斷和輸血治療知情同意書。必須在采血管上貼上條形碼標簽，填寫患者的姓名、科室、床號、采血時間。 二、抽取血型交叉配血試驗標本時，必須有二名護士（夜間一人當班時與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請單共同核對床號、姓名后方可抽血。同時有二名以上患者需備血時，必須嚴格遵守“一人一次一管”的原則，應逐一分別采集血標本，嚴禁同時采集二

6、名患者的血標本。三、血標本與輸血申請單由醫(yī)護人員或專職人員送交輸血科，雙方進行逐項核對，申請單與血標本標簽內(nèi)容不符合時，退回申請單，重新采集血標本，原標本留輸血科保存，備查。 四、配血合格后，由護理人員到輸血科取血。 五、取血和發(fā)血的雙方必須核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、血型、血袋號、血液有效期、血液外觀及交叉配血試驗結果等，準確無誤后，雙方共同簽名后方可發(fā)出。六、輸血前由二名護士（夜間一人當班時與值班醫(yī)生）按照“三查，十對”標準，嚴格查對輸血記錄單及血袋標簽上的各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常，準確無誤方可實施輸血。七、輸血時，由二名護士（夜間一人當班時與值

7、班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對患者的科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型等，確認與輸血記錄單相符，再次核對血液后，用標準的輸血器進行輸血，并觀察2-3分鐘后方可離開。八、輸血核對內(nèi)容記錄于護理輸血安全記錄單上。Company Logo（四）輸血核對制度輸血核對一、護理人一、護理人員接到臨床輸血申請單后，必須核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、診斷和輸血治療知情同意書。二、采集血樣：抽取血型交叉配血試驗標本時，必須有二名護士（夜間一人當班時值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請單共同核對床號、姓名后方可抽血。同時有二名以上患者需備血時，必須嚴格遵守“一人一次一管”的原則，應逐一

8、分別采集血標本，嚴禁同時采集二名患者的血標本。血標本須貼上條形碼標簽，填寫患者的姓名、科室、床號、采血時間。三、送檢：血標本與輸血申請單由醫(yī)護人員或專職人員送交輸血科，雙方進行逐項核對，申請單與血標本標簽內(nèi)容不符合時，退回申請單，重新采集血標本，原標本留輸血科保存，備查。四、配血：由輸血科按要求進行輸血前檢查及交叉配血試驗。 （五）臨床輸血操作規(guī)程一、護理人員接到臨床輸血申請單后，必須核對患者的姓名、性別、五、發(fā)血：配血合格后由護理人員到輸血科取血，取血和發(fā)血的雙方必須共同核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、血型、血袋號、血液有效期、血液外觀及交叉配血試驗結果等，準確無誤后，雙方共

9、同簽名后方可發(fā)出。六、輸血前：由二名護理人員（夜間一人當班時與值班醫(yī)生）核對輸血記錄單及血袋標簽上的各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常，準確無誤方可實施輸血。七、輸血時：由二名護士（夜間一人當班時與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對患者的科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型等，確認與輸血記錄單相符，再次核對血液后，用標準的輸血器進行輸血，并觀察2-3分鐘后方可離開。 （五）臨床輸血操作規(guī)程五、發(fā)血：配血合格后由護理人員到輸血科取血，取血和發(fā)血的雙方八、取回的血應在半小時內(nèi)輸用，血液從發(fā)出到輸血結束最長時限為4小時，如遇特殊情況，未能按時輸血，應及時與輸血科聯(lián)系，不能將血放入

10、病區(qū)普通冰箱內(nèi)。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。在血液輸注過程中不得添加任何藥物。九、輸血過程應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。 1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。 2、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療 和搶救，并查找原因，做好記錄。 3、嚴重不良反應病例應及時報告臨床輸血管理委員會。十、輸血完畢，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回血庫保存一天以上。 （五）臨床輸血操作規(guī)程八、取回的血應在半小時內(nèi)輸用，血液從發(fā)出到輸血結束最長時限為（六）臨床科學及醫(yī)師臨床用

11、血評價及公示制度臨床科學及醫(yī)師臨床用血評價及公示制度的意義？ 為了進一步加強醫(yī)院臨床用血的管理，促進更加科學、安全、合理用血，將臨床用血情況納入臨床科學和醫(yī)師個人工作考核指標體系。 （六）臨床科學及醫(yī)師臨床用血評價及公示制度臨床科學及醫(yī)師臨床一、臨床用血評價制度 評價臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后療效評估的實施情況。 醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（征求意見稿）第三十八條明確提出：醫(yī)療機構應當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度，醫(yī)師應當將患者輸血適應癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷，臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單隨病歷保存。 1、用血合理性的評價：主要評價是否嚴格按照輸血適應癥進行輸血，

12、輸血適應癥按照臨床輸血技術規(guī)范的要求執(zhí)行。2、輸血后療效的評價：主要評價在輸血后是否有輸血治療的療效評價及有無輸血不良反應的發(fā)生、處理、記錄。一、臨床用血評價制度二、臨床用血公示制度實施臨床科室和醫(yī)師臨床用血專項檢查，將檢查結果在全院公示，并由醫(yī)院制定相應的獎懲措施，更好提升臨床用血的科學管理，促進臨床用血合理、安全、有效。1、檢查人員：由醫(yī)務科組織成立臨床用血專項檢查小組。2、檢查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少30份。3、檢查內(nèi)容包括以下幾方面：（1）臨床輸血申請單的填寫是否規(guī)范；（2）輸血前是否有免疫學檢查；（3）輸血前患者是否簽署臨床輸血治療知情同意書；（4）是否有相關實驗室檢查

13、，是否有臨床輸血指征；（5）大量用血是否有審批；（6）是否有患者輸血適應癥的評估，輸血過程和輸血后療效評價情況。二、臨床用血公示制度實施臨床科室和醫(yī)師臨床用血專項檢查，將檢（七）臨床用血前評估和用血后效果評價制度 為進一步提高醫(yī)院臨床用血的科學性、合理性，達到更加安全、有效、節(jié)約血源，對臨床用血前進行評估和用血后效果進行評價，特制訂本制度。 臨床用血前評估和用血后效果評價制度的意義？（七）臨床用血前評估和用血后效果評價制度 為進一、臨床用血前評估制度 在患者實施臨床輸血治療前，根據(jù)病情和實施室檢測指標進行輸血指征綜合評估，對符合輸血指征者可行輸血治療。 1、符合用血的條件（1）急性大量出血病人

14、和手術中用血病人。（2）慢性出血導致血色素下降至60g/L以下的病人。（3）血液病、各種血細胞減少及凝血因子缺乏病人。（4）嚴重燒傷病人。一、臨床用血前評估制度 2、成分血的適應癥（1）全血（2）懸浮紅細胞（3）濃縮紅細胞（同懸浮紅細胞）（4）洗滌紅細胞： a.主要用于輸注全血或血漿后發(fā)一過敏反應的患者。 b.自身免疫性溶血性貧血患者。 c.高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者。 d.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。（5）血小板： a.各種原因導致的血小板計數(shù)低于50109/L。 b.血小板數(shù)量正常但血小板功能低下者。 c.新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。 d.冷沉淀：主要用于血友病甲、

15、血管性血友病及纖維蛋白原 缺乏患者。2、成分血的適應癥二、用血后效果評價制度 在輸血治療后進行輸血療效評價。評價內(nèi)容為：1、輸血治療效果。 2、輸血不良反應。二、用血后效果評價制度（八）控制輸血嚴重危害（SHOT）方案一、輸血不良反應監(jiān)控、調查及處理程序1、輸血過程應先慢后快，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。2、疑似溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師。3、輸血科在接到發(fā)生嚴重輸血溶血反應的報告后，應迅速進行調查，以確定原因，結果要及時通報臨床科室，匯報科室領導。4、輸血完畢，對有輸血不良反應的，主管醫(yī)生應逐項

16、填寫“患者輸血不良反應回報單”，24小時內(nèi)送輸血科保存。5、輸血科在接到發(fā)生輸血不良反應的報告并初步核實后，要立即通知血站，并協(xié)同醫(yī)務科、臨床科室等做好證據(jù)保全的工作。（八）控制輸血嚴重危害（SHOT）方案一、輸血不良反應監(jiān)控、二、輸血傳染疾病處理程序1、輸血傳染疾病發(fā)生者，從采供血機構和用血機構追溯傳染源頭。2、核查相關獻血者資料及相同受血者感染情況。3、檢查受血者輸血前傳染病指標檢查情況。4、傳染病的上報：按傳染病信息上報管理規(guī)范執(zhí)行。二、輸血傳染疾病處理程序三、血液輸注無效預防處理措施1、選用單一供者血制品，盡可能減少患者與多個供血者抗原接觸。2、采用自體輸血。3、去除血制品中的白細胞。

17、4、盡可能避免在受血者存在脾腫大、感染、發(fā)熱、藥物反應、急性失血、DIC、溶血等因素時輸血。5、紫外線照射滅活抗原提呈細胞功能。6、采用配合型血液成分輸注。三、血液輸注無效預防處理措施（九）臨床用血應急預案醫(yī)院臨床用血應急預案的意義？ 為應對可能出現(xiàn)的臨床應急用血狀態(tài)，更好地保障臨床輸血安全，特制訂臨床用血應急預案。（九）臨床用血應急預案醫(yī)院臨床用血應急預案的意義？ 應急預案一、在醫(yī)院臨床輸血管理委員會和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理領導小組統(tǒng)一領導下，進行科學、合理、求實地抓好預案的落實工作，保證緊急狀態(tài)下的臨床供血需要，保證臨床救治工作的正常進行。二、在臨床搶救用血時、緊急用血量超過輸血科最低庫

18、存量時、需用RHD陰性血液或其他稀有血型、設備故障情況下，啟動應急預案 。三、當緊急情況消失、輸血科庫存量能夠滿足應急使用、設備故障解除時，預警自動取消。 應急預案1、臨床搶救用血情況下（1）向患者或患者家屬告知，在血型未明情況下，需簽血型未明緊急用血同意書。（2）臨床科學向輸血科提出申請。（3）在來不及查明血型及進行交叉配血試驗情況下，輸血科可提供12U 0型RBC懸液進行搶救用血。（4）輸血科以最快的速度查明患者的ABO血型、RH血型，并進行交叉配血。（5）血型查明及交叉配血后，以配合血液進行輸注。2、緊急用血量超過輸血科最低庫存量時（1）向醫(yī)院臨床輸血管理委員會和應急處理領導小組匯報需用量及庫存情況。（2）醫(yī)院臨床輸血管理委員會和應急處理領導小組向市衛(wèi)生局及市中心血站匯報。（3）在市中心血站血液尚未送達輸血科時，積極做好臨床用血統(tǒng)籌協(xié)調安排。限