快速型心律失常識(shí)別與處理課件

1、快速型心律失常 識(shí)別與處理 快速型心律失常分類快速心律失常窄QRS波型寬QRS波型窄QRS波律齊窄QRS波律不齊寬QRS波型律齊寬QRS波型律不齊窄QRS型分類窄QRS型律齊律不齊房室折返性心動(dòng)過速房室結(jié)折返性心動(dòng)過速房撲成比例下傳交界性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速房顫房撲不成比例下傳多源性房速頻發(fā)房早房速寬QRS波型寬QRS型律齊律不齊室速室上速伴傳導(dǎo)阻滯室上速經(jīng)旁路傳導(dǎo)多形室速尖端扭轉(zhuǎn)室速房顫房顫伴傳導(dǎo)阻滯房顫伴預(yù)激快速型心律失常處理原則窄型律齊：竇性心動(dòng)過速交界性心動(dòng)過速房撲成比例下傳房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）房室折返性心動(dòng)過速（AVRT） 房速（AT）窄型律齊之竇性心動(dòng)過速 心電圖特征

2、盡可能找以前的心電圖比較。最大心率220年齡 竇性心律的頻率成人超過100次min。竇性心動(dòng)過速時(shí)，PR間期、QRS及QT 時(shí)限均相應(yīng)縮短，有時(shí)尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。竇性心動(dòng)過速常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時(shí)。窄型律齊之交界性心動(dòng)過速Q(mào)RS波通常無增寬變形。心率常為100-120次/分，逆行P波或P波缺如（隱藏在QRS中）。 室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速不一定具有器質(zhì)性心臟疾患，但常有反復(fù)發(fā)作趨勢(shì)發(fā) 作 前 發(fā) 作 中心電圖特征窄型律齊之交界性心動(dòng)過速 原因： 心肌缺血、地高辛中毒和心肌炎 處理： 1.去除誘因 2.如為洋地黃中毒可應(yīng)用鉀鹽、利多卡因、受體拮抗

3、劑。 窄型律齊之房撲成比例下傳心電圖特點(diǎn)是：無正常P波，代之連續(xù)的大鋸齒狀F波（撲動(dòng)波），F(xiàn)波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250350次/分，大多不能全部下傳，而以2:1或1:1下傳，故心室律規(guī)則。下壁及V1導(dǎo)聯(lián)可見房撲波，頻率約300次/分。心室率：2:1房室傳導(dǎo)時(shí)為150次/分，3:1房室傳導(dǎo)時(shí)為100次/分。當(dāng)快速窄QRS波心動(dòng)過速的心室率固定在150次/分時(shí)，幾乎都是房撲心電圖特征窄型律齊之房室結(jié)折返性心動(dòng)過速節(jié)律規(guī)整,頻率150-250次/分;屬于窄QRS心動(dòng)過速;無逆?zhèn)鱌波,提示折返激動(dòng)的前傳速度逆?zhèn)魉俣?心房心室同時(shí)除極假性“S”波,提示前傳速度逆?zhèn)魉俣?心室除極

4、先于心房除極,AVF導(dǎo)聯(lián)明顯;V1 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)rSr波，r波為逆?zhèn)鱌 波在V1 導(dǎo)聯(lián)的投影，其發(fā)生機(jī)制與假性“S”波同理，對(duì)一些肢體導(dǎo)聯(lián)無假性“s”波的病例，結(jié)合V1 導(dǎo)聯(lián)的r 波，可提高對(duì)房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的診斷率;假性“q”波,提示折返激動(dòng)前傳速度逆?zhèn)魉俣?心室除極略慢于心房除極,AVF明顯;RPPR,RP70ms；典型者心率為（18020）bpm； 表現(xiàn)為阻滯型的QRS波群,多為RBBB型,心動(dòng)過速的頻率(R-R間期)并不減慢,反而增快,證明是室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。 心電圖特征窄型律齊之房室結(jié)折返性心動(dòng)過速r波竇性心律時(shí)心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)假R波 窄型律齊之房室結(jié)折返性心動(dòng)過速病因房室旁路（預(yù)激綜合

5、征）引起大折返回路治療迷走神經(jīng)刺激療法（按摩頸動(dòng)脈竇）藥物 腺苷 維拉帕米 胺碘酮 普羅帕酮射頻消融成功率達(dá)98窄型律齊之房速V1心電圖特征 長(zhǎng)RP間期，典型者心率100ms VT 房室分離 VT 符合室速圖形特征 VT 室上速伴差傳寬QRS波心動(dòng)過速律齊之室速 病因： 常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者最常見為冠心病，尤其是心肌梗死的患者。其他為代謝障礙、藥物中毒、Q-T間期延長(zhǎng)綜合癥等。偶發(fā)無器質(zhì)性心臟病者。 治療 非持久性室速： 無器質(zhì)性器質(zhì)性心臟病者，且無癥狀者可不處理。 持久性室速：均應(yīng)處理。（1）終止室速發(fā)作：有血液動(dòng)力學(xué)障礙者首選電復(fù)律（100ws-360WS） 無明顯血液動(dòng)力學(xué)障礙者首選

6、藥物，iv利多卡因、心律平、普魯卡因酰胺、胺碘酮，然后靜脈滴注。洋地黃引起的不用電復(fù)律，而應(yīng)用藥物治療。 （2）預(yù)防室速發(fā)作：治療基礎(chǔ)病，去除誘因。選擇副作用少的藥物口服。根據(jù)病情可選用 b（慢心律）、c（心律平）或類藥物（胺碘酮）及-阻滯劑，注意藥物不良反應(yīng)。寬QRS波心動(dòng)過速律齊之室上速伴傳導(dǎo)阻滯寬QRS波心動(dòng)過速律齊之室上速經(jīng)旁路傳導(dǎo)寬QRS波心動(dòng)過速律不齊多形性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速房顫合并預(yù)激房顫并傳導(dǎo)阻滯寬QRS波心動(dòng)過速律不齊之尖端扭轉(zhuǎn)型室速特點(diǎn)：1）QRS波峰及振幅呈周期性改變， 圍繞等電位線連續(xù)扭轉(zhuǎn)。 2）頻率為200250次/分 3）Q-T間期大于0.5秒，U波明顯。 4）室性

7、期前收縮發(fā)生在舒張晚期， 即T波終末部分可以誘發(fā)室速。 5）可發(fā)展為心室顫動(dòng)和猝死。寬QRS波心動(dòng)過速律不齊之尖端扭轉(zhuǎn)型室速病因： 先天性、電介質(zhì)紊亂（低鉀、 低鎂）、應(yīng)用Ia或Ic類藥物、顱內(nèi)病變、心動(dòng)過緩等。與腎上腺素能作用有關(guān)者：運(yùn)動(dòng)、驚恐、疼痛、激動(dòng)多 時(shí)發(fā)生，多見于先天性長(zhǎng)QT綜合征。治療： 1）去除誘因 2）鎂鹽，25%硫酸鎂10毫升加入10%葡萄糖20毫升中10分內(nèi)緩慢靜注，然后靜點(diǎn)。 3）異丙腎上腺素常有效： 1mg+10%Glucose 200ml， 2-4g / min ivdrip。 4）不用Ia、Ic類及類藥物。 5）異搏定對(duì)某些有效，利多卡因、慢心律可以應(yīng)用。 6）先天性長(zhǎng) Q-T間期者可應(yīng)用-阻滯劑