新生兒窒息復蘇第1課課件

1、 第一課概述和復蘇原則概述和復蘇原則課程內(nèi)容:出生時的生理變化復蘇流程圖需要復蘇的危險因素所需的設備和人員胎兒生理胎兒期肺泡內(nèi)充滿液體肺動脈收縮肺血流少胎兒生理出生前血液經(jīng)動脈導管分流并繞開肺臟胎兒期血液經(jīng)動脈導管分流胎兒依靠胎盤進行氣體交換出生后肺和血液循環(huán)肺擴張充氣肺泡內(nèi)液體被吸收 出生時1空氣進入肺泡，呼吸建立，肺泡張開。1/3 肺液出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡進入肺周圍的淋巴管。肺液的排出取決于最初幾次呼吸的強度，第一次呼吸所需壓力為正常呼吸的23倍。 窒息時無呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴張，肺液排不出，不能進行氣體交換肺內(nèi)小動脈仍保持收縮狀態(tài)缺氧 呼吸暫停缺

2、氧 原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停Heart rateRespirationsBlood pressure 原發(fā)性呼吸暫停當胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對觸覺刺激有反應 ,給氧后可恢復呼吸。 繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉，必須給予正壓 通氣 2005年流程圖2005年流程圖簡化擴容兩個流程圖的比較 2010指南2010流程圖22220052222222005流程圖擴容1-18生后動脈導管前氧飽和度標準 流程圖內(nèi)顯示的自生后110min的

3、目標值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95% 2010美國新生兒復蘇指南流程圖的主要修改快速評估由4項變?yōu)?項，去掉了羊水胎糞污染評估一項。把羊水胎糞污染的處理放在了初步復蘇的“清理氣道”中。初步復蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再常壓給氧，如持續(xù)紫紺或呼吸困難給清理氣道，監(jiān)測氧飽和度，考慮給CPAP。2010美國新生兒復蘇指南流程圖 的主要修改初步復蘇后如呼吸暫?；虼雍粑?，或心率100次/min給正壓人工呼吸，應用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測脈搏和氧飽和度。正壓通氣后如心率100

4、次/min，矯正通氣步驟，如60次/min，考慮氣管插管正壓通氣并配合進行胸外按壓。 2011年中國新生兒復蘇指南的對策我國2011年新生復蘇指南的流程圖對快速評估仍保留原來4項，未修改。對呼吸困難和持續(xù)紫紺者清理氣道，氧飽和度監(jiān)測，給常壓給氧或CPAP,增加了“常壓給氧”。其余部分采納了國際2010指南的修改意見。2011中國指南1-24 新生兒復蘇流程圖中的重點搏脈氧飽和度監(jiān)測： 能在 生后90秒內(nèi)精確顯示心率 和 氧飽和度 ， 這一發(fā)現(xiàn) 連同 嚴格控制 氧氣應用，使脈搏 氧飽和度監(jiān)測得到強烈推薦，尤其對早產(chǎn)兒。復蘇準備：人員和設備每個新生兒出生時，都必須有至少一名受過培訓熟練掌握復蘇技能的醫(yī)務人員在場專門負責新生兒。如果有更進一步的需要，還應當有另外掌握復蘇技術的人員參加，組成復蘇團隊。 準備必要的設備打開輻射暖箱電源 檢查復蘇器械和用品如有條件應準備：脈搏氧飽和度儀空氧混合儀T-組合復蘇器藥品腎上腺素 1：1000（每支 3ml或10ml）擴容劑 NS或林格氏液納洛酮 0.