產(chǎn)科危急重癥早期識(shí)別課件

1、產(chǎn)科危急重癥的早期識(shí)別1產(chǎn)科危急重癥的早期識(shí)別1產(chǎn)科危急重癥的早期識(shí)別危急重癥的定義：是指“凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者”。妊娠至產(chǎn)后42天內(nèi)，如未進(jìn)行立即搶救會(huì)威脅婦女生命的嚴(yán)重產(chǎn)科病癥（并發(fā)癥/合并癥）2產(chǎn)科危急重癥的早期識(shí)別危急重癥的定義：2產(chǎn)科危急重癥的早期識(shí)別廣義的危急重癥的定義：國(guó)際觀點(diǎn)認(rèn)為：高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應(yīng)擴(kuò)大到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、交新通、文化等社會(huì)高危因素。在產(chǎn)前檢查時(shí)除發(fā)現(xiàn)有合并癥、并發(fā)癥的孕婦外還應(yīng)將居住在高山偏高危遠(yuǎn)、交通不便、丈夫長(zhǎng)期不在家以及觀念落后、智障、貧困的孕婦也作為孕婦來(lái)進(jìn)行孕期高危管理，盡早處理、并動(dòng)員她們提前住院待產(chǎn)。3產(chǎn)科危急重

2、癥的早期識(shí)別廣義的危急重癥的定義：3產(chǎn)婦死亡的前幾位主要原因產(chǎn)科出血、子癇前期、妊娠合并內(nèi)科疾病、羊水栓塞A.產(chǎn)后出血25 B.感染15 C.子癇12D.難產(chǎn)8E.不安全墮胎13F.其他直接原因8G.間接原因204產(chǎn)婦死亡的前幾位主要原因產(chǎn)科出血、子癇前期、妊娠合并內(nèi)科疾病早期發(fā)現(xiàn)和了解病情及其變化最直接的方法視、聽、觸、叩、嗅、詢問、思考1.一般情況、生理性變化、超過生理性變化范圍2.意識(shí)3.生命體征：簡(jiǎn)單而重要4.心理5.特殊檢查6.藥物治療早期發(fā)現(xiàn)危重癥的重要方法5早期發(fā)現(xiàn)和了解病情及其變化最直接的方法5危急重癥 通常指病人有器官功能的損害（心、肝、腦、肺、腎、胰腺）多器官功能的衰竭：指

3、兩個(gè)或以上的臟器衰竭，衰竭臟器數(shù)目越多說明病情越危重。而最危重的情況莫過于心跳驟停。6危急重癥 6 腦功能衰竭昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、腦死亡。注意：非特異性的的早期表現(xiàn)：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、精神狀態(tài)差、動(dòng)作協(xié)調(diào)性異常等7 腦功能衰竭7各種休克 由于各種原因引起的循環(huán)衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。 休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)性和內(nèi)分泌等類型病人的一般狀態(tài)多數(shù)與病情是成正相關(guān)的。8各種休克8呼吸衰竭包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果可分I型呼衰（單純低氧血癥）II型呼衰（同時(shí)伴有

4、二氧化碳儲(chǔ)留）早期可能是非特意的，如低氧飽和度，胸悶、咳嗽、胸痛等9呼吸衰竭9心力衰竭急性左心衰竭（肺水腫的表現(xiàn)）慢性右心衰竭全心衰竭和泵衰竭（心源性衰竭）心衰的早期表現(xiàn)：心率快、缺氧表現(xiàn)、肺底濕羅音10心力衰竭10 肝功能衰竭肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。早期非特異性表現(xiàn)：極度乏力、惡心、嘔吐等 11 肝功能衰竭11腎功能衰竭急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭（尿毒癥）特別注意基礎(chǔ)病：腎功能損害的早期指標(biāo)，尿系列蛋白的測(cè)定。12腎功能衰竭12有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A.窒息及呼吸困難常見心衰、肺栓、呼衰、羊栓B.大出血與休克短時(shí)間急性出血大于800mlC.C1心悸 C2昏迷D.正在發(fā)生的

5、死亡心臟停搏時(shí)間不超過8-10分鐘13有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)13產(chǎn)科急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)-生命“八征”T P R BP C A U S.14產(chǎn)科急危重癥的快速識(shí)別14生命體征（傳統(tǒng)） 體溫（T）：正常36-37/體溫超過37稱為發(fā)熱，低于35稱為低體溫 脈搏（P）：正常60-100次/分，有力，同時(shí)聽診心音，心律整齊，清晰有力未聞其雜音。 呼吸（R）：正常14-28次/分，平穩(wěn)，同時(shí)聽診雙肺，呼吸應(yīng)清晰一致，未聞及干濕羅音 血壓（BP）：收縮壓100mmHg或平均動(dòng)脈壓70mmHg（平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓超過90mmHg則稱

6、之為高血壓。15生命體征（傳統(tǒng)）15生命體征（廣義） 神志（C）：正常神志清楚，對(duì)答如流，如果病人煩躁，緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種危急重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無(wú)睜眼反應(yīng)），中度昏迷（無(wú)應(yīng)答反應(yīng)），深度昏迷（無(wú)肢體反應(yīng)） 瞳孔（A）：正常直徑3-5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。16生命體征（廣義）16 尿量（U）：正常30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為閉尿，提示發(fā)生脫水、休克或者急性腎功能衰竭 皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷

7、提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。17 尿量（U）：正常30ml/h；如果小于25ml/h危急重癥的特點(diǎn)突發(fā)性.很難預(yù)測(cè)，難辨、多變。救命第一，先穩(wěn)定病情弄清病因。時(shí)間緊迫，病情進(jìn)度快，預(yù)測(cè)差，爭(zhēng)分奪秒，強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療. 注重器官功能，預(yù)防多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療。 18危急重癥的特點(diǎn)18患者病情按輕重緩急分為五類1.非急診患者 可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況給予診治2.普通急診患者 30分鐘至1小時(shí)予急診處理3.暫無(wú)生命

8、危險(xiǎn)急癥者 30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理4.有生命危險(xiǎn)急癥者 5-10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施5.生命垂?；颊?刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇19患者病情按輕重緩急分為五類19產(chǎn)科危急重癥的主要臨床特點(diǎn)出血是最常見、最緊急的婦產(chǎn)科急癥：不全流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、產(chǎn)后出血、手術(shù)損傷大血管等，均可引起陰道大出血或腹腔內(nèi)出血，而且出血兇猛，可使病人很快進(jìn)入休克狀態(tài)，是造成病人死亡的主要原因之一。出血應(yīng)想到上述病，有上述病應(yīng)想到出血可能，休克的早期表現(xiàn)在處置上述疾病時(shí)銘記。20產(chǎn)科危急重癥的主要臨床特點(diǎn)20產(chǎn)科危急重癥的主要臨床特點(diǎn)妊娠和分娩可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。例如子癇、羊水

9、栓塞等，可導(dǎo)致腦出血、凝血功能障礙以及心、腦、肺、腎等多器官急性功能障礙，如搶救不及時(shí)，病人可迅速死亡或留下不可逆轉(zhuǎn)的后遺癥。了解上述事件中生理問題21產(chǎn)科危急重癥的主要臨床特點(diǎn)21 產(chǎn)科危急重癥的主要臨床特點(diǎn) 孕產(chǎn)期容易發(fā)生意外。頭位難產(chǎn)、胎兒窘迫、胎盤早剝、肩難產(chǎn)、臍帶脫垂、臀位分娩后出頭困難、陰道手術(shù)助產(chǎn)失敗等意外，常使醫(yī)務(wù)人員措手不及，被動(dòng)應(yīng)付，很容易出現(xiàn)胎兒死亡或嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥，甚至孕產(chǎn)婦死亡。早期準(zhǔn)備：所謂產(chǎn)科工作永遠(yuǎn)要提前一步，人員準(zhǔn)備，制度準(zhǔn)備，平時(shí)演練22 產(chǎn)科危急重癥的主要臨床特點(diǎn) 22產(chǎn)科危急重癥的主要臨床特點(diǎn)孕期、手術(shù)后、產(chǎn)后各種生理問題與病理問題表現(xiàn)相同：惡心、嘔吐

10、、腹痛、發(fā)熱、低血壓、神志問題、心、肺、腎等各個(gè)器官和系統(tǒng)都可能出現(xiàn)的問題。表現(xiàn)為有癥狀、體征及化驗(yàn)指標(biāo)異常23產(chǎn)科危急重癥的主要臨床特點(diǎn)23產(chǎn)科危急重癥的主要臨床特點(diǎn) 妊娠期外科急腹癥如闌尾炎、胰腺炎、消化道穿孔等，由于受妊娠子宮的影響，癥狀及體征常不典型，容易誤診、漏診、使病情加重而危及母兒生命。24產(chǎn)科危急重癥的主要臨床特點(diǎn) 24產(chǎn)科危急重癥的主要臨床特點(diǎn)流產(chǎn)、妊娠及分娩、手術(shù)等期間的機(jī)體免疫力明顯降低，一旦發(fā)生這些這些細(xì)菌感染，常在機(jī)體內(nèi)迅速擴(kuò)散和蔓延，引起全身性感染和中毒性休克 很多工作是在解決自己制造的麻煩 按規(guī)范操作防止醫(yī)源性危重癥的發(fā)生25產(chǎn)科危急重癥的主要臨床特點(diǎn)25 婦產(chǎn)科

11、危急重癥的識(shí)別臨床醫(yī)生應(yīng)重視婦產(chǎn)科疾病的常見癥狀及體征的早期表現(xiàn)，及早識(shí)別可能出現(xiàn)的危急重癥，盡早明確診斷及作出鑒別診斷，做到正確及時(shí)的處理26 婦產(chǎn)科危急重癥的識(shí)別26呼吸系統(tǒng)危重病癥可歸納為：氣道：氣道阻塞、鼾聲、喉鳴聲呼吸：呼吸急促（25-30次/分或以上）、呼吸減慢（6次/分）、端坐呼吸；氧飽和度90不能說話、紫紺、哮鳴音循環(huán)：血壓90mmHg、心率130次/分胸痛伴背痛、心臟明顯擴(kuò)大27呼吸系統(tǒng)危重病癥可歸納為：27 各個(gè)系統(tǒng)的問題表現(xiàn)消化：膨脹、上腹痛、黃疸、腹痛伴背痛泌尿：少尿或無(wú)尿血液：三系減少、瘀斑、出血不凝、針眼出血神經(jīng)：意識(shí)下降、意識(shí)混亂（煩躁）、反復(fù)抽搐其他：疼痛不止。

12、治療無(wú)效、不能 及時(shí)得到急救哮鳴音：如非哮喘病人突然出現(xiàn)哮鳴音高度懷疑急性左心衰竭；28 各個(gè)系統(tǒng)的問題表現(xiàn)28常見重癥癥狀的疾病呼吸問題：重度貧血、心衰、肺炎、哮喘、呼吸衰竭、羊水栓塞休克：皮膚濕冷、脈搏110次/分、細(xì)速、收縮壓90mmHg。陰道出血：產(chǎn)道裂傷、胎盤滯留、胎盤殘留、胎盤植入、流產(chǎn)、異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、胎盤早剝、前置胎盤、子宮破裂、子宮內(nèi)翻。29常見重癥癥狀的疾病29常見重癥癥狀的疾病昏迷或抽搐：子癇、癲癇、破傷風(fēng)、腦血管意外、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病高熱：呼吸系統(tǒng)感染、泌尿感染、盆腔、生殖系統(tǒng)感染、流產(chǎn)并發(fā)癥、腹膜炎、乳房感染腹痛：流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、臨產(chǎn)、異位妊娠、胎盤

13、早剝、子宮破裂、羊膜炎、產(chǎn)褥感染、卵巢囊腫蒂扭曲、闌尾炎、盆腔炎。30常見重癥癥狀的疾病30產(chǎn)科休克的識(shí)別休克可發(fā)生在血壓正常的病人而低血壓不一定是休克堿缺失小于-4mmol/L和血清乳酸濃4mmol/L提示廣泛低灌注，應(yīng)考慮休克尿量是生命器官灌注的可靠指征。如病人心動(dòng)過速，堿缺乏加重，少尿，則應(yīng)診斷休克單純低灌注均可激發(fā)炎癥反應(yīng)，是各種休克的基本機(jī)制。炎癥反應(yīng)可致各器官功能衰竭，炎癥反應(yīng)包括DIC。對(duì)大出血的危險(xiǎn)性要給予重視31產(chǎn)科休克的識(shí)別31 有些不合常理的東西肩難產(chǎn)時(shí)不一定是巨大兒，早產(chǎn)兒也會(huì)發(fā)生足月臨產(chǎn)時(shí)不一定是宮縮咳嗽不一定是呼吸道感染子宮破裂不一定都會(huì)劇烈腹痛宮口擴(kuò)張甚至胎兒娩出

14、不一定有“宮縮” 32 有些不合常理的東西32小現(xiàn)象可能是大問題極度疲乏：重癥肝炎惡心嘔吐：急性脂肪肝體重增加：心衰腰酸背痛：馬凡氏綜合征心慌胸悶：肺栓塞關(guān)節(jié)酸痛：結(jié)締組織病33小現(xiàn)象可能是大問題33 羊水栓塞臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀 心肺功能衰竭 凝血功能障礙、急性腎功能衰竭 胎兒宮內(nèi)缺氧 氧 34 羊水栓塞 氧 34羊水栓塞不典型且不特意異的前驅(qū)癥狀發(fā)病迅猛，常來(lái)不及做實(shí)驗(yàn)室檢查患者已經(jīng)死亡多數(shù)病例在發(fā)病時(shí)常首先出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀，如寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時(shí)可自行恢復(fù)如羊水渾濁或入量較多時(shí)相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)35羊水栓塞不典型且不特意異的前驅(qū)癥狀35 羊水栓塞前驅(qū)癥狀 幾乎100%病人存在主要表現(xiàn)為：呼吸急促、憋氣 發(fā)冷 頭暈 心慌 針刺樣感覺 惡心、嘔吐 提示缺氧，診斷羊水栓塞的第一線索 胎兒窘迫：胎心音異常，嚴(yán)重的胎兒心動(dòng)過緩 為首發(fā)甚至唯一癥狀的非典型AF