常見手術(shù)體位的安置

1、關(guān)于常見手術(shù)體位的安置第1頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三常見手術(shù)體位的安置手術(shù)體位 是指術(shù)中患者的位式，由患者的臥姿，體位墊的使用，手術(shù)床的操縱3部分組成。正確的手術(shù)體位可獲得良好的術(shù)野暴露（尤其是深部手術(shù)），防止神經(jīng)、肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時間；反之，則可造成手術(shù)操作困難，重要器官損傷，大出血等嚴(yán)重后果。第2頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三一、手術(shù)體位的安置原則1、參加人員 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士2、保證病人安全舒適3、充分暴露手術(shù)野4、不影響病人呼吸5、不影響病人血液循環(huán)6、不壓迫病人外周神經(jīng)7、不過度牽拉病人肌肉骨骼8、

2、防止發(fā)生體位并發(fā)癥第3頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三二、常用手術(shù)體位1、仰臥位2、乳房手術(shù)仰臥位3、頸仰臥位4、胸部手術(shù)側(cè)臥位5、腎手術(shù)側(cè)臥位6、截石位7、俯臥位第4頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三1、仰臥位最常見的體位。適用頭部、頸部、胸部、腹部、四肢、食道中段癌等手術(shù)體位的安置。安置時壓腿帶固定于患者膝關(guān)節(jié)上3-5cm，上肢外展不超過90度，上肢不需要外展者將其固定于體側(cè)并安裝護(hù)手板以利于保護(hù)上肢及各種管路。注意腳跟懸空。第5頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三第6頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分

3、，星期三第7頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三第8頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三第9頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三 擺放要點(diǎn)：遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)！第10頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三下肢牽引復(fù)位手術(shù)的體位危險(xiǎn)區(qū)域: 骶尾部及會陰第11頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三2、乳房手術(shù)仰臥位乳房手術(shù)：患側(cè)肩下墊一中長軟墊，患側(cè)床旁置一手部手術(shù)臺或方凳，凳上放一大軟墊，上臂外展伸直置于軟墊上，健側(cè)上肢放于體側(cè)。第12頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星

4、期三患側(cè)肢體第13頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三3、頸仰臥位必要時用清潔治療巾包裹頭部或戴手術(shù)帽，并放置肩墊。頸下可墊一長圓形頸枕。枕部墊一頭圈或啫喱頭圈，根據(jù)病人脖頸長短在肩下墊軟墊使頸根部抬高，或?qū)⑦M(jìn)口床的背板抬高，頭板降低，使頸伸直，頭后仰。頭頸兩側(cè)各置一小沙袋，以固定頭頸于正中位。手術(shù)托盤置于頭端，位于下頜上方約5cm，腿部再放一托盤，手術(shù)床應(yīng)保持頭高腳低位(約15-20度）。要點(diǎn)：頭高腳低15-20度 頭后仰成60-70度第14頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三第15頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三4、胸部

5、手術(shù)側(cè)臥位（1）在健側(cè)上肢建立靜脈通道。（2）安裝支手架，頭部墊一頭圈，注意保護(hù)耳、眼，根據(jù)手術(shù)需要安置病人左側(cè)或右側(cè)臥位。（3）下側(cè)手臂前伸固定于支手架上，腋窩下墊一軟墊，以防止手臂、腋神經(jīng)、血管受壓。（4）在腰部墊一窄薄軟墊，防止壓傷皮膚。（5）兩側(cè)用進(jìn)口擋板或沙袋固定，下腿伸直，上腿屈膝，兩膝間墊一軟墊，壓腿帶固定。（6）再用體位膠布過髂嵴固定(或使用擋板固定)。第16頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三3、頸伸仰臥位適用于甲狀腺等頸部手術(shù)。用清潔的治療巾包裹頭部或戴手術(shù)帽，并放置肩墊，枕部墊一頭圈?；?qū)⑦M(jìn)口手術(shù)床背板抬高，頭板降低，使頸伸直、頭后仰。要點(diǎn)：頭高腳低

6、位15-20度 頭后仰60-70度骨盆固定器雙層擱手架第17頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三5、腎手術(shù)側(cè)臥位（1）在健側(cè)上肢建立靜脈通道。（2）麻醉前調(diào)整好腎橋位置，安置好支手架，頭部墊一頭圈。（3）按需要使病人右側(cè)或左側(cè)臥位，腰部對準(zhǔn)腎橋，兩側(cè)用進(jìn)口擋板或沙袋固定，升高腎橋（以腰部皮膚略為繃緊為準(zhǔn)）。（4）手臂固定于支手架上，下腿屈膝，上腿伸直，兩膝間墊一大軟墊，壓腿帶固定。第18頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三腎橋患側(cè)位于上方第19頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三第20頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)

7、37分，星期三第21頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三第22頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三神經(jīng)外科側(cè)臥位第23頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三6、截石位適用于會陰部、尿道、肛門部手術(shù)。（1）病人側(cè)臥，兩腿分開呈90度，套上腿套，臀部位于手術(shù)床尾部搖折處，必要時墊一小枕，以抬高臀部。（2）兩腿置于兩側(cè)托腿架上，膝關(guān)節(jié)彎曲90度，固定帶固定，防止壓、拉傷腓總神經(jīng)；兩腿外展成夾角90度，防止過度外展拉傷內(nèi)收肌。（3）安置擱物擋板，便于會陰部手術(shù)物品的放置。（4）將手術(shù)床調(diào)至頭低腳高位約15度。（5）托盤放于右小腿上方。第2

8、4頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三第25頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三第26頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三頭低足高截石位 （婦科手術(shù)）第27頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三第28頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三第29頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三第30頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三7、俯臥位（1）胸、腹部用進(jìn)口模塊式俯臥位墊支撐，使胸腹部懸空，以免影響呼吸。（2）頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或用俯臥專用頭枕、頭架。（3）兩小

9、腿下墊軟墊使膝關(guān)節(jié)微曲，下肢用壓腿帶固定。（4）雙手自然屈曲放于頭兩側(cè)，頸部手術(shù)俯臥位時，可用護(hù)手板固定雙手于身體兩側(cè)。（5）男性病人注意懸空會陰部，避免壓迫陰囊。女病人避免壓迫乳房。（6）非頭頸部手術(shù)可將頭部墊高，并墊一頭圈，使頭部自然偏向一側(cè)。第31頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三 俯臥位擺放要點(diǎn)：遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)！第32頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三三、手術(shù)體位與壓瘡壓瘡是手術(shù)體位不當(dāng)?shù)囊环N并發(fā)癥。長時間的手術(shù)和不正確的擺放體位致使局部組織受壓，受壓后的組織壞死多見于手術(shù)后3-8天。手術(shù)繼發(fā)壓瘡的發(fā)生率可高達(dá)66%，大部分屬于一級

10、損傷，二級或更高級別的損傷發(fā)生率低于10%。第33頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三可能發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)部位肩部4%肘部3%髖部10%頭部4%膝部5%跟部20%臀部10%骶尾部27%第34頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三 側(cè)臥位時平臥位時第35頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三 截石位時 俯臥位時第36頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三體位風(fēng)險(xiǎn)的主要原因1、長時間手術(shù)2、不正確的體位擺放3、床單不平整4、硬物在患者身下5、在床面上拖動病人6、病人年齡和皮膚狀況7、循環(huán)系統(tǒng)的干擾第37頁，共42頁，2

11、022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三如何預(yù)防1、保持手術(shù)床單平整。2、擺放體位時要抬起病人，避免拖、拉、拽等動作。3、使用體位墊時盡量使用軟墊和棉墊，避免易發(fā)生壓瘡的部位長期受壓。4、保證病人的血液循環(huán)功能。第38頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三與病區(qū)相關(guān)的注意事項(xiàng)1、不同病區(qū)的手術(shù)對術(shù)中靜脈輸液部位的要求2、術(shù)畢與病區(qū)護(hù)士病人皮膚情況的交接第39頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三一、不同病區(qū)的手術(shù)對術(shù)中靜脈輸液部位的要求使用大號留置針，選擇粗大的血管（避免使用手背靜脈）進(jìn)行穿刺。1、神經(jīng)外科 雙下肢2、胸心泌尿血管外科 健側(cè)上肢 3、普外科 乳房手術(shù)、甲狀腺手術(shù) 雙下肢 其他手術(shù) 雙上肢，最好是左上肢4、骨外科 上肢手術(shù) 健側(cè)上肢或雙下肢 下肢手術(shù) 患肢對側(cè)上肢 脊柱手術(shù) 雙上肢 (其中頸椎手術(shù)雙下肢)5、婦產(chǎn)科手術(shù) 雙上肢第40頁，共42頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三二、術(shù)畢與病區(qū)護(hù)士病人皮膚情況的交接手術(shù)結(jié)束應(yīng)檢查評估病人皮膚情況，與病房護(hù)士仔細(xì)床