NANDA 心理問題護(hù)理診斷學(xué)生版

1、15/15NANDA 心理護(hù)理診斷（部分) 語言溝通障礙（imredveral comnitin)【定義】個人在與人交往中，使用和理解語言的能力低下甚或喪失的狀態(tài)。N 2.社交障礙impaird socal intactin【定義】個人參加的社會交往，有不足、過多或無效的情況?！驹\斷依據(jù)】主要依據(jù)：口述或觀察到在社交場合的不舒適感。口述或觀察到無法溝通或獲得滿意的歸屬感，照顧和分享的感覺。次要依據(jù)：家庭成員訴說其交往方式有改變。缺乏動力、喪失自尊、自理能力差、較嚴(yán)重的焦慮,沒有固定職業(yè)等情況?！静∫蚝痛俪梢蛩亍?病理生理方面身體活動受限制，有慢性疾病或肢體缺失等。有智力遲滯、聽覺、視覺缺陷或語

2、言障礙，自我概念紊亂和思維障礙等.2情境方面缺乏能促進(jìn)融洽的知識和技巧。缺乏可依靠的親屬和朋友。治療性隔離。環(huán)境的障礙，如交通不方便。社會，文化的不協(xié)調(diào).N.3 社交孤立ocia iolation【定義】個人經(jīng)受到了孤獨，并感到是被人強(qiáng)加予的消極或威脅的狀態(tài).【診斷依據(jù)】主要依據(jù)：表示有不可解釋的恐懼或被遺棄感.希望與人更多的接觸。由于社交孤立是主觀感覺的情況，因此有關(guān)孤獨的感覺都必須經(jīng)過證實,其表現(xiàn)的方式也有很多,以下可供參考.主觀依據(jù):與他人相處時,表現(xiàn)出孤獨感和有被拒絕的感覺。在公共場合沒有安全感客觀依據(jù):沒有起支持作用的重要成員，如家屬、朋友和組織團(tuán)體。表情悲傷而呆滯.表現(xiàn)與其發(fā)展年齡

3、不符合的或不成熟的興趣和活動.無法溝通、退縮、無眼神接觸。尋求孤獨或生活在次要文化群體中。有身體或精神缺陷及健康狀況有改變的證據(jù).NO4角色紊亂 atere re eroanc【定義】個人感受自己的角色扮演方面受到干擾?！驹\斷依據(jù)】對角色的感知有所改變。否認(rèn)角色.對他人的角色感受也有所改變.有角色沖突。必須改變身體情況以再擔(dān)任角色。缺乏有關(guān)角色的知識。日常擔(dān)負(fù)責(zé)任的型態(tài)有所該改變。【病因和促成因素】正在制定中。NO。父母不稱職 ltee parentin【定義】撫育者(父母）處于不能創(chuàng)造一個能促進(jìn)撫育對象(子女）生長發(fā)育的良好環(huán)境的狀態(tài)。注：必須指出一般來說，對父母職責(zé)的適應(yīng)與調(diào)整是一個正常成

4、熟的過程,在這過程中逐漸學(xué)會預(yù)防潛在的問題和促進(jìn)健康的撫養(yǎng)行為。O.6潛在的父母不稱職 ptentilltered ar【定義】父母或撫育者出于不能為子女（或撫育對象)創(chuàng)造一個能促進(jìn)生長發(fā)展的良好環(huán)境的危險狀態(tài)。NO。 性功能障礙 sexual dysfunctin【定義】個人所經(jīng)受的性功能改變的狀態(tài)，如有性不滿足、不愉快或不適當(dāng)?shù)母杏X。【診斷依據(jù)】NO。8 家庭作用改變alteredfamily prss【定義】一個正常的家庭，其原來有效的功能因經(jīng)受應(yīng)激原的挑戰(zhàn)而處于失調(diào)的狀態(tài).注：本診斷是指一個原來功能很好的家庭受到了應(yīng)激原的挑戰(zhàn)，并改變了或可能改變這家庭的原有作用。本診斷與家庭應(yīng)對能力低

5、下的區(qū)別在于家庭應(yīng)對能力低下描述的是一個有破壞性行為型態(tài)的家庭?！驹\斷依據(jù)】主要依據(jù)：家庭沒有或不可能做到創(chuàng)造性地適應(yīng)危機(jī)。在家庭成員間公開地有效地進(jìn)行溝通.次要依據(jù)：不能滿足家庭成員的身體上的需要、感情上的需要、精神上的需要和安全的需要。家庭不能表達(dá)或接受廣泛的意見。不能適當(dāng)?shù)貙で蠡蚪邮軒椭?。不能很好地適應(yīng)危機(jī)及作出決策。不尊重成員的個性和自主性。不能完成過去的和現(xiàn)在的發(fā)展任務(wù)。NO. 父母角色沖突paral rol confict【定義】父母面臨危機(jī)時所經(jīng)歷的角色混亂與角色沖突的狀態(tài)?！驹\斷依據(jù)】主要依據(jù)：父母對不能滿足在住院中或家中的子女的身體或情緒上的需要表示憂慮。對子女的日常生活照顧

6、陷入混亂。父母對于父母角色、家庭作用、家庭溝通和家庭健康等方面的變化表示憂慮。NO10性生活型態(tài)改變 alterd sexualtyatrns【定義】個人出于性生活有改變的狀態(tài)，對性行為表示關(guān)注?！驹\斷依據(jù)】確認(rèn)性生活有困難、有受限情況或變化.【病因和促成因素】性生活型態(tài)改變可以是各種健康問題、情緒和矛盾的反應(yīng)。O。11精神困擾 spiiual dir【定義】個人出于對他的整個生命提供力量、希望和意義的信念或價值系統(tǒng)發(fā)生紊亂的狀態(tài);或為指導(dǎo)和超越個人的生物、心理社會屬性的原則受到了干擾。【診斷依據(jù)】主要依據(jù)經(jīng)受著信仰系統(tǒng)的困擾。NO. 個人應(yīng)對無效 ineffectvendiidual opy

7、ing【定義】在個人面臨生活需求和角色責(zé)任時，其適應(yīng)行為和解決問題的能力有障礙?！驹\斷依據(jù)】主要依據(jù):自述無力應(yīng)對。不適當(dāng)?shù)厥褂眯睦矸佬l(wèi)機(jī)制。無力滿足角色期望。次要依據(jù)：無力請求幫助、不能作出決策和解決問題，甚至不能滿足基本需求。社交活動有改變.有自傷或傷害別人的行為.患病率增高并經(jīng)常發(fā)生意外事故。【病因和促成因素】病理生理方面由于患腦疾患、失去部分肢體或手術(shù)致畸引起.由于藥物、放射或其他治療引起的反應(yīng);或接受了激素治療，或注射了能改變性情的藥物都可影響個人的應(yīng)付能力.情境方面外界環(huán)境的變化,如戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害、貧困、移居等.支持系統(tǒng)不得力。感情上受到打擊,如親人的死亡、離別或離婚、住院和禁閉等

8、.感覺上的超負(fù)荷，如在急診室或重癥監(jiān)護(hù)病房工作過于緊張,工廠環(huán)境的污染，城區(qū)擁擠和噪音，活動過多。心理上的不良因素,如自尊心差、對自己過于沒信心、無助感、對反應(yīng)缺乏動力。個人的處境不佳,如生活在寄養(yǎng)者家中、孤兒院、保育院或殘疾人機(jī)構(gòu)中。年齡因素兒童期的個人應(yīng)對無效多見于學(xué)校,如同學(xué)間的競爭、朋友關(guān)系、依賴與獨立的矛盾。青春期多由于身體和情感方面的變化，如離家獨立、異性關(guān)系、教育上的要求以及事業(yè)的選擇等.青年期則以事業(yè)的選擇、教育上的要求、脫離家庭、婚姻問題及將成為父母的應(yīng)對困難較多.中年期則以事業(yè)上的壓力,教養(yǎng)子女問題，與親戚相處關(guān)系,社會地位方面的需要,贍養(yǎng)老年父母及自己出現(xiàn)老年體征等問題為

9、多。老年期的應(yīng)對無效表現(xiàn)在對身體的變化,經(jīng)濟(jì)地位的變化,退休或變更居住地點以及對其他老年人的反應(yīng)方面.O。13 調(diào)節(jié)障礙impairedjusment【定義】個人不能改變其生活方式或行為,以適應(yīng)其健康狀況的變化。【診斷依據(jù)】主要依據(jù)：自述對健康狀況的變化不能接受。在解決問題或制定目標(biāo)時表現(xiàn)得缺乏能力或無能。次要依據(jù):缺乏要求獨立的行動。對健康狀況的變化表現(xiàn)的震驚、不信或憤怒持續(xù)過長.缺乏面向未來的思考.NO14 防衛(wèi)性應(yīng)對deensive oin【定義】基于自我保護(hù)型態(tài)個人處于反復(fù)表現(xiàn)錯誤的過分自信的自我評價的狀態(tài)。這種自我保護(hù)型態(tài)是為了防衛(wèi)對肯定自我利益所感到的潛在的威脅?！驹\斷依據(jù)】主要依

10、據(jù)：否認(rèn)明顯的問題或弱點。把錯誤或責(zé)任歸咎他人。對失敗進(jìn)行合理化解釋。對別人的輕視或批評過分敏感。自以為是.次要依據(jù)：以居高臨下的態(tài)度對待別人。很難與他人建立或保持關(guān)系。敵視或嘲笑他人.如實地檢驗知覺有困難。不參與或不能堅持完成治療或處理。N15無效性否認(rèn) effectivedenil【定義】有意或無意地企圖否認(rèn)對某一事件的認(rèn)識或意義來減少有害于健康的焦慮或恐懼的狀態(tài).【診斷依據(jù)】主要依據(jù)：拖延或拒絕對有害于健康的事的健康保護(hù)。沒有感知到與個人相關(guān)的癥狀或危險.次要依據(jù)：應(yīng)用家庭療法(自我療法)來減輕癥狀.不承認(rèn)對死亡或久病虛弱的恐懼。輕視癥狀。把癥狀來源移至其它器官。不承認(rèn)疾病對于生活型態(tài)的

11、影響。當(dāng)談到令人痛苦的事情時做出擺脫的手勢或評論。轉(zhuǎn)移對此種狀況影響的恐懼.暴露不恰當(dāng)?shù)那楦?。O.16家庭應(yīng)對無效 nefectie faiy copin:disablig【定義】主要成員（家庭成員或其他有關(guān)人員）的行為使自己和需照顧者的能力受到危害，以致雙方都不能有效地適應(yīng)健康的挑戰(zhàn)?！驹\斷依據(jù)】家庭應(yīng)對的混亂可以表現(xiàn)在各種方面而沒有典型的反應(yīng)。所有能反應(yīng)家庭內(nèi)部缺乏需要的反應(yīng)均屬之，包括家庭對需照顧者的基本需要和治療措施不關(guān)心。歪曲需照顧者的健康問題的真實性，包括長期否認(rèn)疾病的存在和嚴(yán)重性。不考慮需照顧者的具體情況，只給一般常規(guī)處理.需照顧者的無助和消極依賴更加發(fā)展.家庭有未解決的憤怒、沮

12、喪、敵對和挑釁的情緒,或有不耐心，擅離職守、放棄、抵制的表現(xiàn)。過久的過度關(guān)心需照顧者,缺乏個別對待，以致影響康復(fù)和重建有意義的生活。家庭作出的決定和行動,有害于其社會和經(jīng)濟(jì)狀況.忽略了與其他家庭成員的關(guān)系。NO.17 家庭應(yīng)對無效：妥協(xié)性 ieffective milyopi：compomisd【定義】在被照顧者為適應(yīng)和處理其健康問題而需要幫助時，主要成員(家庭成員和摯友）所提供的只是不足的、無效的或妥協(xié)性的支持、安慰和鼓勵。N。18不合作(特定的) nncomplince【定義】病人表示愿意合作，但以后由于某些因素影響而沒有執(zhí)行。注：本診斷用于表示愿意合作的病人，護(hù)理人員應(yīng)設(shè)法減少或消除妨礙

13、獲得成功的因素。對主動決定不合作的病人不用此診斷或慎用。NO。1 決擇沖突decisiona conflict【定義】當(dāng)面臨選擇與危險、失敗、或?qū)€人生命價值的挑戰(zhàn)有關(guān)的競爭性行為時，對所要采取的行動無法確定的狀態(tài)?！驹\斷依據(jù)】主要依據(jù):述說無法作出決擇。述說所考慮的行為的不良后果。對各種選擇猶豫不決。延緩決策的制定。次要依據(jù):述說試圖決策時的挫折感。以自我為中心。有受挫或緊張的體征（心率增加,肌張力增加，不安等)。試圖決策時對個人價值或信仰提出疑問。N20 活動無耐力activiy intolerac【定義】由于生理或心理上的限制，個體缺乏足夠的能量去耐受或完成日常需要的或希望進(jìn)行的活動.N

14、O.1疲乏fatge【定義】一種無法抵御的持續(xù)的精疲力竭感以及體力和腦力的下降。【診斷依據(jù)】主要依據(jù)：經(jīng)常述說不間斷的極度乏力.無法維持日常生活。次要依據(jù):意識到需要額外的能量才能完成日常工作。身體疾病增加。情緒不穩(wěn)定或易怒。注意力集中能力受損。活動減少；倦怠或無精打采.對周圍環(huán)境或自省失去興趣.性欲沖動降低.容易發(fā)生意外.22睡眠型態(tài)紊亂slpttr dstrae【定義】因睡眠混亂（中斷或不足）引起了不適,或干擾了生活方式。NO.3 娛樂能力缺陷 drsionalactivit efit【定義】個人處于對娛樂和余暇活動的刺激感、有興趣和參與感降低的狀態(tài)?！驹\斷依據(jù)】主要依據(jù)：述說無聊。由于沒

15、有活動而抑郁。次要依據(jù)：表示希望有些事可做，有些書可看。無精打采,表情淡漠、打呵欠或不注意，經(jīng)常表現(xiàn)出不愉快。確定有影響娛樂的因素存在。O.24 持家能力障礙imae hoe aitnance management【定義】個人無力為自己的家庭維持一個安全的、有利于生長的環(huán)境?！驹\斷依據(jù)】主要依據(jù)：個人或家庭成員公開表示：難以維持一個家庭(清潔、修理和經(jīng)濟(jì)需要)；難以照顧自己和家中其他成員；請求幫助.NO.2 保持健康能力改變 altered eathmainene【定義】個人不能確認(rèn)，處理和（或）尋求幫助以維護(hù)健康。或由于生活方式不健康而使現(xiàn)有良好狀態(tài)受到影響。N.2 進(jìn)食自理缺陷fedig

16、self efict【定義】個人處于沒有能力自己進(jìn)食或完成進(jìn)食活動的狀態(tài)。N6.沐浴/衛(wèi)生自理缺陷baig/hygeneslf-credfict【定義】個人處于沒有能力自己進(jìn)行或完成沐浴和衛(wèi)生活動狀態(tài)。O。26。2 穿著修飾自理缺陷dressng/groig self caredefci【定義】各人處于不能自己進(jìn)行或完成穿著和修飾活動的狀態(tài)。NO.2.3入廁自理缺陷 toileting ef cre defic【定義】個人處于不能自己進(jìn)行或完成入廁活動的狀態(tài)?！驹\斷依據(jù)】不能得到便盆或馬桶也無法走向廁所.不能坐上便桶或從便桶上站起來。入廁時不能送解衣服。不能進(jìn)行必要的入廁衛(wèi)生.不能沖洗便盆或馬

17、桶?！静∫蚝痛俪梢蛩亍颗c進(jìn)食自理缺陷相同。NO。7 自我形象紊亂bdy ieduan【定義】個人在感知自己身體形象方面受到干擾?！驹\斷依據(jù)】為判斷本診斷必須存在下面2項中之一：對存在的或感受到的身體結(jié)構(gòu)和(或)功能方面變化的語言性反應(yīng)。對存在的或感受到的身體結(jié)構(gòu)和（或)功能方面的非語言性反映.下列臨床表現(xiàn)可用以證實1或的存在：客觀的:失去身體的一部分.確實存在身體結(jié)構(gòu)或功能的變化。病人不看或不摸身體的某些部位。隱藏或過分暴露身體的某些部位（有意或無意的)。對無功能部位進(jìn)行傷害。社會交往參加方面有變化.估計身體和環(huán)境的關(guān)系方面的能力有變化。主觀的：主述有生活方式的變化。害怕別人的反應(yīng)或被別人排斥

18、。重視以往的力量、功能或外表.對身體有不良的感覺。有無助感、絕望感和無能為力感。對改變或喪失有先入為主的偏見。強(qiáng)調(diào)留存的力量,過高估計自己的成就.擴(kuò)展了身體的界限以與周圍物體合并。9拒絕證實存在的變化?！静∫蚝痛俪梢蛩亍坎±砩矸矫娲_有身體部分缺失或喪失功能，有外表的改變或發(fā)育的缺陷；或有認(rèn)知或感受的改變。情境方面由應(yīng)激引起,如劇烈疼痛、與親人生離死別等.由其他心理社會因素引起。O28自尊紊亂 lfestem sturbance【定義】個人對于自我或自我能力的評價或感受是消極的,可以直接或間接的表現(xiàn)出來。【診斷依據(jù)】自我否定性的述說表現(xiàn)出害羞或犯罪感。認(rèn)為自己不能對付一些事情。找理由排除或決絕

19、對自我的正反饋并夸大對自我的負(fù)反饋。對新事物或新處境的嘗試猶豫不決。否認(rèn)在別人看來顯而易見的問題。把問題的責(zé)任和對問題責(zé)備歸咎于他人。對個人的失敗文過飾非。對于別人的輕視及批評過分的敏感。10。自以為是。O。29長期自我貶低 chroclow selfestem【定義】長期存在的對于自我及自我能力的消極評價或感覺。【診斷依據(jù)】主要依據(jù):長期存在或慢性自我否定的述說.表現(xiàn)出害羞或犯罪感。自認(rèn)為無法對付一些事情。找理由排除或拒絕對于自我的正反饋并夸大對于自己的負(fù)反饋。對于嘗試新事物及新處境猶豫不決.次要依據(jù)：在工作或其它生活事件中極少成功。過分的依賴于他人的意見而作出決定。缺乏眼神的接觸。缺乏果斷

20、性被動優(yōu)柔寡斷。過分尋求保證（保險）.NO.情境性自我貶低 ituaional lw selfestem 【定義】一種自我消極的評價或感覺，是以前自我肯定的人在個人失敗或情況變化時出現(xiàn)的反應(yīng)。NO。3自我認(rèn)同紊亂personal identity distubanc【定義】不能區(qū)別自我和非自我.【診斷依據(jù)】不能把自己與他人區(qū)別開，如說“我不知道我是誰”。不能正確估計自己與環(huán)境的關(guān)系，如把身體的儀器看成是自己的一部分。O。32感知改變（視、聽、運動、味、觸、嗅覺） sensorypercptual alteaton(visual,auir，kinstheic，gtator,taile ,olfa

21、co）【定義】個人處于所接受的刺激有量或型態(tài)方面的改變的狀態(tài),伴有對這些刺激的減弱、夸大、曲解或損害的反應(yīng)。【診斷依據(jù)】主要依據(jù):對環(huán)境的刺激的不正確解釋。所接受的刺激有量或型態(tài)的改變.次要依據(jù):有對時間、對地點或?qū)θ说亩ㄏ蛘系K.有抽象能力、概念形成、和解決問題能力的改變。陳述或測量出感覺的敏感程度有改變。行為形態(tài)的改變。對刺激的通常反應(yīng)有改變。出現(xiàn)體象改變的跡象。有焦慮、冷漠、坐立不安、容易激怒等。溝通的型態(tài)改變.其他表現(xiàn)如:述說疲勞，肌肉張力有改變,反應(yīng)不恰當(dāng)，姿勢改變、幻覺等。O33絕望 hoplessnes【定義】個體處于認(rèn)為選擇機(jī)會受限或沒有選擇余地和不能為自己發(fā)揮力量以達(dá)到目標(biāo)的狀

22、態(tài)。NO。34無能為力 powerlesnes【定義】個人感到自己的行動已不能影響結(jié)果，對當(dāng)時的情境或即將發(fā)生的事情感到缺乏控制的能力。NO3知識缺乏(特定的)knowlede defcit(spfy)【定義】缺乏一些特定信息,如缺乏有關(guān)自理、疾病處理與保健方面的知識和技能的狀態(tài)?！驹\斷依據(jù)】主要依據(jù):主訴缺乏有關(guān)知識和技能并尋求信息。沒有正確執(zhí)行醫(yī)生護(hù)士的要求和囑咐.次要依據(jù):從談話中表現(xiàn)出對信息的誤解,如對健康的不正確概念，或不利于健康的行為.沒有將治療計劃結(jié)合到日常生活中。表現(xiàn)出缺乏信息和誤解而出現(xiàn)的心理改變，如焦慮、抑郁等。NO36 思維過程改變ared thugt process【定

23、義】個人處于其認(rèn)知過程和活動（包括思想意識、對現(xiàn)實的認(rèn)識、解決問題、判斷和理解）受到干擾的狀態(tài)。N。37疼痛pai 【定義】個人經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服的感覺。N。3功能障礙性悲哀 dyfucionagevg【定義】由于已存在的或已覺察的喪失（包括人物、財物、工作、地位、理想、身體的各部分）所引起悲哀過程的延長或加重。【診斷依據(jù)】主要依據(jù)：述說實際存在或覺察到的失落感并表示沮喪,持續(xù)6個月還未好轉(zhuǎn)，并干擾了生命功能.次要依據(jù):有否認(rèn)、罪惡感、失望、憤怒、哭泣、憂傷的表現(xiàn)或難以表達(dá)的失落感。有下列情況的改變：飲食習(xí)慣的改變。睡眠型態(tài)的改變，包括睡眠及做夢。性欲的變化.活動水平的變化，如對工作的注意和重視以及執(zhí)行工作的態(tài)度改變。有行為發(fā)展上的退化現(xiàn)象，抑郁或孤獨，甚至有自殺企圖.3。將失去的對象理想化，或有視、聽、觸覺方面的幻覺。NO.39預(yù)感性悲哀 nticipator geig【定義】在實際失落前發(fā)生的一種悲哀反應(yīng)狀態(tài)?！驹\斷依據(jù)】主要依據(jù)：有將失去重要對象的必然性,并用語