再生障礙性貧血病人的護(hù)理培訓(xùn)課件1

1、再生障礙性貧血病人的護(hù)理一、概 念 簡稱再障,(Aplastic anemia,AA）是由多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞數(shù)量減少和（或）功能障礙所引起的一類貧血,稱骨髓造血功能衰竭癥。以造血干細(xì)損傷、外周全血細(xì)胞減少為特征的疾病。2再生障礙性貧血病人的護(hù)理 發(fā)病情況： 我國年發(fā)病率為7.4/10萬人口，較歐美國家及 日本的年發(fā)病率低。各年齡組均可發(fā)病，以青壯年居多，男性大于女性。老年人發(fā)病有增多的趨勢。3再生障礙性貧血病人的護(hù)理四、臨床類型急性再障 慢性再障重型再障（SAA-型） 重型再障（SAA-型） 非重型再障(NSAA)4再生障礙性貧血病人的護(hù)理氯霉素為再障最常見的致病因素引起再障常見原因有：藥

2、物因素化學(xué)因素：苯及其衍生物（油漆、塑料、燃料、殺蟲劑等）病毒感染 ：風(fēng)疹、流感、肝炎、EB病毒物理因素：射線、放射性核素、鐳等其他因素：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、SLE、 慢性腎衰、惡性腫瘤等5再生障礙性貧血病人的護(hù)理常見物質(zhì) 類別及具體名稱藥物抗微生物藥：氯霉素、磺胺藥、四環(huán)素、鏈霉素、異煙肼等解熱止痛藥：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等抗驚厥藥：苯妥英鈉、三甲雙酮等抗甲狀腺藥：甲巰咪唑、卡比馬唑、甲硫氧嘧啶等其他：氯丙嗪、米帕林、氯喹、甲苯磺丁脲、乙酰唑胺、，抗癌藥中氮芥類、白消安、環(huán)磷酰胺等化學(xué)物質(zhì)苯及其衍生物、有機磷農(nóng)藥、染發(fā)劑等引起再障常見藥物與化學(xué)物質(zhì)6再生障礙性貧血病人的護(hù)理

3、發(fā)生機制造血干細(xì)胞內(nèi)在缺陷（“種子”學(xué)說）造血微環(huán)境缺陷（“土壤”學(xué)說）免疫（免疫學(xué)說）7再生障礙性貧血病人的護(hù)理 【護(hù)理評估】一、健康史 詢問病人 是否用過對骨髓有明顯抑制的藥物，詳細(xì)了解病人的職業(yè)和工作環(huán)境，是否有苯、殺蟲劑或電離輻射接觸史,有無反復(fù)的病毒感染史。8再生障礙性貧血病人的護(hù)理二、臨床表現(xiàn) 重型再障 貧血：面色蒼白、乏力、頭昏、心悸、氣短等癥狀進(jìn)行性加重。感染：多數(shù)患者有發(fā)熱，體溫在39以上，以呼吸道感染最常見。出血：出血部位廣泛，嚴(yán)重的因顱內(nèi)出血而致死。若不經(jīng)治療，多在半年至一年內(nèi)死亡。 急、快、重，感染和出血常為首發(fā)癥狀 9再生障礙性貧血病人的護(hù)理 非重型再障 起病緩，進(jìn)展

4、慢，以貧血為主要表現(xiàn)，感染、出血的程度較重型輕，也較易控制。久治無效者可發(fā)生顱內(nèi)出血。 緩、慢、輕,貧血常為主要癥狀 10再生障礙性貧血病人的護(hù)理五、臨床特點癥狀 重型再障 非重型再障起病 急、進(jìn)展迅速 緩慢 貧血 進(jìn)行性加重 首發(fā)癥狀和主要表現(xiàn)出血 皮膚、深部出血 出血輕 便血 血尿 腦出血 皮膚粘膜為主感染 皮膚、肺部多見 呼吸道多見 不嚴(yán)重 11再生障礙性貧血病人的護(hù)理 【護(hù)理評估】 四、輔助檢查 血象-全血細(xì)胞減少，屬正細(xì)胞正色素性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值低于正常。 骨髓象- 重型骨髓增生低下，紅系粒系及巨核細(xì)胞顯著減少，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞分類值增加；慢性型骨髓增生不良，三系不同程度降低。

5、 12再生障礙性貧血病人的護(hù)理五、診斷1、嚴(yán)重貧血、伴有出血、感染、發(fā)熱2、全血細(xì)胞減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少3、脾不大4、骨髓增生低下，骨髓小粒非造血細(xì)胞增多5、能除外其他全血細(xì)胞減少的疾病 重型再障的血象標(biāo)準(zhǔn)是： 網(wǎng)織紅細(xì)胞0.01，絕對值15109/L 中性粒細(xì)胞絕對值0.5109/L； 血小板20109/L。13再生障礙性貧血病人的護(hù)理14再生障礙性貧血病人的護(hù)理六、治療要點及時去除病因，預(yù)防和控制感染、出血、貧血，改善癥狀，加強支持治療（如輸血等）。急性再障應(yīng)盡早進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。慢性再障首選雄激素治療。15再生障礙性貧血病人的護(hù)理護(hù)理診斷有感染的危險 與粒細(xì)胞減少有關(guān)活動無耐力 與再障

6、所致貧血有關(guān)組織完整性受損 與血小板減少有關(guān)有損傷的危險 與血小板減少有關(guān)自我形象紊亂 與雄激素的不良反應(yīng)有關(guān)預(yù)感性悲哀 與治療效果差、反復(fù)住院有關(guān)潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血16再生障礙性貧血病人的護(hù)理八、 護(hù)理措施一 般 護(hù) 理病 情 觀 察預(yù) 防 感 染 的 護(hù) 理用 藥 的 護(hù) 理飲 食 指 導(dǎo)心 理 護(hù) 理出 血 的 護(hù) 理17再生障礙性貧血病人的護(hù)理一 般 護(hù) 理1.保持病室清潔，空氣新鮮，定期消毒。保持患者口腔、皮膚清潔衛(wèi)生，盡可能減少感染因素。 2.急性型再障以休息為主，病情危重時絕對臥床休息，慢性型無嚴(yán)重貧血時可適當(dāng)活動，但要防止碰、撞、跌跤等。2.給予高蛋白、高維生素、富有營養(yǎng)、易

7、消化食物。18再生障礙性貧血病人的護(hù)理觀 察 要 點 1.有無局部或全身感染的表現(xiàn)，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、 疼痛等。2.對免疫抑制劑治療和骨髓移植的反應(yīng)。3.皮膚粘膜有無出血點及出血的癥狀。4.面色、瞼結(jié)膜、甲床顏色。 19再生障礙性貧血病人的護(hù)理預(yù)防感染的護(hù)理1.觀察有無感染征象。2.預(yù)防口腔、皮膚、肛周、腸道感染進(jìn)餐前后、睡前、晨起用鹽水漱口。保持皮膚清潔。肛周護(hù)理：睡前便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。3.預(yù)防外源性感染：保持室內(nèi)清潔、空氣流通。并定時進(jìn)行病室消毒，白細(xì)胞過低時應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離。4.遵醫(yī)囑輸濃縮粒細(xì)胞液，增強機體免疫力。20再生障礙性貧血病人的護(hù)理出血的護(hù)理1.大出血時，迅速建立

8、靜脈通路，配血并做好輸血準(zhǔn)備及輸血護(hù)理。2.鼻出血的護(hù)理少量出血，用棉球填塞，無效用1；1000腎上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血，用凡士林紗布條做后鼻孔填塞術(shù)。3.顱內(nèi)出血的護(hù)理立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，頭部置冰袋或冰帽。保持呼吸道通暢。給予高流量吸氧。遵醫(yī)囑用藥，降低顱內(nèi)壓。觀察并記錄病人生命體征、意識及瞳孔變化。21再生障礙性貧血病人的護(hù)理 （二）用藥護(hù)理 1.遵醫(yī)囑應(yīng)用雄激素 常見的不良反應(yīng)有男性化作用，如痤瘡、毛發(fā)增 多、女病人停經(jīng)或男性化等，用藥前向病人說明治療目 的及藥物的不良反應(yīng)，以消除顧慮，取得病人的配合， 同時囑病人用溫水洗臉，不要用手抓痤瘡，以防感染； 長期應(yīng)用可損害肝

9、臟，用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能。 23再生障礙性貧血病人的護(hù)理 丙酸睪酮為油劑，不易吸收，注射局部?？尚纬?硬塊，甚至發(fā)生無菌性壞死。故注射時必須嚴(yán)格進(jìn)行皮 膚消毒，取長針頭作深部緩慢分層肌內(nèi)注射，經(jīng)常更換 注射部位。如發(fā)現(xiàn)局部有硬結(jié)，應(yīng)及早熱敷、理療，以 免影響藥物吸收和繼發(fā)感染。 24再生障礙性貧血病人的護(hù)理 3觀察藥物療效，定期監(jiān)測網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)和血象，藥物治療有效者于40天左右網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，而后血紅蛋白升高，經(jīng)3個月后紅細(xì)胞開始上升，繼而依次為白細(xì)胞和血小板上升，反之則無效。 4.長期應(yīng)用廣譜抗生素易繼發(fā)二重感染或?qū)е履c道菌群失調(diào)，應(yīng)加強預(yù)防根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗合理應(yīng)用抗生素。2

10、5再生障礙性貧血病人的護(hù)理飲食護(hù)理 1.忌食辛辣刺激性食物(生蔥、生姜、生蒜、辣椒等)、海鮮、羊肉、狗肉等熱性食物，忌煙酒、忌生冷油膩；可予賦高蛋白、高維生素、易消化食物，如瘦肉、蛋類、乳類、雞肉、排骨湯、動物肝臟、新鮮蔬菜及水果，多食大棗、桂園、花生、核桃、藕等以生血止血；對于有出血傾向者應(yīng)進(jìn)食一些無渣半流質(zhì)的食物，少進(jìn)食帶刺、骨等食物，以防因刺傷而引起出血和感染。 2.強調(diào)飲食衛(wèi)生至關(guān)重要，切忌在外購買不凈熟食，水果盡量洗凈削皮后食用。 26再生障礙性貧血病人的護(hù)理 心理護(hù)理 觀察病人情緒反應(yīng)及行為表現(xiàn)，鼓勵其表達(dá)內(nèi)心感受并給予有效的心里疏導(dǎo)。認(rèn)真而坦誠的回答病人詢問并介紹治療成功的病例，

11、使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助病人認(rèn)識到心境平和、精神樂觀，有利于病情的好轉(zhuǎn)。介紹社會對對血液病人的關(guān)心和理解，爭取家庭親友等社會支持系統(tǒng)的幫助，以減少孤獨感，增強康復(fù)的信心。27再生障礙性貧血病人的護(hù)理健 康 指 導(dǎo)避免接觸有毒、有害的化學(xué)物質(zhì)，對新近進(jìn)行室內(nèi)裝修的家居，要注意監(jiān)測室內(nèi)的甲醛水平，且不宜即時入住。警惕家用洗發(fā)劑、殺蟲劑的毒性對人體的損害避免應(yīng)用某些引起骨髓抑制的藥物，氯霉素、保泰松。堅持治療不擅自停藥詳細(xì)向病人及家屬介紹所用藥物的名稱、用量、用法、療程及不良反應(yīng)，應(yīng)叮囑其必須在醫(yī)生指導(dǎo)下按時、按量、按療程服藥，不可自行更改或停用相關(guān)藥物，并定期血象檢查。適當(dāng)鍛煉，增強體質(zhì)，避免

12、受涼感冒，防止交叉感染，避免外傷。保持個人衛(wèi)生清潔，預(yù)防各種感染避免過于勞累。如遇頭痛、頭暈和皮下出血，必須臥床休息，如有不適及時就診。28再生障礙性貧血病人的護(hù)理附：臨床輸血操作規(guī)程1. 血庫配血合格后，由臨床護(hù)士到血庫取血。取血是，雙方必須共同查對患者的姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液的顏色、有效期及交叉配血結(jié)果。確認(rèn)無誤后，雙方共同簽字后方可發(fā)出。凡血液有下列情況者不可發(fā)出：血袋有破損、漏血。血液中有明顯凝塊。血漿呈乳糜裝或暗灰色。血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面出現(xiàn)溶血。紅細(xì)胞層呈紫紅色。29再生障礙性貧血病人的護(hù)理臨床輸血操作規(guī)程

13、2.取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲存，不可加熱。避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物。3.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。4.輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病例共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。30再生障礙性貧血病人的護(hù)理臨床輸血操作規(guī)程5. 輸血前后用生理鹽水沖洗管道。連續(xù)輸入不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。6. 輸血過程中應(yīng)先慢，患者無不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注的速度，同時應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化。7.輸血

14、完畢后，醫(yī)護(hù)人員將交叉配血報告單貼在病例中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。31再生障礙性貧血病人的護(hù)理臨床輸血操作規(guī)程8.輸血過程中嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通道。立即通知值班醫(yī)生和血庫人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。32再生障礙性貧血病人的護(hù)理 血液制品的種類紅細(xì)胞：紅細(xì)胞懸液、濃縮紅細(xì)胞、少白紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞） 血漿：普通冰凍血漿、新鮮冰凍血漿、新鮮液 體血漿）冷沉淀、全血、其他制劑。血小板 白蛋白、凝血酶原復(fù)合物等血液提取物。33再生障礙性貧血病人的護(hù)理思考題1引起再障最常見的藥物是 A磺胺藥 B氯霉素 C保泰松 D苯巴比妥 E抗癌藥34再生障礙性貧血病人的護(hù)理2 再障病人一般不會出現(xiàn) A貧血 B出血 C發(fā)熱 D肝脾淋巴結(jié)大 E全血細(xì)胞減少35再生障礙性貧血病人的護(hù)理3治療非重型再障首選的藥物是 A雄激素 B雌激素 C糖皮質(zhì)激素 D馬利蘭 E環(huán)磷酰胺36再生障礙性