周圍神經(jīng)損傷康復(fù)培訓(xùn)課件

1、周圍神經(jīng)損傷康復(fù)運動功能恢復(fù)評定（英國醫(yī)學(xué)研究會，1954）分級評定標(biāo)準(zhǔn)M5完全正常M4能進(jìn)行所有運動，包括獨立的或協(xié)同的運動M3所有重要肌肉能抗阻力收縮M2近、遠(yuǎn)端肌肉均可見收縮M1近端肌肉可見收縮M0肌肉無收縮2周圍神經(jīng)損傷康復(fù)感覺功能恢復(fù)評定（英國醫(yī)學(xué)研究會，1954）分級評定標(biāo)準(zhǔn)S4感覺恢復(fù)正常，兩點分辨覺90M4優(yōu)78分3分6090M3良56分2分3060M2可34分1分3090M4優(yōu)78分3分6090M3良56分2分3060M2可34分1分3045M3TAM優(yōu)TAM優(yōu)優(yōu)1316分3分30M3TAM良TAM良良912分2分M4TAM優(yōu)正常S4優(yōu)1316分3分M3TAM良能對環(huán)指S3良

2、912分2分M2TAM可能對示、中指S2可58分1分M0M1TAM差不能S0S1差4分以下8周圍神經(jīng)損傷康復(fù)尺神經(jīng)功能評分標(biāo)準(zhǔn)綜合評價分?jǐn)?shù)外形屈指屈拇感覺分級評分4分無爪形畸形TAM優(yōu)S4優(yōu)1012分3分輕度爪形畸形（無肌萎縮）TAM良S3良79分2分中度爪形畸形（伴肌萎縮）TAM可S2可46分1分重度爪形畸形（肌萎縮明顯）TAM差S0S1差3分以下9周圍神經(jīng)損傷康復(fù)臂叢神經(jīng)肩關(guān)節(jié)功能功能評分標(biāo)準(zhǔn)綜合評價分?jǐn)?shù)肩外展肌力肩外旋分級評分4分90M430優(yōu)1012分3分6090M31030良79分2分3060M2010可46分1分30M290M40M4正常優(yōu)1316分3分6090M3-30M3輕度受

3、限良912分2分3060M2-3050M2重度受限可58分1分30-5045M345M3優(yōu)1316分3分30M330M3良912分2分30M230M2可58分1分不能M0M1不能M0M1差4分以下12周圍神經(jīng)損傷康復(fù)臂叢神經(jīng)手功能功能評分標(biāo)準(zhǔn)綜合評價分?jǐn)?shù)拇對掌手指活動度感覺分級評分4分正常指屈伸好S4優(yōu)1012分3分能對環(huán)指指屈伸活動為正常的60%S3良79分2分能對示、中指指有微屈伸活動S2可46分1分不能指無活動S0S1差3分以下13周圍神經(jīng)損傷康復(fù)正中神經(jīng)C6-T1外側(cè)索：C6、7神經(jīng)根感覺：手掌外側(cè)，1、2、3指運動：前臂近端肌肉（橈側(cè)腕屈肌、旋前圓?。﹥?nèi)側(cè)索感覺：指4橈側(cè)半運動：前臂

4、遠(yuǎn)端肌肉和手部肌肉14周圍神經(jīng)損傷康復(fù)正中神經(jīng)分支第1支：旋前圓肌橈側(cè)腕屈肌掌長肌指淺屈肌純運動支前臂骨間神經(jīng)：拇長屈肌、旋前方肌、第2、3指深屈肌進(jìn)入腕管之前手掌感覺支：魚際肌表面皮膚15周圍神經(jīng)損傷康復(fù)16周圍神經(jīng)損傷康復(fù)17周圍神經(jīng)損傷康復(fù)進(jìn)入腕管運動支一支：第1、2蚓狀肌環(huán)繞支：拇對掌肌、拇短展肌、拇短屈肌短頭感覺支：拇指內(nèi)側(cè)、示指、中指、無名指橈側(cè)半18周圍神經(jīng)損傷康復(fù)19周圍神經(jīng)損傷康復(fù)20周圍神經(jīng)損傷康復(fù)腕管（carpal tunnel）由腕部骨質(zhì)和腕橫韌帶組成出入口徑22.5cm多見于從事手工勞動及內(nèi)科疾病者，如DM、甲亢、紅斑狼瘡、肢端肥大癥腕管解剖21周圍神經(jīng)損傷康復(fù)腕管綜

5、合征（CTS）臨床表現(xiàn)手指麻木：1、2、3、4指針刺感、疼痛屈曲手腕誘發(fā)早期主要累及感覺纖維，后期可累及運動神經(jīng)纖維22周圍神經(jīng)損傷康復(fù)旋前圓肌綜合征(pronator teres syndrome)正中神經(jīng)穿過旋前圓肌的兩個頭兩個頭之間的纖維組織或肌肉本身增厚均可壓迫正中神經(jīng)。臨床表現(xiàn)：旋前圓肌處疼痛感覺障礙：1、2、3、4指+大魚際肌處運動：旋前功能保留拇長屈肌、拇短展肌、2/3指深屈肌無力23周圍神經(jīng)損傷康復(fù)前骨間神經(jīng)病Anterior interosseous neuropathy支配：拇長屈肌、2/3指深屈肌、旋前方肌不能做“O”字形動作24周圍神經(jīng)損傷康復(fù)康復(fù)治療肌力訓(xùn)練：前臂旋轉(zhuǎn)

6、、腕掌屈、握拳關(guān)節(jié)活動：主要腕關(guān)節(jié)手功能訓(xùn)練：是正中神經(jīng)損害的康復(fù)重點25周圍神經(jīng)損傷康復(fù)尺神經(jīng)26周圍神經(jīng)損傷康復(fù)解剖C8-T1神經(jīng)根內(nèi)側(cè)索肘管Cubital管：尺側(cè)腕屈肌、肱骨內(nèi)上髁、尺骨鷹嘴第1個 分支：尺側(cè)腕屈肌、4-5指深屈肌前臂中下處：兩支感覺支手掌尺側(cè)部分感覺手掌背側(cè)、4-5指背側(cè)皮膚Guyon管淺支：手掌掌面、4-5指掌面深支：小趾展肌、骨間肌27周圍神經(jīng)損傷康復(fù)尺神經(jīng)28周圍神經(jīng)損傷康復(fù)肘部病變主要以運動癥狀為主手內(nèi)側(cè)肌群無力：4、5指不能握緊小魚際肌萎縮大魚際肌萎縮：拇收肌、拇短屈肌短頭萎縮，拇指外展功能正常尺側(cè)腕屈肌感覺：手尺側(cè)（4、5指）前臂內(nèi)側(cè)感覺正常，若異常則損害部

7、位高于尺神經(jīng)（臂叢或根）29周圍神經(jīng)損傷康復(fù)腕部病變Guyon綜合征神運動支：第I骨間肌萎縮，無感覺障礙第I骨間肌、小指展肌，感覺正常感覺支：4、5指感覺障礙30周圍神經(jīng)損傷康復(fù)表現(xiàn)運動障礙：手內(nèi)肌廣泛受累小魚際肌、骨間肌、3-4蚓狀肌、拇內(nèi)收肌、拇短屈肌內(nèi)側(cè)頭前臂尺神經(jīng)損傷：爪形手更為明顯感覺障礙31周圍神經(jīng)損傷康復(fù)康復(fù)治療肌力訓(xùn)練：腕屈肌、手內(nèi)在肌關(guān)節(jié)活動度：腕、手指手功能訓(xùn)練日?；顒佑?xùn)練32周圍神經(jīng)損傷康復(fù)橈神經(jīng)33周圍神經(jīng)損傷康復(fù)解剖C5-C8臂叢后索第1支：肱三頭肌3個感覺支：上臂后皮神經(jīng)、上臂下皮神經(jīng)、前臂后皮神經(jīng) 橈神經(jīng)溝分支：肱橈肌、橈側(cè)腕長伸肌前臂后骨間神經(jīng)：旋后肌、橈側(cè)腕伸

8、肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌、拇長伸肌、小指伸肌、示指伸肌橈淺神經(jīng)：前臂橈側(cè)下1/3皮膚和手背橈側(cè)34周圍神經(jīng)損傷康復(fù)橈神經(jīng)35周圍神經(jīng)損傷康復(fù)橈神經(jīng)溝損害肱三頭肌不受影響前臂和手的全部伸肌受累感覺障礙：手背橈側(cè)、拇指與示指背側(cè)注意：在腕下垂時，指外展力是弱的，容易誤認(rèn)為伴有尺/正中神經(jīng)損害。要將患者腕被動伸直。36周圍神經(jīng)損傷康復(fù)37周圍神經(jīng)損傷康復(fù)腋部損害所有支配的肌肉受累，包括肱三頭肌感覺障礙：延伸到上臂后面38周圍神經(jīng)損傷康復(fù)前臂部位損害后骨間神經(jīng)綜合征以垂指為主，垂腕不明顯如果有垂腕，如何和橈神經(jīng)溝處損害鑒別伸腕時典型的向橈側(cè)偏斜無感覺障礙 肘部外側(cè)疼痛39周圍神經(jīng)損傷康復(fù)后骨間神經(jīng)40

9、周圍神經(jīng)損傷康復(fù)主要障礙特點四伸不能：伸肘、伸腕、伸指、外展拇前臂旋后不能41周圍神經(jīng)損傷康復(fù)康復(fù)治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度手功能訓(xùn)練42周圍神經(jīng)損傷康復(fù)腋神經(jīng)肩外展、屈曲、外旋受限方肩感覺障礙康復(fù)治療：肌力訓(xùn)練：聳肩、擴(kuò)胸、肩外展、肩平舉、肩后伸關(guān)節(jié)活動度：43周圍神經(jīng)損傷康復(fù)肌皮神經(jīng)屈肘、旋后受限康復(fù)治療：重點是肱二頭肌肌力訓(xùn)練44周圍神經(jīng)損傷康復(fù)腓總神經(jīng)45周圍神經(jīng)損傷康復(fù)解剖L4-S2支配的肌肉脛前肌腓骨長短肌注意的是：股二頭肌短頭也是腓總神經(jīng)成分支配46周圍神經(jīng)損傷康復(fù)47周圍神經(jīng)損傷康復(fù)48周圍神經(jīng)損傷康復(fù)康復(fù)治療ROM：踝背伸、踝內(nèi)外翻肌力支具步態(tài)49周圍神經(jīng)損傷康復(fù)脛神經(jīng)足內(nèi)在?。?/p>

10、高弓足、爪形趾畸形踝跖屈、內(nèi)收、內(nèi)翻受限康復(fù)治療：50周圍神經(jīng)損傷康復(fù)股神經(jīng)支配肌肉：股四頭肌、髂肌、縫匠肌膝關(guān)節(jié)過伸康復(fù)治療：肌力訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練51周圍神經(jīng)損傷康復(fù)神經(jīng)根損害52周圍神經(jīng)損傷康復(fù)C5根性損害三角?。ㄒ窷）岡上?。珉紊螻）大圓?。珉蜗翹）SCV正常53周圍神經(jīng)損傷康復(fù)橈側(cè)腕屈?。ㄕ蠳）旋前圓?。ㄕ蠳）肱橈?。颪）肱二頭?。∑）C6根性損害54周圍神經(jīng)損傷康復(fù)C7、8根性損害伸指總?。颪）拇短展?。ㄕ蠳）小指展?。ǔ逳）等感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常55周圍神經(jīng)損傷康復(fù)腰神經(jīng)根L4股四頭肌L5脛前肌、脛后肌、臀中肌S1腓腸肌、臀大肌56周圍神經(jīng)損傷康復(fù)57周圍神經(jīng)損傷康復(fù)

11、臂叢的損害58周圍神經(jīng)損傷康復(fù)59周圍神經(jīng)損傷康復(fù)60周圍神經(jīng)損傷康復(fù)頸5神經(jīng)根肌皮神經(jīng)喙肱肌肩胛背神經(jīng)肩胛肌、菱形肌橈神經(jīng)肱橈肌、肱三頭肌外側(cè)頭正中神經(jīng)旋前圓肌臂叢神經(jīng)根的功能支配61周圍神經(jīng)損傷康復(fù)三頭肌長頭、旋后肌、橈側(cè)腕伸長肌頸6神經(jīng)根腋神經(jīng)小圓肌、三角肌橈側(cè)腕屈肌橈神經(jīng)正中神經(jīng)胸前外側(cè)神經(jīng)胸大肌鎖骨頭62周圍神經(jīng)損傷康復(fù)頸7神經(jīng)根肌皮神經(jīng)肱肌正中神經(jīng)尺側(cè)腕屈肌胸長神經(jīng)（C5C7合成）前鋸肌胸背神經(jīng)背闊肌橈神經(jīng)肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌、拇長短伸肌、拇短展肌,示指伸肌、小指伸肌63周圍神經(jīng)損傷康復(fù)胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸大肌胸肋部尺神經(jīng)指深屈肌、小指展肌頸8、T1神經(jīng)根正中神經(jīng)拇短展肌

12、64周圍神經(jīng)損傷康復(fù)臂叢分支-鎖骨上發(fā)出的水平 神經(jīng)分支 支配的肌肉 C5根 肩胛背神經(jīng) 菱形肌和部分肩胛提肌 C5，C6根 鎖骨下神經(jīng) 鎖骨下肌 C5-C7根 胸長神經(jīng) 前鋸肌 上干 肩胛上神經(jīng) 岡上、下肌 65周圍神經(jīng)損傷康復(fù)臂叢分支神經(jīng)支配肌肉/區(qū)域內(nèi)側(cè)束肌皮神經(jīng)肱二頭肌、肱肌終末支：前臂外側(cè)皮神經(jīng)正中神經(jīng)外側(cè)頭橈側(cè)腕屈肌、旋前圓肌胸外側(cè)神經(jīng)胸大肌鎖骨部外側(cè)束尺神經(jīng) 正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) 胸大肌胸肋部、胸小肌臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 后束腋神經(jīng) 三角肌、小圓肌橈神經(jīng) 肩胛下神經(jīng) 肩胛下肌、大圓肌胸背神經(jīng) 背闊肌臂叢分支-鎖骨下66周圍神經(jīng)損傷康復(fù)臂叢上干損害C5-6支配的肌肉：

13、三角肌、肱二頭肌、肱橈肌、岡上肌、岡下肌、肱三頭肌長頭肩不能外展，上肢不能內(nèi)外旋，不能屈肘手的功能正常感覺：上臂、前臂外側(cè)和手的外側(cè)面67周圍神經(jīng)損傷康復(fù)臂叢中干損害C7肱三頭肌、橈側(cè)腕屈肌、旋前圓肌肱三頭肌反射減弱或消失感覺：前臂后面和中指與橈神經(jīng)損害鑒別：肱橈肌正常68周圍神經(jīng)損傷康復(fù)臂叢下干C8-T1尺神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭、橈神經(jīng)手的功能明顯受累，肩和上臂功能正常橈側(cè)腕屈肌、旋前圓肌功能正常感覺：上臂，前臂和手內(nèi)側(cè)面，4、5指69周圍神經(jīng)損傷康復(fù)外側(cè)索肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)中來自C6-7的纖維（外側(cè)頭）均發(fā)自外側(cè)索前臂旋前、屈腕、屈肘無力前臂外側(cè)、1-3指感覺障礙肱二頭肌反射消

14、失，肱三頭肌反射正常拇短展肌功能正常70周圍神經(jīng)損傷康復(fù)后索橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、胸背神經(jīng)（背闊?。┐雇?、垂指、前臂伸展無力、肩外展、內(nèi)收無力臂后面、手背側(cè)感覺障礙肱三頭肌反射消失71周圍神經(jīng)損傷康復(fù)內(nèi)側(cè)索同下干類似區(qū)別：橈神經(jīng)的C8纖維不經(jīng)過內(nèi)側(cè)索尺神經(jīng)、正中神經(jīng)C7-8支配的肌肉無力拇短展肌、拇長屈肌、第2/3指深屈肌伸直總肌不受累，可與下干損害鑒別72周圍神經(jīng)損傷康復(fù)判斷有無臂叢神經(jīng)損傷有下列情況之一，應(yīng)考慮臂叢神經(jīng)損傷存在上肢5大神經(jīng)（腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)）中任何兩個神經(jīng)的聯(lián)合損傷（非同一平面的切割傷）。手部的3大神經(jīng)（正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)）中任何一根合并肩關(guān)節(jié)功能

15、障礙（被活動正常）。手部3大神經(jīng)（正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)）中任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷（非切割傷。）73周圍神經(jīng)損傷康復(fù)臂叢病變的定位診斷按上肢5大神經(jīng)分類后進(jìn)行組合，作出診斷腋神經(jīng)損傷（臨床表現(xiàn)為三角肌萎縮、肩關(guān)節(jié)外展受限）單純腋神經(jīng)損傷其損傷平面在支以下；腋神經(jīng)合并橈神經(jīng)損傷，其損傷平面在后側(cè)束；腋神經(jīng)合并肌皮神經(jīng)損傷平面在上干；74周圍神經(jīng)損傷康復(fù)單純橈神經(jīng)損傷其平面在支以下；橈神經(jīng)合并腋神經(jīng)損傷，其損傷平面在后側(cè)束。橈神經(jīng)合并肌皮神經(jīng)損傷，其損傷平面在C6神經(jīng)根。橈神經(jīng)合并正中神經(jīng)損傷，其損傷平面在C8神經(jīng)根。臂叢病變的定位診斷75周圍神經(jīng)損傷康復(fù)正中神經(jīng)單純損傷，損傷在支以下；

16、正中神經(jīng)合并肌皮神經(jīng)損傷，損傷平面在外側(cè)束。正中神經(jīng)合并橈神經(jīng)損傷，損傷平面在C8神經(jīng)根。正中神經(jīng)合并尺神經(jīng)損傷，損傷平面在下干或內(nèi)側(cè)束。臂叢病變的定位診斷76周圍神經(jīng)損傷康復(fù)肌皮神經(jīng)損傷（臨床表現(xiàn)為肱二頭肌萎縮，肘關(guān)節(jié)屈曲受限）。單純肌皮神經(jīng)損傷，其損傷平面在支以下肌皮神經(jīng)合并腋神經(jīng)損傷，其損傷平面在上干肌皮神經(jīng)合并正中神經(jīng)損傷，其損傷平面在外側(cè)束肌皮神經(jīng)合并橈神經(jīng)損傷，其損傷平成在C6神根。臂叢病變的定位診斷77周圍神經(jīng)損傷康復(fù)尺神經(jīng)單純損傷，損傷平面在支以下；尺神經(jīng)合并正中神經(jīng)損傷，損傷平面在下干或內(nèi)側(cè)束尺神經(jīng)合并橈神經(jīng)損傷，損傷平面在C8神經(jīng)根。臂叢病變的定位診斷78周圍神經(jīng)損傷康復(fù)以

17、胸大肌鎖骨部代表C5-6神經(jīng)根的功能以胸大肌胸肋部代表C8-T1神經(jīng)根的功能以背闊肌代表C7神經(jīng)根的功能。確定臂叢損傷的部位和水平79周圍神經(jīng)損傷康復(fù)當(dāng)胸大肌鎖骨部存在則表示臂叢外側(cè)束起始部發(fā)出的胸前外側(cè)神經(jīng)功能良好，臂叢損傷的部位應(yīng)在外側(cè)束以下。胸大肌鎖骨部萎縮，提示上干或C5-6根性損害。檢查方法：肩關(guān)節(jié)處前屈45度位，上臂作抗阻力內(nèi)收臂叢病變的定位診斷80周圍神經(jīng)損傷康復(fù)當(dāng)胸大肌胸肋部功能存在，則表示臂叢內(nèi)側(cè)束起始部發(fā)出的胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)功能良好，臂叢損傷的部位應(yīng)在內(nèi)側(cè)束以下。檢查方法：肩關(guān)節(jié)處外展位，上臂作抗阻力內(nèi)收臂叢病變的定位診斷81周圍神經(jīng)損傷康復(fù)當(dāng)背闊肌功能存在，則表示后側(cè)束中段發(fā)

18、出的胸背神經(jīng)功能良好。若有臂叢損傷，其部位應(yīng)在后側(cè)束以下。背闊肌萎縮，提示中干損傷或C7神經(jīng)根損傷。檢查方法：肩關(guān)節(jié)處外展位，上臂作抗阻力內(nèi)收，檢查者用手扣及肩胛骨下角以下部位有肌肉收縮活動。正常時應(yīng)有收縮。肩胛骨下角以上的肌肉收縮常被大圓肌內(nèi)收功能所干擾臂叢病變的定位診斷82周圍神經(jīng)損傷康復(fù)特點為上肢遠(yuǎn)端損害，而肩、肘部功能保留。臨床表現(xiàn)為手的功能完全喪失、成爪形手，手部肌肉全部萎縮。掌指關(guān)節(jié)存在伸直動作（伸指總肌的功能）。腕不能屈曲。肩、肘關(guān)節(jié)活動正常。感覺障礙為上臂、前臂外側(cè)及手尺側(cè)有感覺缺失。當(dāng)T1交感神經(jīng)有損傷時，患側(cè)出現(xiàn)Horner征。下臂叢麻痹（low brachial plex

19、us paralyusis）84周圍神經(jīng)損傷康復(fù)受累上肢呈完全性下運動神經(jīng)元性癱瘓。肩、肘、腕、手部各關(guān)節(jié)均不能主動運動。由于斜方肌功能存在（副神經(jīng)支配），故聳肩活動仍保存，上肢腱反射消失。感覺障礙：在臂內(nèi)側(cè)近腋部的一小區(qū)域（肋間臂神經(jīng)支配）感覺保留外，其余受累上肢感覺完全障礙。全臂叢損害85周圍神經(jīng)損傷康復(fù)常見病因分娩性臂叢神經(jīng)損傷：產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)嬰兒患側(cè)上肢動作減少，通常分上干型、下干型和全臂叢型，但應(yīng)除外分娩時造成嬰兒的骨關(guān)節(jié)損傷，各種原因造成的腦性偏癱等鑒別。放療后的臂叢神經(jīng)?。喊l(fā)病有一定潛伏期，約在2年之內(nèi)，少數(shù)可放療后更長時間發(fā)病。通常出現(xiàn)臂叢上干的癥狀，當(dāng)然也有全臂叢損害表現(xiàn)。在鑒別診

20、斷中常需與腫瘤轉(zhuǎn)移造成臂叢損害區(qū)別，腫瘤浸潤時常伴有疼痛、淋巴腫大壓痛和Horner征，而放療后則無這些表現(xiàn)86周圍神經(jīng)損傷康復(fù)胸廓出口綜合征（thoracic outlet syndrome）出口區(qū)域由第1肋骨、前方的胸骨上段、后方第1胸椎組成腔尖、內(nèi)有臂叢、鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈。在胸廓出口處下列結(jié)構(gòu)可造成對臂叢的壓迫：頸肋：頸肋的分類有第7頸椎橫突的粗大。第1肋骨的抬高或增生（腫瘤、骨痂）可造成肋鎖間隙狹窄，壓迫臂叢下干。前中斜角?。盒苯羌〉姆屎窈屠w維化， ?？砂榘l(fā)臂叢下干受壓。鎖骨：鎖骨增生（腫瘤、骨折后骨痂形成）或鎖骨下肌肥厚，可造成肋鎖間隙的狹窄而壓迫臂叢。胸小肌間隙狹窄等常見病因87周圍神經(jīng)損傷康復(fù)88周圍神經(jīng)損傷康復(fù)89周圍神經(jīng)損傷康復(fù)臨床表現(xiàn)臂叢下干受壓為其典型的臨床表現(xiàn)，好發(fā)于中年女性，前臂下端和手的尺側(cè)疼痛或麻木為多見。受累側(cè)運動障礙、大小魚際萎縮和無力、骨間肌無力萎縮、