尤瑞克林臨床使用實(shí)例培訓(xùn)課件

1、尤瑞克林臨床使用實(shí)例患者：XXX，64歲，男性，漢族。主訴：反復(fù)發(fā)作性左側(cè)肢體麻木無力3天?，F(xiàn)病史：患者于2013年8月22日開始反復(fù)出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木無力，發(fā)作時(shí)左側(cè)肢體幾乎不能活動(dòng)，每次發(fā)作持續(xù)約10分后可基本緩解，發(fā)作第3次后約8小時(shí)于8月25日來我院就診，急診CT未見出血，急診以“TIA”收住我科。入科時(shí)見患者左側(cè)肢體一般活動(dòng)基本完全正常。既往史：高血壓，2型糖尿病多年，既往有吸煙史。 病歷分享2尤瑞克林臨床使用實(shí)例 病歷分享 入院時(shí)評(píng)分：NIHSS評(píng)分 0分 Barth指數(shù)100分 ABCD2評(píng)分：6分（高風(fēng)險(xiǎn)35.5%）溶栓前 處理：阿司匹林腸溶片200mg+降纖酶 入院約2小時(shí)后癥

2、狀：言語不清，口角右 歪，左側(cè)肢體I級(jí)，左側(cè)Babinski征陽 性 。 再次評(píng)估：NIHSS 12分 3尤瑞克林臨床使用實(shí)例病歷分享血常規(guī)，肝腎功，凝血功能，血糖，常規(guī)心電圖均基本正常。頭顱CT4尤瑞克林臨床使用實(shí)例 病歷分享T2DWIT1TW1TW2DWI頭顱MRI5尤瑞克林臨床使用實(shí)例 CBVCBFTTPMTT 病歷分享PWI/DWI失匹配區(qū)域被認(rèn)為就是病理生理變化過程中的缺血半暗帶功能ADC圖譜：提示預(yù)測缺血核心梗死區(qū)73mm2，預(yù)測缺血半暗帶面積190mm2MRIP6尤瑞克林臨床使用實(shí)例 病歷分享 立即給予靜脈溶栓（阿替普酶50萬U） 溶栓后2小時(shí)：NIHSS評(píng)分6分 溶栓后24小時(shí)

3、：NIHSS評(píng)分2分。 溶栓后 查體：言語略含糊，口角無歪斜，右側(cè) 肢體肌力V級(jí)，針刺痛覺略減退， 右側(cè)病理征（+）7尤瑞克林臨床使用實(shí)例 病歷分享 提示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及右側(cè)大腦中動(dòng)脈中度狹窄（40%）頸部MRA頭顱MRA8尤瑞克林臨床使用實(shí)例 隨訪-3個(gè)月 NIHSS評(píng)分0分 未復(fù)發(fā)CBVCBFTTPMTTCBFCBVMTTTTP發(fā)病前CBVCBF缺血區(qū)灌注良好，側(cè)枝循環(huán)建立TTPMTT發(fā)病前發(fā)病3月后10尤瑞克林臨床使用實(shí)例 定位定性診斷定位診斷：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：患者左側(cè)肢體偏癱，考慮右側(cè)基底節(jié)區(qū)或半卵圓中心。定性診斷：腦梗死：患者急性起病，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受 累的癥狀和體征，病變范圍

4、符合腦動(dòng)脈供血分布，癥狀持續(xù) 不緩解，CT排除出血性卒中，故定性。病因：中老年男性，有高血壓，糖尿病史，合并長期吸煙 史，均為動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，考慮病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬 化。發(fā)病機(jī)制：MRI示右側(cè)大腦半球梗死灶，考慮為 混合型（CISS分型） 1)低灌注/栓子清除能力下降 2)載體動(dòng)脈斑塊阻塞穿支11尤瑞克林臨床使用實(shí)例 分析思考12如何評(píng)估側(cè)枝循環(huán)建立？影像學(xué)如何指導(dǎo)臨床治療？患者治療帶給臨床的啟示？是否有大動(dòng)脈閉塞？ 腦部血液灌注情況？介入治療是否有指征？312尤瑞克林臨床使用實(shí)例 側(cè)枝循環(huán)的評(píng)價(jià)工具 血管成像側(cè)支循環(huán)的直接評(píng)估TCD：經(jīng)顱多普勒超聲CTA：CT血管成像MRA：核磁血管成

5、像DSA：數(shù)字減(剪)影血管造影 灌注成像側(cè)支循環(huán)的間接評(píng)估CTP：CT灌注成像MRP：核磁灌注成像SPECT：單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)PET：正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)13尤瑞克林臨床使用實(shí)例. 神經(jīng)影像學(xué)方面的進(jìn)展評(píng)估血管有無狹窄DSACTAB超MRA14尤瑞克林臨床使用實(shí)例. 神經(jīng)影像學(xué)方面的進(jìn)展評(píng)估腦部血流灌注工具1.灌注成像可作為早期診斷腦缺血的影像學(xué)檢查方法2.提供更多關(guān)于腦血流灌注的信息、評(píng)價(jià)缺血腦組織損害的程度,估計(jì)預(yù)后。3.CBV(腦血容量) CBF(腦血流量) TTP（達(dá)峰時(shí)間） MTT（平均通過時(shí)間）15尤瑞克林臨床使用實(shí)例 1.患者靜脈溶栓后血管沒有完全再通，但臨床癥

6、狀改善良好，如何解釋？2.患者存在大血管狹窄，如何進(jìn)一步評(píng)估及指導(dǎo)卒中二級(jí)預(yù)防？進(jìn)一步的探討分析16尤瑞克林臨床使用實(shí)例 再通與再灌注的關(guān)系未再通/有再灌注梗死面積較小梗死面積較大DAY 3-5DAY 3-5未再通/未再灌注17尤瑞克林臨床使用實(shí)例 側(cè)枝循環(huán)的作用1.良好側(cè)支循環(huán)能減小腦梗死體積，改善神經(jīng)功能終點(diǎn)。2.充足的側(cè)支血流灌注決定了缺血半暗帶的生存能力。18尤瑞克林臨床使用實(shí)例 臨床分析我們認(rèn)為，該患者的治療中，靜脈溶栓是成功的，靜脈溶栓的部分血管再通效應(yīng)為建立后期的側(cè)支循環(huán)贏得了時(shí)間。靜脈溶栓只是治療的開始，后繼的觀察和治療很關(guān)鍵。尤瑞克林在挽救該例大動(dòng)脈粥樣硬化性急性腦梗死患者的缺血半暗帶中發(fā)揮了重要作用?；颊呤褂脛P力康3月后復(fù)查MRIP檢查顯示缺血區(qū)血流灌注恢復(fù)良好，提示其側(cè)枝循環(huán)建立良好。19尤瑞克林臨床使用實(shí)例 臨床體會(huì)該患者發(fā)生卒中事件，源于右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，雖未行介入治療實(shí)現(xiàn)血管再通，但通過增強(qiáng)腦血流側(cè)支循環(huán)的代償功能，取得了良好的早期臨床預(yù)后。追求血管再通，更要關(guān)注血流再通。側(cè)支循環(huán)可以干預(yù)，尤瑞克林或許提供了一個(gè)有效的干預(yù)手段。20尤瑞克林臨床使用實(shí)例 隨訪指導(dǎo) DSA是評(píng)價(jià)側(cè)枝循環(huán)建立的金標(biāo)準(zhǔn)，但因DSA操作局限性，目前可通過結(jié)合CTP或MRIP，間接評(píng)價(jià)側(cè)枝循環(huán)情況；