急性髓系白血病誘導(dǎo)治療專家共識培訓(xùn)課件

1、急性髓系白血病誘導(dǎo)治療專家共識內(nèi)容一、年齡60歲,無前驅(qū)血液病史二、年齡10%)，可考慮雙誘導(dǎo)治療: (A)標準劑量Ara-C+蒽環(huán)類(可與第一階段治療不同) (B)中劑量Ara-C為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案(如FLAG方案) (C)小劑量化療(如CAG方案) 或(D)等待觀察,尤其增生低下時 2.殘留白血病細胞10，無增生低下: 標準劑量Ara-C+蒽環(huán)類(可與第一階段治療不同) 3.增生低下，殘留白血病細胞10%: 等待恢復(fù)7急性髓系白血病誘導(dǎo)治療專家共識化療后第21天骨髓、血象(血象恢復(fù)期): (1)完全緩解，進入緩解后治療 (2)幼稚細胞下降10%):按誘導(dǎo)失敗對待 (2)殘留白血病細胞10，無

2、增生低下： 小劑量Ara-C預(yù)激治療或等待恢復(fù) (3)增生低下,殘留白血病細胞10: 等待恢復(fù)9急性髓系白血病誘導(dǎo)治療專家共識化療后第21天復(fù)查骨髓、血象: (1)完全緩解，進入緩解后治療。 (2)達不到部分緩解標準，按誘導(dǎo)失敗對待 (3)增生低下：殘留白血病細胞10%時，等待恢復(fù)殘留白血病細胞10%時，可考慮下一步治療(按治療失敗對待)。中劑量Ara-C誘導(dǎo)后的治療10急性髓系白血病誘導(dǎo)治療專家共識(二)AML完全緩解后治療的選擇1.良好細胞遺傳學(xué)或分子異常組 (1)多療程的中、大劑量Ara-C (A)大劑量Ara-C(3g/m2/q12h,連用68個劑量),34療程 (B)中劑量Ara-C

3、(11.5g/m2/q12h，連用68個劑量)為 基礎(chǔ)的方案：可與蒽環(huán)/蒽醌類、氟達拉濱或鬼臼類 聯(lián)合應(yīng)用，23療程后可行標準劑量化療，總的緩解 后化療周期6療程。 (2)12療程中、大劑量Ara-C鞏固，繼而行自體HSCT (3)標準劑量化療11急性髓系白血病誘導(dǎo)治療專家共識2.預(yù)后中等細胞遺傳學(xué)或分子異常組 (1)配型相合的同胞供體造血干細胞移植或12療程大劑量 Ara-C或中劑量Ara-C基礎(chǔ)的方案(聯(lián)合蒽環(huán)/蒽醌類、 氟達拉濱或鬼臼類)鞏固，繼而行自體HSCT (2)多療程的中、大劑量Ara-C (A)大劑量Ara-C，34療程，單藥應(yīng)用 (B)中劑量Ara-C為基礎(chǔ)的方案：與蒽環(huán)/蒽

4、醌類、氟達 拉濱或鬼臼類藥物聯(lián)合應(yīng)用，23療程后行標準劑量 化療，總緩解后化療6療程。 (3)標準劑量化療 12急性髓系白血病誘導(dǎo)治療專家共識3.預(yù)后不良的細胞遺傳學(xué)、分子異常組 配型相合的同胞供體或無關(guān)供體或單倍體HSCT，尋找供體期間可行1療程大劑量Ara-C化療或臨床試驗13急性髓系白血病誘導(dǎo)治療專家共識4.無條件行染色體核型等檢查和危險度分組者 (1)多療程的中、大劑量Ara-C (A)大劑量Ara-C,34療程，單藥應(yīng)用 (B)中劑量Ara-C為基礎(chǔ)的方案：與蒽環(huán)/蒽 醌類、氟達拉濱或鬼臼類聯(lián)合，23療程后可 行標準劑量化療，總緩解后化療6療程 (2)配型相合的同胞供體HSCT14急

5、性髓系白血病誘導(dǎo)治療專家共識(三)誘導(dǎo)治療失敗患者的選擇 1.標準劑量Ara-C誘導(dǎo)治療組 (1)大劑量Ara-C再誘導(dǎo) (2)中劑量Ara-C為基礎(chǔ)的方案(FLAG或聯(lián)合蒽環(huán)/ 蒽醌類藥物)再誘導(dǎo) (3)二線藥物再誘導(dǎo)治療 (4)臨床試驗 (5)配型相合的同胞或無關(guān)供體HSCT(二線方案達 CR后再移植或直接移植) (6)無臨床試驗、等待供體者可行中、大劑Ara-C 治療 (7)支持治療15急性髓系白血病誘導(dǎo)治療專家共識2.中、大劑量Ara-C誘導(dǎo)治療組 (1)二線藥物再誘導(dǎo)治療 (2)臨床試驗 (3)配型相合的同胞或無關(guān)供體HSCT(二線方案達 CR后再移植或直接移植) (4)支持治療 1

6、6急性髓系白血病誘導(dǎo)治療專家共識二、年齡60歲 有前驅(qū)血液病史 或治療相關(guān)AML17急性髓系白血病誘導(dǎo)治療專家共識1.誘導(dǎo)治療 (1)與無前驅(qū)血液病史患者相似的誘導(dǎo)治療 (2)臨床試驗(可與化療或小劑量治療聯(lián)合) (3)配型相合或其它供者來源的HSCT2.完全緩解后 (1)適當(dāng)鞏固治療后行異基因HSCT (2)無供體的患者 (A)可進入臨床試驗 (B)34療程大劑量Ara-C或中劑量Ara-C為基礎(chǔ)的方案 23療程后行標準劑量鞏固治療，總緩解后化療6療程18急性髓系白血病誘導(dǎo)治療專家共識三、年齡60歲AML患者 的誘導(dǎo)治療19急性髓系白血病誘導(dǎo)治療專家共識1.臨床一般情況較好(PS2) 應(yīng)盡量

7、獲得細胞遺傳學(xué)結(jié)果 (A)Ara-C(100-200mg/m2/d7天)加蒽環(huán)/蒽醌類 (即7+3方案，可能需2療程) (B)含Ara-C和HHT的方案(HA) (C)小劑量化療 如小劑量Ara-C為基礎(chǔ)的方案-CAG、CHG、CMG等 (D)臨床試驗 (E)支持治療(一)年齡6075歲的患者20急性髓系白血病誘導(dǎo)治療專家共識2.臨床一般情況較差(PS2) (1)小劑量化療(如小劑量Ara-C為基礎(chǔ)的方案 -CAG、CHG、CMG等或羥基脲控制白細胞計 數(shù)，C-阿糖胞苷、A-阿克拉霉素、H-高三 尖杉酯堿、M-米托蒽醌) (2)支持治療 21急性髓系白血病誘導(dǎo)治療專家共識(二)年齡75歲或有嚴

8、重非血液學(xué)合并癥1、臨床試驗2、小劑量化療(如小劑量Ara-C為基礎(chǔ)的方案 -小劑量Ara-C、CAG、CHG等或羥基脲控制白 細胞計數(shù))。白細胞計數(shù)高者，小劑量化療 的同時不加G-CSF3、支持治療22急性髓系白血病誘導(dǎo)治療專家共識四、誘導(dǎo)治療后骨髓監(jiān)測(年 齡60歲)及對策 標準劑量Ara-C為基礎(chǔ)的方案 誘導(dǎo)后的治療 23急性髓系白血病誘導(dǎo)治療專家共識1、化療后第7天骨髓 (1)明顯殘留白血病細胞，按誘導(dǎo)失敗對待。 (A)臨床試驗（包括減低預(yù)處理劑量的HSCT） (B)最好的支持治療 (2)殘留白血病細胞10%,無增生低下 (A)Ara-C(100200mg/m2/d7天)加蒽環(huán)/蒽醌類

9、或吖啶類 (B)有供體、屬于臨床試驗組的患者行減低預(yù)處理劑量HSCT (3)增生低下,殘留白血病細胞10%時:等待恢復(fù)24急性髓系白血病誘導(dǎo)治療專家共識2、化療后第21天骨髓、血象 (1)完全緩解，進入緩解后治療 (2)幼稚細胞比例下降20%30急性髓系白血病誘導(dǎo)治療專家共識難治性AML診斷標準經(jīng)典方案誘導(dǎo)化療2療程未達CR第1次CR6個月內(nèi)復(fù)發(fā)者第1次CR6個月后復(fù)發(fā)、正規(guī)誘導(dǎo)化療失敗復(fù)發(fā)2次者髓外白血病持續(xù)存在31急性髓系白血病誘導(dǎo)治療專家共識治療原則使用無交叉耐藥的新藥組成聯(lián)合化療方案中、大劑量的阿糖胞苷組成的聯(lián)合方案 造血干細胞移植(HSCT)使用耐藥逆轉(zhuǎn)劑新的靶向治療藥物或生物治療等

10、由于后3種方法療效有限或尚處于試驗階段，暫歸為臨床試驗方法32急性髓系白血病誘導(dǎo)治療專家共識治療原則使用與原方案無交叉耐藥的新藥組成的化療方案或加大藥物劑量 如將DNR換為IDA、Acla、MTZ，或加用未用過的藥物如HHT、VP-16、吖啶類(AMSA)或聯(lián)合三種化療藥物等。33急性髓系白血病誘導(dǎo)治療專家共識治療原則中、大劑量阿糖胞苷聯(lián)合一線藥物或聯(lián)合新藥 利用不同作用機制協(xié)同作用使化療效果增強34急性髓系白血病誘導(dǎo)治療專家共識治療選擇在選擇化療方案時應(yīng)考慮患者的年齡、全身狀況以及早期(6個月)復(fù)發(fā)等因素。35急性髓系白血病誘導(dǎo)治療專家共識年齡60歲臨床試驗支持治療新藥試驗停藥6個月后復(fù)發(fā)者

11、可以再次使用原先有效的方案。37急性髓系白血病誘導(dǎo)治療專家共識FLAG方案G-CSF(GM-CSF)：150ug，q12h，d05Flud：30mg/m2，d15Ara-C：12g/m2，d15, 靜滴3小時 ，F(xiàn)lud用后4小時使用38急性髓系白血病誘導(dǎo)治療專家共識CAG方案G-CSF(GM-CSF)：150ug，q12h, d114Acla：20mg/d，iv，d14(可用至78天)Ara-C 20mg/m2 , 分兩次ih，d11439急性髓系白血病誘導(dǎo)治療專家共識HAD方案HHT：3mg/d，d17Ara-c：100200mg/m2/d，d17DNR：40mg/m2/d，d1340急性髓系白血病誘導(dǎo)治療專家共識HAA方案HHT： 3mg/d，Bid，d13 或3mg/d，d17)Ara-C：100200mg