我國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南培訓(xùn)課件

1、我國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南一個(gè)高峰為6至8月，主要病原為致瀉性大腸埃希菌和痢疾桿菌另一高峰為10至12月，主要病原為輪狀病毒2我國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南0.17-0.70次/人年2.503.38次/人年3我國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南 脫水的評(píng)估急性腹瀉病的診斷水樣腹瀉和痢疾樣腹瀉的鑒別 腹瀉病因4我國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南性質(zhì)次數(shù)5我國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南6我國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南非炎性腹瀉大便為水樣，糞常規(guī)檢查未見(jiàn)白細(xì)胞，多為病毒炎性腹瀉糞便呈黏液膿性、膿血便，多為侵襲性細(xì)菌感染7我國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南飲食治療補(bǔ)液治療補(bǔ)鋅治療 藥

2、物治療8我國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南早期應(yīng)用ORS預(yù)防和糾正脫水減少靜脈補(bǔ)液減少抗生素濫用炎性腹瀉糞便呈黏液膿性、膿血便，多為侵襲性細(xì)菌感染9我國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南口服補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液10我國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南每升含氯化鈉2.5 g氯化鉀1.6 g枸櫞酸鉀2.9 g 無(wú)水葡萄糖13.5 g總滲透壓為245 mOsm/L11我國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南預(yù)防脫水，在每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體(6個(gè)月者：50 ml；6個(gè)月2歲者：100 ml；210歲者：150 ml；10歲以上的患者隨意)直至腹瀉停止。12我國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南輕至中度脫水：應(yīng)用ORS用

3、量(ml)體重(kg)(5075)，4 h內(nèi)服完。4 h后評(píng)估脫水情況，然后選擇適當(dāng)方案。13我國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南第一階段以21等張液靜脈推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循環(huán)和腎臟功能，擴(kuò)容后重新評(píng)估脫水情況，如仍處于休克狀態(tài)，則可重復(fù)使用等張液12次14我國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南第二階段脫水性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)姆桨?等滲性脫水選用231液，低滲性脫水選用432液)繼續(xù)靜脈滴注補(bǔ)充累積損失量。15我國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南16我國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南患兒有尿時(shí)即應(yīng)補(bǔ)充鉀濃度大多為0.2%，不超過(guò)0.3%。17我國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南一旦患兒可以口

4、服ORS，則即給予(通常嬰兒在靜脈補(bǔ)液后34 h，兒童在12 h后)18我國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南體液的滲透壓（mOsm/L),又稱(chēng)張力 血漿的滲透壓范圍280320mOsm/L,即一個(gè)張力 或等張 。 0.9%氯化鈉又稱(chēng)為生理鹽水。其滲透壓為 308mOsm/L。 1.4%碳酸氫鈉為等滲堿液，其滲透壓為 334mOsm/L。19我國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南0.9%NaCl 100ml= 5%GS100ml + 10%NaCl 9ml （等張）5%GS100ml + 10%NaCl 6ml （2/3張）5%GS100ml + 10%NaCl 4.5ml （1/2張）5%GS100

5、ml + 10%NaCl 3ml （1/3張）5%GS100ml + 10%NaCl 2ml （1/5張） 1.4%NaHCO3 100ml （等張）= 5%GS100ml+5%NaHCO32830ml（等張） 5%GS100ml+5%NaHCO310ml（1/3張） 5%GS100ml+5%NaHCO35ml（1/6張） 5%GS100ml+5%NaHCO37ml（2/9張）液體療法時(shí)常用溶液換算方法20我國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南飲食治療早期進(jìn)食能改善感染引起的腸內(nèi)滲透壓，縮短腹瀉病程，改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況 A去乳糖飲食可以縮短患兒的腹瀉病程 B 盡早恢復(fù)進(jìn)食。低乳糖或無(wú)乳糖配方。年齡

6、較大的兒童，飲食不加以限制不推薦含高濃度單糖的食物不推薦進(jìn)食脂肪含量高的食物22我國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南補(bǔ)鋅治療 A 推薦意見(jiàn)：由于急性腹瀉時(shí)大便丟失鋅增加、負(fù)鋅平衡、組織鋅減少，補(bǔ)鋅治療有助于改善急性腹瀉病和慢性腹瀉病患兒的臨床預(yù)后，減少腹瀉病復(fù)發(fā)。推薦進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療，6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅20 mg，共1014 d。元素鋅20 mg相當(dāng)于硫酸鋅100 mg、葡萄糖酸鋅140 mg23我國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南蒙脫石蒙脫石治療兒童急性水樣腹瀉可以縮短腹瀉病程，減少腹瀉排便次數(shù)和量，提高治愈率。 A1歲患兒：3 g/次，3次/d。24我國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐

7、指南益生菌制劑 某些益生菌對(duì)治療兒童急性感染性腹瀉具有療效，尤其是對(duì)病毒感染導(dǎo)致的水樣腹瀉具有顯著療效 A 在疾病早期給予療效更明顯 B對(duì)侵襲性細(xì)菌導(dǎo)致的腹瀉沒(méi)有明顯療效 A對(duì)于兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的治療有效 D布拉酵母菌能縮短兒童急性感染性腹瀉病程，減少患兒住院時(shí)間 A鼠李乳桿菌治療急性水樣腹瀉縮短病程 A其他乳桿菌(保加利亞乳桿菌、羅依乳桿菌、嗜酸乳桿菌)治療急性腹瀉可縮短病程 B每日乳桿菌量與病程劑量依賴(lài)呈負(fù)相關(guān) B雙歧桿菌聯(lián)合乳桿菌、嗜熱鏈球菌治療兒童急性感染性腹瀉可縮短病程 C治療院內(nèi)感染腹瀉有效 C酪酸桿菌治療急性腹瀉可能有效 D25我國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南益生菌制劑推薦

8、益生菌應(yīng)用于急性水樣腹瀉。對(duì)侵襲性的細(xì)菌導(dǎo)致的炎性腹瀉不推薦應(yīng)用。推薦在疾病的早期給予益生菌治療。26我國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南中國(guó)株嗜酸乳桿菌日本株嗜酸乳桿菌糞鏈球菌和枯草桿菌27我國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南消旋卡多曲能明顯縮短急性水樣腹瀉患兒的病程 B 在最初24 h內(nèi)能明顯地控制腹瀉癥狀 B28我國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南抗生素治療即使懷疑為細(xì)菌性腹瀉時(shí)，不首先推薦使用抗生素，因?yàn)榇蠖鄶?shù)病原菌所致急性腹瀉均是自限性的對(duì)于病毒性腹瀉，抗生素的應(yīng)用延長(zhǎng)病程 B29我國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南痢疾樣腹瀉患兒疑似霍亂合并嚴(yán)重脫水免疫缺陷病早產(chǎn)兒慢性潛在疾病病情重、病情遷

9、延(高熱、血性便、病程延長(zhǎng)1周以上)30我國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南抗病毒藥物 D推薦意見(jiàn)：尚無(wú)針對(duì)引起胃腸道感染的病毒的藥物，抗病毒應(yīng)用于急性腹瀉病的治療無(wú)證據(jù)，不推薦應(yīng)用。31我國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南急性感染性腹瀉病的家庭治療原則 無(wú)脫水征和輕度脫水征的患兒可在家庭治療，醫(yī)務(wù)人員健康宣教，使家長(zhǎng)掌握以下幾條原則：(1)給予患兒足夠的液體以預(yù)防脫水(2)補(bǔ)鋅治療(3)盡早恢復(fù)飲食32我國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南那什么時(shí)候應(yīng)該送到醫(yī)院來(lái)呢？33我國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大不能正常飲食頻繁嘔吐、無(wú)法口服給藥高熱(3月齡39 以上)脫水體征明顯：明顯口渴、