流行病學(xué)重點總結(jié)：篩檢

1、流行病學(xué)重點總結(jié)：篩檢1、篩檢或篩查（screening）：運用快速、簡便的實驗 或其他方法，將外表健康的人群中那些可能有病或缺陷、但 外表健康的個體，同那些可能無病者鑒別開來。2、篩檢的目的與應(yīng)用（1）在外表健康的人群中發(fā)現(xiàn)可能患有某種疾病的個 體，并進(jìn)一步進(jìn)行確診和早期治療，實現(xiàn)二級預(yù)防（2）發(fā)現(xiàn)人群中某些疾病的高危個體，并從病因?qū)W的 角度采取措施，以減少疾病的發(fā)生，降低疾病的發(fā)病率到達(dá) 一級預(yù)防的目的。（3）識別疾病的早期階段，幫助了解疾病的自然史， 揭示疾病的“冰山現(xiàn)象”。3、篩檢的實施原那么：合適的疾病、合適的篩檢試驗和 合適的篩檢計劃1）所篩檢疾病或狀態(tài)應(yīng)該是該地區(qū)現(xiàn)階段的重大公共

2、 衛(wèi)生問題2）對篩檢陽性者能提供有效的治療方法或可行的干預(yù) 措施3）疾病或缺陷具有可識別的臨床前期標(biāo)志以滿足實施 篩檢，且這種標(biāo)識有比擬高的流行率。4）對篩檢疾病或狀態(tài)的自然史有較清楚的了解，有足夠長的臨床前期5)篩檢試驗簡單、經(jīng)濟、平安、準(zhǔn)確6)篩檢試驗容易被受檢者接受7)整個篩檢工程可行8)符合倫理學(xué)要求4、篩檢試驗與診斷試驗的區(qū)別診斷試驗(DiagnosticTest)：為給病人做出診斷所應(yīng) 用的各種實驗室檢查、醫(yī)療儀器檢查及其他方法稱為診斷試 驗。篩檢試驗(ScreeningTest)用于識別外表健康的人群 中可能患有某疾病個體或未來發(fā)病風(fēng)險性高的個體的方法。 具有以下特征：簡單性、廉

3、價性、快速性、平安性、可接受 性。篩檢試驗診斷試驗對象外表健康的人或無病癥的病人病人或篩檢陽性者目的把可能患有某病的個體與可能無把病人和可以有病但實際無病病者區(qū)分開來病者區(qū)分開來病者區(qū)分開來的人區(qū)分開來病者區(qū)分開來的人區(qū)分開來要求 快速、簡便,有高靈敏度,盡可能復(fù)雜、準(zhǔn)確性和特異度高,結(jié)果具有更高的準(zhǔn)確性和權(quán)威性具有更高的準(zhǔn)確性和權(quán)威性一般花費較高陽性者要隨之以嚴(yán)密觀察和及具有更高的準(zhǔn)確性和權(quán)威性一般花費較高具有更高的準(zhǔn)確性和權(quán)威性一般花費較高陽性者要隨之以嚴(yán)密觀察和及費用經(jīng)濟、簡單、廉價處理陽性者須進(jìn)一步作診斷試驗以確時治療5、篩檢試驗的評價方法(1)確定“金標(biāo)準(zhǔn)”(2) 選擇受試對象兩組對

4、象應(yīng)均衡可比（3）確定樣本量相關(guān)因素包括1）待評價篩檢試驗的 靈敏度2）待評價篩檢試驗的特異度3）顯著性檢驗水平a 4） 容許誤差S（4）確定試驗的正常值（5） 盲法觀察（6）評價指標(biāo)6、整理評價結(jié)果（一）評價試驗的真實性（validity）的8個指標(biāo)：有病無病試驗結(jié)果陽性aba+b試驗結(jié)果陰性Cdb+da+cb+da+b+c+d1、靈敏度=4x100% （反映能將實際有病的人正確地判 a + c為患者的能力）又稱真陽性率2、假陰性率二一Lxioo% = i一靈敏度（反映將實際有病的人 a + c錯判為非患者的比例）3、特異度= xioo% （反映將實際無病的人正確地判定 b + d為非患者的

5、能力）又稱真陰性率4、假陽性率=上、100%=1特異度（反映試驗不能正確識 b + d別非病人的能力5、約登指數(shù)（Yonden，sindex）又稱正確指數(shù)，是評 價真實性的綜合指標(biāo)，表示篩檢/診斷試驗發(fā)現(xiàn)真正的病人 與非病人的總能力。約登指數(shù)=靈敏度+特異度-口-（假陰性率+假陽性率)6、似然比(likelihoodratio, LR)是同時反映靈敏度和特異度的復(fù)合指標(biāo)，有病者中得出某一試驗結(jié)果的概率與 無病者得出這一概率的比值。7、陽性似然比川二需二蓋陰性似然比假陰性率1-靈敏度 / K 3 -真陰性率一特異度(二)可靠性評價評價試驗的可靠性(reliability)可靠性又稱信度， 重復(fù)性

6、、精確性。指篩檢/診斷試驗在相同條件下重復(fù)測量 同一受試者時，所獲結(jié)果的穩(wěn)定程度。影響篩檢試驗可靠性的因素有：受試對象的生物學(xué)變異、 觀察者、實驗室條件1、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)(CV)變異系數(shù)=(標(biāo)準(zhǔn)差/算數(shù)均屬)x 100%2、符合率與Kappa值符合率=a*100% o n“N( A + D)-(/?lCl + R2c2)Kappa =N2 (R1C1 + R2C2)(三)預(yù)測值(predictivevalue)陽性預(yù)測值：指試驗陽性者屬于真病例的可能性。陽性預(yù)測值=，一X100%。a + b陰性預(yù)測值：指試驗陰性者屬于非病例的可能性。陰性預(yù)測值=4 X100%。 c + d靈敏度越高，陰性預(yù)

7、測值越高；特異度越高，陽性預(yù)測 值越高；與受檢人群目標(biāo)疾病患病率（P）密切相關(guān)。陽件預(yù)測值=靈敏度X患病率，靈敏度X患病率+（1-患病率）（1-特異度）陰性預(yù)測值=特異度X（1-患病率）特異度X （1 -患病率）+ （1 -靈敏度）X患病率陰性預(yù)測值=7、篩檢效果的評價（1）篩檢出的病例數(shù)（2）對疾病結(jié)局的影響1）病死率、死亡率、生存率、發(fā)病率的改變 2）領(lǐng)先時間偏倚、病程長短偏倚的改變8、提高收益的方法（1）選擇患病率高的人群（即高危人群）（2）選用高靈敏度的篩檢試驗（3）采用聯(lián)合試驗1）獨立實驗：現(xiàn)實中不存在完全獨立的實驗，這里主 要區(qū)別于同一試驗的重復(fù)2）串聯(lián)試驗：或稱系列試驗，即全部篩檢試驗結(jié)果