壓瘡治療新進展001

1、優(yōu)選文檔優(yōu)選文檔PAGEPAGE5優(yōu)選文檔PAGE壓瘡治療新進展壓瘡是指皮膚或皮下組織由于壓力或復合有剪切力或(和)摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的限制性損害.長遠以來,它素來是研究的熱點,不但給患者帶來悲傷,且降低患者的生活質(zhì)量,特大的壓瘡長遠不愈,出現(xiàn)嚴重的感染,甚至敗血癥而危及生命。而經(jīng)過有效的防治方法,防范壓瘡的發(fā)生,提高和縮短壓瘡的治療時間,是防治壓瘡的要點。一、壓瘡形成的相關(guān)因素1、低蛋白血癥,維生素C及鋅缺乏增加了壓瘡形成的危險性。貧血,休克,糖尿病，高血脂都可改變血流而降低皮膚對壓瘡形成的抵抗力。2、力學因素分壓力、摩擦力、剪切力3種。主要因素是壓力,不論任何部位,局部壓力達到足夠

2、大和足夠長時間都可發(fā)生壓瘡。人體周邊小脈壓4.27kPa(32mmHg),在皮膚碰到連續(xù)壓力達9.33kPa(70mmHg)2h就會出現(xiàn)不可逆的改變。摩擦力可破壞皮膚的蛋白質(zhì)層,增加壓瘡發(fā)生的幾率。剪切力作用于皮膚深層,引起組織相對移位,切斷供血,使肌層、皮下組織、皮膚等全層組織損害,其危害性更大。3、理化因素包括濕潤、溫度。濕潤的主要原因是患者大小便失禁、出汗、溢出性傷口,長遠濕潤可消融皮膚,降低抵抗力,削弱皮膚的屏障作用,增加壓瘡引起幾率。其他體溫的變化也是一個重要因素。每升1,組織代謝的氧需量增加10%,體溫過低,機體末梢循環(huán)阻擋,組織缺血性缺氧更易造成局部壓瘡。4、其他如皮膚。隨著年齡

3、增加,脂肪減少、萎縮。使皮膚廢弛干燥,彈性減弱,分泌減少,感覺反應愚癡。二、壓瘡的預防1壓瘡應重申預防為主,即即是在急救現(xiàn)場及傷員轉(zhuǎn)運過程中,也不能夠放松對壓瘡的預防。詳盡以下:1、臥位2h翻身一次,有紅斑時翻身時間應明顯縮短,在一段時間此后,皮膚對壓力的耐受性可漸加強,故能夠漸漸延長翻身時間,每階段可延長30min,翻身時要特別注意防范剪力造成的皮膚損害,所以須防范在床上直接拖拉患者,翻身時使臀部皮膚碰到過分牽拉會造成臀溝皮膚受剪力損害而形成壓瘡?？p隙性清除局部受壓是預防壓瘡的首要措施。對臥床時間較長的癱瘓病人,經(jīng)常翻身是簡單而有效的清除局部壓力的方法。應仔細檢查受壓部位有無紅、腫、起泡,一

4、旦發(fā)現(xiàn)及時處理;也可用軟枕、海棉墊將身體易受壓部位托起,不用氣墊圈,因其會使圈內(nèi)皮膚循環(huán)不良,反而易使中心區(qū)呈淤血狀態(tài)。2、注意保持床面齊整,保護骨突部位,要采用合適的臥位姿勢,并加軟墊,但要注意局部過分襯墊反會增加皮膚壓力,須防范。側(cè)臥位時大轉(zhuǎn)子的壓力最大,也最簡單形成壓瘡。所以.要注意將下面的腿屈膝,上面的腿屈髖屈膝35度,保證兩腳位于身體中線前或合適縮短側(cè)臥位的時間。仰臥位時腳跟和骶部壓力最大,可在腳跟處加一襯墊,對于骶部要注意在抬高或降低床頭時。骶部與床產(chǎn)生磨擦,亦簡單形成壓瘡。3、選擇合適的床有助于預防壓瘡,理想的床需滿足以下標準:能夠盡量減少骨突部位的壓力,各部位的壓力可分別調(diào)治;

5、不影響床上身體轉(zhuǎn)移活動;重量輕、價低、耐用。4、坐位初不高出30-60min,每15-30min要有15s重量轉(zhuǎn)移的時間,對于自己不能夠獨立完成重量轉(zhuǎn)移的患者,需要他人每1h協(xié)助進行重量轉(zhuǎn)移30s,合適的椅墊對預防壓瘡有重要意義。25、補充分夠的營養(yǎng)、維生素及微量元素,治療貧血等。蛋白攝人,可預防壓瘡性損害,并可保證病人獲足夠的熱量,有助于提高皮膚對缺血的耐受性。某些維生素和礦物質(zhì)有利于構(gòu)建新組織和對損害組織的愈合。6、注意患者的心理治療,防范情緒對皮膚的不良影響。7、積極防治并發(fā)癥,包括痙攣或攣縮、感染和水腫等。要注意在感染或其他疾病狀態(tài)下,皮膚對壓力的耐受性有所降低,故需要縮短翻身或改換體

6、位的時間間隔。8、注意皮膚干凈衛(wèi)生,保持皮膚干燥,防范皮膚過分裸露.體重過大也是造成壓瘡原因。9、每天早晚各檢查1次,以確定有無膚色改變,以便早期辦理。若是出現(xiàn)皮膚變紅或其他異常,而且30min內(nèi)不能夠恢復,就應高度重視。并采用合適的減壓措施,直到皮膚恢復正常為止。三、壓瘡的治療以采用局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施.（一）局部治療1、復方壓瘡液和濕潤燒傷膏組合治療法.經(jīng)臨床證明,它能使壓瘡深部肌肉、組織、快速生長、周邊皮膚生長用濕潤燒傷膏，為創(chuàng)面供應豐富的營養(yǎng)和濕潤環(huán)境,促進上皮細胞的移行,加速創(chuàng)面的愈合，沒有疤痕能換醒原來的皮膚的記憶，第一年有色素形成三年后轉(zhuǎn)成正常皮膚，濕性治療作

7、用在創(chuàng)面表層形成保護膜,既保護創(chuàng)面濕潤,又利于藥液的浸透,換藥時用棉墊吸取復方壓瘡液，放在深部創(chuàng)面上，不會損害新肉芽,用紗布塊隔日換藥時新肉芽長到網(wǎng)眼內(nèi)取下時易出血，影響創(chuàng)口愈合。濕潤燒傷膏有利于創(chuàng)面的上皮化,加速創(chuàng)面的愈合,方法是把濕潤燒傷膏涂在有皮膚和沒皮膚的交界處。32、濕性愈合理論治療重度壓瘡證明,濕性愈合療法治療壓瘡收效好,其核心是使用各種濕性敷料促進壞死組織消融、溶解、除去和創(chuàng)建有利于愈合的微環(huán)境,即適當濕潤、微酸、低氧或無氧及湊近于體溫的傷口溫度。能比正常提前三倍時間或更快。3、復方壓瘡液的組成是18種氨基酸注射液100毫升內(nèi)加阿米卡星注射液2毫升濕敷治療對大面積長遠臥床引起的壓瘡采用這種方法能使局部皮膚的抵抗力加強,促進機體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸取,促進炎癥的減退,可縮短壓瘡的治療時間。4、用復方壓瘡液和濕潤燒傷膏治療是采用增加營養(yǎng)。消炎來治療壓瘡可使壞死的脂肪、組織，液化。其體系為改進微循環(huán)促進創(chuàng)面上皮細胞及成纖維細胞的再生,增加白細胞吞噬能力.牢固細胞膜的通透性,促進肉芽組織生成,加速創(chuàng)面愈合（二）全身治療1、加強營養(yǎng)對患有壓瘡可進食的患者,應予高蛋白、