睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病課件

1、睡眠呼吸暫停與心血管疾病睡眠呼吸暫停與心血管疾病內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓心力衰竭冠心病內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓心力衰竭冠心病內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介睡眠呼吸暫停PSG檢查波形睡眠呼吸暫停PSG檢查波形低通氣（hypopnea）口鼻氣流較基線水平降低30并伴SaO2下降4，持續(xù)時(shí)間10 S口鼻氣流較基線水平降低50并伴SaO2下降3，持續(xù)時(shí)間10 S。呼吸相呼吸努力相關(guān)微覺醒（respiratory event related arousals，RERA）未達(dá)到呼吸暫停或低通氣標(biāo)準(zhǔn)，但有時(shí)間10 S的異常呼吸努力并伴

2、有相關(guān)微覺醒。低通氣和呼吸努力相關(guān)微覺醒低通氣（hypopnea）低通氣和呼吸努力相關(guān)微覺醒AHI和RDI呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index， AHI)：平均每小時(shí)呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。呼吸紊亂指數(shù)(respiratory disturbance index，RDI)：平均每小時(shí)呼吸暫停、低通氣和RERA事件的次數(shù)之和。AHI和RDI呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopne阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征OSAS的臨床診斷線索（一）哪些病人要高度懷疑OSAS肥胖充血性心力衰竭心房顫動(dòng)高血壓2型

3、糖尿病肺動(dòng)脈高壓腦卒中減肥手術(shù)OSAS的臨床診斷線索（一）哪些病人要高度懷疑OSAS肥胖充OSAS的臨床診斷線索（一）哪些病人要高度懷疑OSAS肥胖充血性心力衰竭心房顫動(dòng)高血壓2型糖尿病肺動(dòng)脈高壓腦卒中減肥手術(shù)心血管疾病OSAS的臨床診斷線索（一）哪些病人要高度懷疑OSAS肥胖充OSAS的臨床診斷線索（二）這些病人有沒有OSAS的癥狀？日間癥狀夜間癥狀白天嗜睡打鼾疲乏無(wú)力目擊者證實(shí)呼吸暫停清晨口干、頭痛憋醒個(gè)性改變、易怒睡眠時(shí)間增多記憶力下降睡眠片斷性欲、勃起功能下降夜尿增多OSAS的臨床診斷線索（二）這些病人有沒有OSAS的癥狀？日OSAS的臨床診斷線索（三）張口度體征OSAS的臨床診斷線索

4、（三）張口度體征OSAS的診斷：PSG或PM中華結(jié)核和呼吸雜志35（1），2012，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組 Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol.5, No. 3, 2009 ， American Academy of Sleep Medicine RDIOSAS的診斷：PSG或PM中華結(jié)核和呼吸雜志35（1），2OSAS的診斷：PSG呼吸紊亂程度呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）輕度515中度1530重度30缺氧程度最低SatO2()輕度8590中度8085重度15次h)輕度OSAS(AHI 515次h)患者但癥狀明顯，或合并或并發(fā)心腦血管

5、疾病和糖尿病等經(jīng)過其他治療(如UPPP手術(shù)、口腔矯正器等)后仍存在OSAOSAS合并COPD者，即“重疊綜合征”O(jiān)SAS患者的圍手術(shù)期治療OSAS的治療無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療中、重度OSAS患者(AH內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓冠心病心力衰竭內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介病理生理機(jī)制病理生理機(jī)制內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓心力衰竭冠心病內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介OSAS與高血壓：流行病學(xué)50%70% 的OSAS患者合并高血壓，且非杓狀模式較多30% 的高血壓患者合并OSAS83% 的難治性高血壓患者合并OSAS65歲，兩者關(guān)系更密切OR 2.72 VS 1

6、.69Nieto FJ, Young TB, Lind BK, et al. Sleep Heart Health Study. JAMA 2000; 283: 1829 1836.Logan et al. J Hypertension 2001OSAS與高血壓：流行病學(xué)50%70% 的OSAS患者合并OSAS與高血壓：流行病學(xué)Peppard PE et al. NEJM 2000，The Wisconsin Sleep Cohort Study OSAS與高血壓：流行病學(xué)Peppard PE et al.OSAS與高血壓：治療Modification Recommendation Appro

7、ximate SBP reduction減肥Maintain normal body weight (BMI 18.5 to 24.9 kg/m2) 5-20 mmHg per 10-kg weight loss 采用 DASH飲食計(jì)劃Consume a diet rich in fruits, vegetables, and low-fat dairy products with a reduced content of saturated and total fat 8 to 14 mmHg 低鹽飲食Reduce dietary sodium intake to no more than

8、100 meq/day (2.4 g sodium or 6 g sodium chloride) 2 to 8 mmHg 運(yùn)動(dòng)Engage in regular aerobic physical activity such as brisk walking (at least 30 minutes per day, most days of the week) 4 to 9 mmHg 減少飲酒Limit consumption to no more than 2 drinks per day in most men and no more than 1 drink per day in wo

9、men and lighter-weight persons 2 to 4 mmHg CPAP治療能降多少？OSAS與高血壓：治療Modification RecommOSAS與高血壓：治療CPAP有降低血壓和交感神經(jīng)活性的作用多項(xiàng)研究顯示作用有限，平均降低2mmHg研究設(shè)計(jì)（治療觀察時(shí)間）樣本量合并癥OSAS越嚴(yán)重, 血壓越難控制，CPAP治療依從性越好, CPAP降低血壓的作用越強(qiáng). Haentjens P et al. Arch Intern Med 2007,Bazzano et al Hypertension 2007,Alajmi et al Lung 2007OSAS與高血壓：治

10、療CPAP有降低血壓和交感神經(jīng)活性的作用JAMA. 2012;307(20):2169-2176. doi:10.1001/jama.2012.3418OSAS與高血壓：治療CPAP治療降低高血壓風(fēng)險(xiǎn) 調(diào)整的HR95%CI不適于CPAP1.331.01-1.75拒絕CPAP1.961.44-2.66不依從CPAP*1.781.23-2.58CPAP治療0.710.53-0.941889例，隨訪12.2年*經(jīng)69個(gè)月隨訪，CPAP使用仍4hr/天JAMA. 2012;307(20):2169-2176. 內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓心力衰竭冠心病內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介O

11、SAS與心衰：流行病學(xué)OSAS患者，心衰風(fēng)險(xiǎn)增加到2.38倍11% - 37% 心衰患者伴有OSAS伴有CSAS更多 OSAS與心衰：機(jī)制心衰患者SAS的流行率CSASOSASSpaak J et al. Hypertension 2005， Semin Respir Crit Care Med.2005;26(1):44-55.Shahar E et al.Am J Respir Crit Care Med 2001;163(1):1925OSAS與心衰：流行病學(xué)OSAS患者，心衰風(fēng)險(xiǎn)增加到2.38總體上，男性多于女性(38% vs 31%)伴CSAS者，男性比女性更多Semin Respi

12、r Crit Care Med.2005;26(1):44-55.OSAS與心衰：流行病學(xué)總體上，男性多于女性(38% vs 31%)Semin SAS Heart FailureOSAS與心衰：機(jī)制Yumino D et al. Circulation 2010;121:1598-1605腿部液體變化量頸部肺SAS Heart FYumino D et al. Circulation 2010;121:1598-1605OSAS與心衰：機(jī)制腿部液體變化量SAS Heart Failure頸圍變化量OSASCSAS頸部Yumino D et al. Circulation 20Yumino D

13、 et al. Circulation 2010;121:1598-1605OSAS與心衰：機(jī)制SAS Heart Failure腿部液體變化量經(jīng)皮CO2分壓OSASCSAS肺Yumino D et al. Circulation 20SAS與心衰：治療CSAS的治療OSAS的治療SAS與心衰：治療CSAS的治療OSAS的治療SAS與心衰：治療正壓通氣的療效減少AHI改善氧飽和度減低血漿及尿液兒茶酚胺增加左室射血分?jǐn)?shù)SAS與心衰：治療正壓通氣的療效減少AHI改善氧飽和度減低血Yumino D et al. Circulation 2010;121:1598-1605OSAS與心衰：治療液體哪兒

14、去了小便Yumino D et al. Circulation 20Kasai T et al. Circ Heart Fail 2010;3:140-148SAS與心衰：治療P0.0531例，LVEF5/h，其中12例（29%）AHI15/h663例經(jīng)皮冠脈介入或搭橋手術(shù)患者，422例（64%）AHI15/hHeart India, Vol 1 / Issue 1 / Apr-Jun 2013Ann Am Thorac Soc. 2013 Aug;10(4):350-6.OSAS與冠心?。毫餍胁W(xué)CAD患者，OSAS發(fā)生率高：Heart India, VoAmerican Journal o

15、f Respiratory and Critical Care Medicine, Vol.176, No.12(2007), pp. 1274-1280.OSAS與冠心?。褐委烝merican Journal of RespiratorAmerican Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Vol.176, No.12(2007), pp. 1274-1280.所有OSA患者，CPAP降低27.9%的心血管事件（絕對(duì)值）OSAS與冠心病：治療10年51.8% vs. 79.7%P 0.001American Journal of RespiratorOSAS與冠心?。褐委烝merican Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Vol.176, No.12(2007), pp. 1274-1280.OSA未合并CAD患者，CPAP治療使心血管事件降低63%10年調(diào)整HR：0.37P=