氣管切開的護理課件

1、 氣管切開的護理 1整理課件 什么是氣管切開術(shù)？ 2整理課件【定義】 氣管切開術(shù)：（氣管造口術(shù)），是為了保證呼吸道通暢，將病人頸部正中氣管上段前壁第34氣管環(huán)切開，并插入合適金屬氣管套管或硅膠氣管套管，以開放呼吸道，改善呼吸的手術(shù)。 3整理課件 氣管切開術(shù)的 解剖位置氣管切開：頸部的第2、3、或4氣管環(huán)4整理課件氣管切開的特點易于固定且較安全；多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人；易于口腔護理；病人可經(jīng)口進食；導管較短，管腔較大，易于吸痰；解剖死腔相對減小，氣道阻力??；易于鼻咽部分泌物的引流；操作復雜,創(chuàng)傷較大； 局部傷口需特殊護理；痊愈后頸部留有瘢痕。5整理課件氣管套管6整理課件7整理課件材

2、質(zhì)的選擇氣管切開套管材質(zhì)的選擇相當重要，常用的材質(zhì)有金屬(不銹鋼)、矽膠或塑膠材質(zhì)的管子等等，依照病患需要佩帶氣管切開套管的時間長短而選擇有所不同。一般而言，塑膠材質(zhì)比較便宜，健保制度有給付，多使用于緊急情況，最好在一周內(nèi)更換，以免管徑內(nèi)濃痰卡住，影響呼吸道的通暢。矽膠或鐵氟龍(Teflon)材質(zhì)為比較進步的氣切管，設(shè)計也更為多樣化，有內(nèi)外管的雙管形式、有長度可無限延長的調(diào)整型、有嵌入發(fā)音瓣膜的形式，可以適合于各種不同的病況的氣管，唯一缺點是價格較貴，健保又不給付，只好由病家自己負擔。金屬材質(zhì)包括純銀、純銅及不銹鋼兩種，前兩者已經(jīng)很少見，目前多為不銹鋼質(zhì)料，主要作用可降低組織反應、減少氣管肉芽

3、腫的形成，腦中風或植物人等長期臥床者最常使用，也是健保又不給付。 8整理課件氣管切開術(shù)后并發(fā)癥1、脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。2、出血：可由氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩取⒋碳?、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а坏┌l(fā)生大出血時，應立即進行氣管插管壓迫止血。3、皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標記，以利觀察進展情況。4、感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。5、氣管壁潰

4、瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導致。 6、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥。9整理課件氣管切開術(shù)后護理環(huán)境體位妥善固定 及時吸痰 充分濕化 心理護理吸氧護理預防感染 拔管前的功能鍛煉10整理課件1、病室要求：病室內(nèi)要求寬敞明亮，通風良好，保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫2022，濕度6070，室內(nèi)要求放置溫濕度表，不同季節(jié)采用不同的調(diào)節(jié)方法，如濕式拖地、灑水、空調(diào)、除濕機等，把溫濕度控制在規(guī)定范圍內(nèi)，開窗通風34次d，30 min次，避免對流風。有條件者可采用層流病房。11整理課件2、體位 保持頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置，

5、防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息。術(shù)后病人多采取頭高足低位較舒適。顱內(nèi)壓增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，吼部手術(shù)及鼻飼病人取半臥位，根據(jù)病情也可給予側(cè)臥位12整理課件3、妥善固定 固定帶在頸部的松緊以能容納1指為宜，防止套管脫出。為防止因滲液浸濕而經(jīng)常更換系帶，可以在系帶外串上止血帶，這樣有利于擦拭，減少更換系帶引起脫管。還應避免術(shù)后病人劇烈咳嗽和打噴嚏，引起脫管。13整理課件4、及時吸痰：吸痰時間視病情而定，氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規(guī)程及無菌觀念。 目前不主張定時吸痰，而是適時吸痰。吸痰是一種侵入性操作，若方法不當，會人為的將痰液推入下

6、呼吸道而引起感染。因此，吸痰時先抽吸氣管套管內(nèi)口的痰液，再將吸痰管反折，下插至氣管內(nèi)吸引。14整理課件正確吸痰：吸痰前應先行翻身、拍背。神志清醒者可鼓勵患者有效咳嗽。按無菌操作從淺至深，禁忌一插到底，以免將外面的細菌帶入深處。病人嗆咳反射明顯，可直接在導管開口處吸引，不必插入過深。每次吸痰不超過15 S，動作輕柔，防止損傷氣道粘膜。吸痰前應給予吸入3 min高濃度氧。15整理課件 吸氧護理：氣管切開后多因氣體交換受損而引起不同程度的缺氧，如未使用呼吸機一般多給予氧氣吸入。而氣管切開后由于呼吸道完整性的破壞，鼻塞吸氧效果不佳，一般需要面罩給氧，每日更換16整理課件 預防感染（1）保持切口清潔干燥

7、，（2）氣管切開后設(shè)置氣管切開護理盤,每床一盤（3）氣管套管內(nèi)給氧時，可用單層紗布覆蓋氣管口，以濕化吸入氣體并防止灰 塵吸入。（4）使用一次性吸痰管以減少交叉感染。（5）每天清潔口腔至少2次，防止口腔潰瘍。（6）疑感染發(fā)生時，應做痰培養(yǎng)和藥敏試驗。（7）如是金屬氣管套管，氣管內(nèi)套管每天取出清潔消毒3次17整理課件內(nèi)套管的消毒氣管切開患者由于氣管與外界直接相通，易使氣管內(nèi)干燥、痰液黏稠、結(jié)痂因此內(nèi)套管應定時取出清洗消毒。清洗消毒內(nèi)套管，每6-8小時1次。分泌物稠厚又多時，可隨時清洗消毒內(nèi)套管。 內(nèi)管取出刷洗時間不宜過長，每次不超過30min，否則外管分泌物干結(jié)。18整理課件傷口換藥 由于氣管切開

8、術(shù)后氣管套管的刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口發(fā)生感染機會較多，故應加強切口換藥護理19整理課件 如何進行氣管切開傷口護理？20整理課件傷口護理原則氣管切開是類傷口，易被痰液污染，護理上要注意以下幾點： 無菌操作的原則 嚴密觀察的原則 合理用藥的原則 感染監(jiān)測的原則21整理課件敷料的選擇 9 cm9 cm無菌紗布四層，墊于氣切套管傷口處。適用于切口情況良好，無紅腫，且痰液分泌物較少的傷口無菌開口紗 泡沫輔料用10cm10cm康惠爾滲液吸收貼作為換藥材料，用無菌剪刀從中間剪5cm的小口，將聚氨酯泡沫墊一面帖于皮膚。適用于切口紅腫、痰液分泌物較多或有滲血的傷口22整理課件 有文獻報道，泡

9、沫輔料與傳統(tǒng)輔料相比，能更好的控制和吸收創(chuàng)面滲液，減少浸漬，保持傷口周圍易損皮膚與無菌環(huán)境，從而減少感染的發(fā)生、促進切口的愈合。23整理課件 為什么選擇泡沫敷料用于 氣管切開患者傷口換藥 吸收滲液后仍能服帖傷口表面，每天更換 敷料一次即可，避免了頻繁換藥 減少了操作時間、步驟，減輕護士工作量 填充型敷料可提供良好的濕性愈合環(huán)境 不會與創(chuàng)面粘連，減輕病人疼痛，也減少 了對患者氣管的刺激，咳嗽 一次性成型材料，裁剪后表面光滑 泡沫輔料的優(yōu)點24整理課件氣切換藥方法 清理傷口： 1）揭除污染敷料：對有粘連的傷口，可用生理鹽水濕潤后輕輕揭去，以免損傷周圍組織 2）用棉簽蘸取安爾碘以氣切傷口為中心，順時

10、針消毒切口周圍皮膚2遍（分四個象限），消毒范圍不小于5cm 3）用生理鹽水棉球清潔氣管套管處 4）放置無菌輔料 5） 檢查系帶松緊度，以能伸進一指為宜25整理課件 傷口換藥注意事項傷口換藥動作要輕柔嚴格執(zhí)行無菌操作原則根據(jù)傷口的分泌物多少適當?shù)脑黾訐Q藥的次數(shù)，一般情況每日2次，如果污染隨時更換初次氣管切開后的1-2天內(nèi)，床邊備好氣管切開包，如出現(xiàn)氣管套管脫出，應立即報告醫(yī)生，不得擅自將導管送入氣切前三天寸帶處不能墊紗布，隨時觀察寸帶松緊度，可 在頸部外貼康惠爾保護皮膚，系帶松 緊度以放進一橫指為宜 26整理課件呼吸機病人應注意呼吸機管路的擺放位置，防止牽拉，翻身時，如病情允許，應脫開呼吸機，防

11、止管路脫出及時添加滅菌注射用水和清除殘留在呼吸機管路里的冷凝水，防止污水倒流進入氣道，加重感染，煩躁病人注意約束應用可調(diào)節(jié)氣切管路時，應隨時觀察深旋扣是否旋緊，觀察插管深度是否更改，并保證氣囊在病人右側(cè)放置27整理課件拔管的護理 拔管應在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管時，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。如有呼吸困難立即報告醫(yī)生及時處理。拔管前做好患者的心理護理。消除其思想顧慮及恐懼感。拔管后一般不需縫合，可用凡士林紗布覆蓋，再用紗布包扎，保持局部清潔干燥。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期