糖尿病患者特殊情況下的管理課件

1、糖尿病患者的特殊情況生病手術旅行妊娠/分娩2021/3/131 糖尿病患者生病期間的管理2021/3/132常 見 疾 病感染性疾病: 易發(fā)生，病程久、嚴重，不易控制 心血管疾病膽囊炎、膽石癥胰腺炎骨折、外傷等2021/3/133糖尿病緊急狀態(tài)下的識別當出現以下情況時，病人必須去醫(yī)院看病 血糖超過15mmol/L；伴有經久不愈的感染；感覺口干、煩渴、多飲、多尿；體溫超過38攝氏度；感冒、發(fā)燒、腹瀉等癥狀得不到控制；反復發(fā)作的低血糖。2021/3/134糖尿病緊急狀態(tài)下的識別出現以下情況時，應盡快入院治療出現嘔吐、腹瀉、呼吸困難、酮癥并伴有神志改變體溫超過39攝氏度血糖超過20mmol/L出現突

2、然的體重下降（超過5%）既往的慢性感染加重發(fā)生緊急情況：骨折、外傷、昏迷、心腦血管急癥2021/3/135生病期間自我管理的原則1.定時監(jiān)測血糖、尿糖、尿酮體對1型糖尿病 當血糖12mmol/L，每天查4-7次血糖 當尿酮體是（+-+），每天測2-4次尿酮體對2型糖尿病 當兩次血糖16.7mmol/L ,每天查4次血糖； 當兩次尿酮體（+），每天測2次尿酮體。2021/3/1362. 糖尿病藥物治療的管理 遵從醫(yī)生的建議，根據病情嚴重程度與血糖情況與時調整治療方案心腦血管疾病的急性期禁用二甲雙胍類藥物，重癥感染應停用口服降糖藥物，使用胰島素治療 2021/3/1373. 飲食管理 如果病人可以

3、進食，根據其愛好選用宜消化軟食或甜飲料代替常規(guī)飲食。如米粥或燕麥粥、面條或面片湯、半個饅頭、果凍、果汁等如果病人不能進食，每小時至少要飲250ml的飲料或水，或1小時中少量多次飲用：250ml的（牛奶、豆?jié){、蘋果汁），125ml軟飲料。如果病人正嘔吐和/或腹瀉，應該避免吃奶制品和果汁，可以飲食含鹽的流質（清湯）2021/3/1384補充水分 喝大量的無糖液體，如水、無糖碳酸飲料或茶，補充因多尿、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、進食差等原因導致的體液流失2021/3/139糖尿病患者圍手術期間的管理102021/3/1310 手術與糖尿病有些手術與糖尿病的并發(fā)癥相關，如腎移植、截肢和潰瘍的清創(chuàng)糖尿病患者手術所

4、造成的主要并發(fā)癥為感染和心血管事件，術前應對糖尿病患者的健康狀況和血糖控制做全面評估，并在圍手術期保持良好的血糖控制2021/3/1311糖尿病對手術的影響糖尿病患者的脂肪代謝紊亂：容易誘發(fā)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥和腦血管意外。胰島素相對不足：手術時易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。手術切口與內臟縫合創(chuàng)面愈合能力下降、易造成傷口的延遲愈合或不愈合。高血糖有利于細菌生長、繁殖，容易導致各種感染并發(fā)癥。糖尿病合并神經病變時：手術后可造成尿潴留，急性胃擴張和麻痹性腸梗阻。2021/3/1312手術對糖尿病的影響手術應激引起的神經內分泌反應，易導致應激性高血糖。易引起嚴重的心血管并發(fā)癥。糖尿病患者常存在自主神經病變，術

5、中易發(fā)生低血壓與休克。易發(fā)生非酮癥高滲性昏迷和血栓形成，也是造成患者死亡的重要原因之一。2021/3/1313圍手術期的管 理術前管理：代謝相關檢查：血、尿常規(guī)、糖化血紅蛋白、血脂、電解質等；心臟、眼底、神經系統(tǒng) 檢查；了解患者是否有上述器官的并發(fā)癥術前血糖控制達標：空腹7.8mmol/L， 餐后血糖11.1mmol/L 預防和控制感染營養(yǎng)管理：2021/3/1314圍手術期的管 理術中管理通知麻醉醫(yī)生，盡量避免術中使用對糖代謝影響較大的藥物；延遲手術時避免低血糖的發(fā)生大手術時應在手術過程中常規(guī)檢驗血糖，避免血糖過高或低血糖盡量縮短手術時間，以免并發(fā)術中、術后感染152021/3/1315圍手

6、術期的管 理術后管理禁食：嚴格控制血糖、輸液速度 嚴密觀察傷口的變化恢復飲食后，應控制血糖在正常范圍，利于傷口的恢復嚴密監(jiān)測和防治并發(fā)癥的發(fā)生，監(jiān)測血糖的情況避免發(fā)生血糖過高或低血糖健康指導2021/3/1316 糖尿病患者旅行期間的管理2021/3/1317出發(fā)前的準備咨詢計劃收集資料用物的準備：食物、藥品、血糖儀、衣服等2021/3/1318旅游時的注意事項旅游必備物品隨身攜帶糖尿病疾病卡片食物藥品2021/3/1319到達目的地后要注意的事項到達目的地后，身體要進行適當的調整，特別是行程大于10小時以上，身體還應適應時差和天氣的變化，故在進餐前15分鐘，測血糖并按醫(yī)生的建議調整口服藥和胰

7、島素到達目的地后，應盡快查詢緊急的求助電話號碼，以備急用。 2021/3/1320旅行中的注意事項盡量不使作息時間有很大的變動，避免過度勞累。堅持飲食控制，注意飲食衛(wèi)生。帶足夠的口服藥和胰島素。建議藥物最好同行的人各帶一份，以防萬一遺失也有備用。而胰島素則應放在冰袋中，以免外界氣溫影響藥效。此外，注射器、血糖儀、血糖試紙與一些退燒、止吐藥等也必須攜帶增加監(jiān)測的頻率，以得知身體對異地環(huán)境和食物的反應，與時發(fā)現高血糖和低血糖。建議每4小時監(jiān)測血糖一次2021/3/1321旅行中的注意事項旅游時通?；顒恿枯^平時的量大，請結合自己的病情，做到勞逸結合避免高脂肪、高熱量的食品請選擇烹飪技巧為拌、蒸、煮、

8、汆以與維生素、膳食纖維等營養(yǎng)素含量偏高的事物。用水果代替甜點2021/3/1322旅行中的注意事項與時補充水分。若行程大于5小時，則應在火車上或飛機上進行適當的活動。如自駕車旅游，最好早一點出發(fā)，盡量在天黑前到達目的地。沿途中應24小時之間下車活動一下，并監(jiān)測血糖，可具血糖情況，適當增加胰島素。2021/3/1323旅行中的注意事項按時應用藥物，如出現頻繁的惡心、嘔吐伴神志改變或其它不適，應就近醫(yī)院治療。注意足部護理2021/3/1324妊娠期糖尿病的管理2021/3/1325為什么要關注妊娠期的血糖？短期后果： 圍產期： 剖宮產術、難產、先兆子癇遠期后果： 母親糖尿病 后代肥胖、代謝綜合征2

9、021/3/1326妊娠對糖代謝的影響妊娠對于婦女來講是一個特殊的生理階段，使細胞功能處于臨界狀態(tài)的孕婦出現妊娠糖尿病對于已有糖尿病的患者，特別是有腎臟、神經、心血管與視網膜病變等并發(fā)癥的婦女，妊娠加劇危害風險272021/3/1327糖尿病對妊娠的影響糖尿病是一種嚴重的代謝性疾病，其紊亂范圍涉與糖、脂肪、蛋白質等物質糖尿病與其并發(fā)癥對孕婦與胎兒均有很大危害，屬于高危妊娠血糖對胎兒的糖毒性2021/3/1328糖尿病妊娠存在的問題 胎兒：先天畸形 巨大兒 流產、早產、宮內死亡與死產 新生兒低血糖 母親：低血糖 先兆子癇 晚期并發(fā)癥的進展2021/3/1329兩 個 概 念妊娠糖尿?。℅DM）

10、在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現的糖耐量減低或糖尿病稱為妊娠糖尿病糖尿病妊娠 即診斷糖尿病后妊娠者為糖尿病合并妊娠2021/3/1330妊娠糖尿病診斷標準HAPO研究推薦診斷標準： 75gOGTT:fasting 5.1mmol/L 1hour10mmol/L 2hour8.5mmol/L 2021/3/1331妊娠中糖尿病的分級White發(fā)現影響母嬰安全的主要因素是糖尿病的發(fā)病年齡與血管并發(fā)癥，他把糖尿病進行了分級。目前為多數人所接受的修正White氏分級法2021/3/1332A級妊娠期發(fā)現糖耐量異常，飲食治療可使血糖維持正常水平，或需用胰島素治療B級發(fā)病年齡20歲,病程10年,無糖尿病性血管病變

11、C級發(fā)病年齡10 歲,病程10-19年,無糖尿病性血管病變D級發(fā)病年齡10 歲,病程20年,伴良性視網膜病變或下肢動脈鈣化E級發(fā)病年齡10 歲,病程20年,伴盆腔動脈鈣化F級糖尿病性腎病R級糖尿病增生性視網膜病變H級已有糖尿病引起的心肌病變T級腎移植史2021/3/1333血糖控制的目標 美國婦產科學會 ADA 第5屆國際工 作組會議 加拿大糖尿病 協(xié)會 空腹血糖mmol/L(mg/dl)餐前血糖mmol/L(mg/dl) 3.3-5.0（60-90）5.3（95）5.3（95）3.3-5.8（60-105）5.3（95）餐后血糖mmol/L(mg/dl) 1h7.2-7.8（130-140） 7.8（140）7.8（ 140）7.8（140）2h6.7（120）6.7（120）6.7（120）6.7（120）平均血糖mmol/L(mg/dl)5.6（100） 2021/3/1334孕前的管理與指導