肺炎臨床病例診治培訓(xùn)課件

1、肺炎臨床病例診治2病例女，4個(gè)月主訴：咳嗽6天，加重伴發(fā)熱、氣促半天，抽搐一次3-7胸片（外院） ：支氣管炎 3-13血常規(guī)：WBC97.1G/L，NEU% 41.5%。查體：神志模糊 心率180次/分，心音低鈍 呼吸70次/分，口唇發(fā)紺 呼吸三凹征，雙肺可聞及細(xì)濕性羅音 肝臟肋下3cm肺炎臨床病例診治3入院第二天（14 Mar） 高熱咳嗽及喘息心率179次/分胸片兩肺紋理增粗，散在分布斑片狀密度增高影。兩下肺明顯治療：抗感染、強(qiáng)心、利尿、吸氧肺炎臨床病例診治4入院第四天（16 Mar） 咳嗽、氣喘明顯血氧飽和度下降至70%-85%WBC 110 G/L，NEU%47.2%.心率150-160

2、次/分（藥物作用下）尿量150ml（減少）三凹征明顯肺炎臨床病例診治5入院第6天（18 Mar）淺昏迷狀態(tài)雙肺明顯濕性羅音，左上肺呼吸音減弱肝臟肋下4cm胸片：左上肺膨脹不全，兩肺炎癥血氧繼續(xù)下降，呼吸機(jī)輔助呼吸22 Mar 死亡肺炎臨床病例診治6肺 炎(Pneumonia)肺炎臨床病例診治7提 綱 概述 定義 發(fā)病率 分類 肺炎 病因 病理 病理生理 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷與鑒別診斷 治療 特殊類型的肺炎肺炎臨床病例診治8不同病原體或其他因素所致肺部炎癥 肺炎的定義肺炎臨床病例診治9 肺炎是兒科的一種常見(jiàn)疾病 世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1/

3、31/4 中國(guó)小兒肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)的24.5%56.2%,是小兒死亡的第一位原因發(fā)病率 (Incidence)肺炎臨床病例診治10按病理及X線表現(xiàn)分類按病因分類按病程分類按病情分類按住院48小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎分類 (Classification)肺炎臨床病例診治11支氣管肺炎(Bronchopneumonia)大葉性肺炎(Lobar or Lobular Pneumonia)間質(zhì)性肺炎(Interstitial Pneumonia)按病理及X線分肺炎臨床病例診治12細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎 真菌性肺炎 原蟲性肺炎按病因分類感染性肺炎非感染性肺炎肺炎臨床病例診治13按病

4、程分類急性肺炎(Acute Pneumonia)：一個(gè)月內(nèi)遷延性肺炎(Prolonged Pneumonia)：一至三個(gè)月慢性肺炎(Chronic Pneumonia)：三個(gè)月以上肺炎臨床病例診治14按病情分類輕癥肺炎(Mild Pneumonia)重癥肺炎(Severe Pneumonia)肺炎臨床病例診治15按住院48小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎社區(qū)獲得性肺炎（Community Acquired Pneumonia)院內(nèi)獲得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia)肺炎臨床病例診治16病 因易感因素病原體誘因肺炎臨床病例診治17易感因素解剖生理特點(diǎn)免疫功能特點(diǎn)肺炎臨床病例診

5、治18病原體細(xì)菌:以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，其次 為流感嗜血桿菌、葡萄球菌等病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯薩基病毒等支原體:肺炎支原體肺炎臨床病例診治19誘 因氣候突變、護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)不良某些疾病因素(先天性心臟病、 佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良)肺炎臨床病例診治20臨床表現(xiàn)(Clinical Manifestation )肺炎臨床病例診治21一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱 (fever)咳嗽 (cough)氣促 (tachypnea)紫紺 (cyanosis)肺部固定中細(xì)濕啰音(widespread rales)其他:精神萎靡,食欲不振,消化道癥狀肺炎臨床病例診治22重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)-呼吸衰

6、竭循環(huán)系統(tǒng)-中毒性心肌炎,心力衰竭消化系統(tǒng)-中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)-中毒性腦病肺炎臨床病例診治23并發(fā)癥(Complications )肺炎臨床病例診治24膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限,語(yǔ)顫減弱,叩濁,呼吸音減弱；膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸；肺大皰(pneumatocele):細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大,破裂而形成肺大皰；其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等.肺炎臨床病例診治25 實(shí)驗(yàn)室檢查(Laboratory Findings)肺炎臨床病例診治26血常規(guī)：W

7、BC 增高、N增高-提示細(xì)菌感染 WBC正?；蚪档汀增高提示病毒感染C反應(yīng)蛋白（CRP）外周血檢查肺炎臨床病例診治27細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片病毒學(xué)檢查：特異性抗原、 血清特異性IgM、IgG、 病毒分離其他病原學(xué)檢測(cè):肺炎支原體培養(yǎng)、 血清IgM，IgG病原學(xué)檢查肺炎臨床病例診治28肺炎：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等斑片狀 或片絮狀陰影，或融合成片狀陰影， 常并發(fā)肺氣腫和肺不張；X線檢查(Chest Roentgenogram)肺炎臨床病例診治29正常胸片支氣管肺炎肺炎臨床病例診治30大葉性肺炎正常胸片肺炎臨床病例診治31間質(zhì)性肺炎正常胸片肺炎臨床病例診治32氣胸正常胸片肺炎臨床病例診治3

8、3 診 斷(Diagnosis)肺炎臨床病例診治34典型肺炎:五大臨床表現(xiàn)不典型肺炎:根據(jù)X線表現(xiàn), 新生兒、早產(chǎn)兒表現(xiàn)特點(diǎn) 注意：1.判斷肺炎的程度 2.有無(wú)并發(fā)癥 3.有條件作病原學(xué)診斷診斷肺炎臨床病例診治35 鑒別診斷(Differential Diagnosis)肺炎臨床病例診治36支氣管炎（Bronchitis)支氣管異物 (Foreign Body Inspiration)肺結(jié)核 (Tuberculosis)肺炎臨床病例診治37治 療 (Treatment)肺炎臨床病例診治38綜合療法 控制炎癥改善肺通氣功能 防止并發(fā)癥治療原則肺炎臨床病例診治39一般治療1.加強(qiáng)護(hù)理2.保持呼吸道

9、通暢3.液體療法4.支持治療肺炎臨床病例診治41細(xì)菌感染原則：據(jù)病原菌選用敏感藥物；早用、足量、 療程足；聯(lián)合用藥，重癥靜脈用藥；常用抗生素： 青霉素類 頭孢類 大環(huán)內(nèi)酯類 療程： 普通細(xì)菌：12周或體溫正常后57天， 或臨床癥狀消失后3天； 金黃色葡萄球菌：34周或體溫正常后23周； 肺炎支原體: 23周;肺炎臨床病例診治42細(xì)菌抗生素療程G+球菌青霉素類，一、二代頭胞菌素710天G-桿菌二、三代頭胞菌素12周金黃色葡萄球菌半合成青霉素，無(wú)效用萬(wàn)古霉素34周肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類23周抗生素的選用肺炎臨床病例診治431.一般對(duì)癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻2.氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩3.保持

10、呼吸道通暢：霧化、解痙、液體攝入4.心力衰竭：鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物5.中毒性腦?。烘?zhèn)靜、止驚、減輕腦水腫6.中毒性腸麻痹：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥物對(duì)癥治療肺炎臨床病例診治44預(yù) 防營(yíng)養(yǎng)充足細(xì)心護(hù)理避免受涼防止交叉感染肺炎臨床病例診治45特殊類型的肺炎毛細(xì)支氣管炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎肺炎支原體肺炎肺炎臨床病例診治46病因：呼吸道合胞病毒（RSV）為主病理:毛細(xì)支氣管充血、水腫、炎性滲出物以及壞死脫落上皮細(xì)胞造成小氣道阻塞。臨床特點(diǎn)：1.年齡（6m內(nèi)的嬰幼兒） 2.下呼吸道阻塞的表現(xiàn)，喘憋癥狀明顯 3.肺部體征：發(fā)作時(shí)哮鳴音 4.全身中毒癥狀輕 5.胸部X線及病原學(xué)檢

11、查 6.病程:1周左右治療: 保持呼吸道通暢;應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素毛細(xì)支氣管炎（Bronchiolitis)肺炎臨床病例診治47腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia)病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要為支氣管和肺泡間質(zhì)炎臨床特點(diǎn)：1.流行病學(xué)：6m2Y、地域 2.起病急，發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，呈稽留熱； 3.全身中毒癥狀：出現(xiàn)早、重 4.呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，而體征出現(xiàn)晚； 5.胸部X線及病原學(xué)檢查治療：無(wú)特殊治療，有自限性肺炎臨床病例診治48金黃色葡萄球菌肺炎(Staphylococcal Aureus Pneumonia)病因：金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶；病理：出血性壞死，

12、多發(fā)性小膿腫；臨床特點(diǎn)： 1.年齡：任何年齡 2.起病急驟，發(fā)展迅速 3.全身中毒癥狀重 4.易發(fā)生并發(fā)癥 5.肺部體征出現(xiàn)早 6.胸部X線及病原學(xué)檢查 7.可有皮疹治療:一般抗生素治療無(wú)效，可用萬(wàn)古霉素肺炎臨床病例診治49金黃色葡萄球菌肺炎X線表現(xiàn)肺炎臨床病例診治50肺炎支原體肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)臨床特點(diǎn) 1.年齡：幼兒、學(xué)齡童 2.起病多緩慢，伴發(fā)熱 3.咳嗽劇烈，可呈百日咳樣咳嗽，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 4.肺部體征不明顯 5.可有肺外表現(xiàn) 6.胸部X線及病原學(xué)治療:一般抗生素?zé)o效，只有大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。肺炎臨床病例診治51金黃色葡萄球菌肺炎腺病

13、毒肺炎毛細(xì)支氣管肺炎支原體肺炎病因金黃色葡萄球菌腺病毒3,7型RSV,腺病毒肺炎支原體好發(fā)年齡新生兒,小嬰兒6月2歲2歲,2 6月年長(zhǎng)兒起病急劇,發(fā)展迅速急急較緩慢全身中毒癥狀重,皮疹重,早輕不重發(fā)熱馳張熱稽留熱可不發(fā)熱熱型不定,持續(xù)1 2周呼吸道癥狀體征肺部體征類似支氣管肺炎,易發(fā)生胸腔并發(fā)癥癥狀早,體征晚,可有胸腔積液呼氣性呼吸困難,喘憋重,滿布哮鳴音咳嗽劇烈,體征不明顯X線表現(xiàn)早期斑點(diǎn),片絮,短時(shí)間出現(xiàn)肺膿腫大小不等的片狀陰影肺紋理粗出現(xiàn)早,游走性,消散晚治療耐酶半合成青霉素?zé)o特殊治療腎上腺皮質(zhì)激素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素病程3 4周2周1周2 4周肺炎臨床病例診治52重癥肺炎合并心衰診斷心率突然超過(guò)180次/分或已超過(guò)200次/分。突然呼吸加快，超過(guò)60次/分。明顯發(fā)紺，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。突然極度煩躁不安。有奔馬律，心音低鈍，頸靜脈怒張，X線檢查示心臟擴(kuò)大。肝臟增大，尿少或無(wú)尿，顏面、眼瞼出現(xiàn)水腫。肺炎臨床病例診治53重癥肺炎合并心衰的治療一般先給予對(duì)癥治療，如安定鎮(zhèn)靜、吸氧。必要時(shí)應(yīng)用速尿利尿。如肺部羅音多，可考慮選用血管擴(kuò)張劑如酚妥拉明、多巴胺聯(lián)用。最后可考慮