腎病綜合征的健康宣教課件

1、腎病綜合征的健康宣教（優(yōu)選）腎病綜合征的健康宣教大量蛋白尿大量蛋白尿（3.5/d）當(dāng)腎小球?yàn)V過膜的分子屏障和電荷屏障特別是電荷屏障受損時(shí)，腎小球?yàn)V過膜對血漿蛋白（對以白蛋白為主）的通透性增加，致尿中蛋白含量增多，當(dāng)超過遠(yuǎn)曲小管回吸收量時(shí)，形成大量蛋白尿。 血漿蛋白低蛋白血癥（血漿白蛋白30g/L，兒童25g/L大量白蛋白從尿中丟失，促進(jìn)白蛋白在肝的代償性合成。當(dāng)肝白蛋白合成增加不足以克服丟失時(shí)，則出現(xiàn)低白蛋白血癥，此外，因胃腸道粘膜水腫導(dǎo)致飲食減退、蛋白攝入不足、吸收不良或丟失也是低白蛋白血癥的原因水腫低白蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，水分從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙，是水腫的主要原因。高脂血癥高膽

2、固醇和（或）高甘油三酯血癥、血清中LDL、VLDL和脂蛋白（a）濃度增加，常與低白蛋白血癥并存。其發(fā)生機(jī)制與肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解減弱有關(guān)。治療腎病綜合征的主要治療方法是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，免疫抑制劑治療為主，一般治療，對癥治療，中藥治療為輔。健康宣教心理休息飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)預(yù)防感染心理腎病綜合征主要是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥以及其他代謝紊亂為特征的一組臨床癥候群，患者一般病史較長，心理負(fù)擔(dān)較重，針對這一情況，我們給患者講解腎病綜合征的知識，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、治療疾病的過程中可能出現(xiàn)的問題以及一些成功的病例，幫助患者消除顧慮，勇敢地面對現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配

3、合臨床治療和護(hù)理工作。休息有的患者務(wù)必臥床休養(yǎng)，有的患者可一般休息?；颊呷舫霈F(xiàn)下列任何情況:中度以上的水腫，肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ml以下，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需臥床靜養(yǎng)。眼瞼面部水腫者枕頭應(yīng)稍高些;嚴(yán)重水腫者應(yīng)經(jīng)常更換體位;胸腔積液者宜半臥位;陰囊水腫宜將陰囊托起。當(dāng)然臥床休息并不是無限期的，長期臥床休息亦不利于病情的恢復(fù)，當(dāng)患者的癥狀和體征減輕或消失，則可以適當(dāng)活動?；颊呓?jīng)治療后若病情穩(wěn)定，可以參加輕松的運(yùn)動，根據(jù)自己的病情及身體條件，選擇適合自己的運(yùn)動方式，如散步、打太極拳、練氣功等。運(yùn)動量的大小、時(shí)間的長短應(yīng)視各人的情況而定，一般以自己不感到勞累為宜。否則，會使腎病加重或迅速惡

4、化。3 消化系統(tǒng)癥狀有惡心、嘔吐及厭食，靜注或口服均可發(fā)生，靜注大量后34小時(shí)即可出現(xiàn)。腎功不全時(shí)應(yīng)用利尿劑時(shí)可引起低血鉀，應(yīng)注意是否有骨骼肌軟弱(如握拳無力)，腸道肌肉軟弱(如腹脹、腸麻痹)、心率緩慢、血壓下降等。主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。應(yīng)定期檢測肝、腎功能和監(jiān)測血藥濃度，以調(diào)整用藥劑量。利尿劑低白蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，水分從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙，是水腫的主要原因。同時(shí)，注意低鹽飲食，保持床鋪整潔無渣、無潮濕，注意更換體位，避免肢體下垂加重局部水腫同時(shí)，注意低鹽飲食，保持床鋪整潔無渣、無潮濕，注意更換體位，避免肢體下垂加重局部水腫用利尿劑應(yīng)觀察用藥后反應(yīng)，如患者的尿量、

5、體重、皮膚彈性;腎功不全時(shí)應(yīng)用利尿劑時(shí)可引起低血鉀，應(yīng)注意是否有骨骼肌軟弱(如握拳無力)，腸道肌肉軟弱(如腹脹、腸麻痹)、心率緩慢、血壓下降等。4 常見的皮膚癥狀有脫發(fā)，但停藥后可再生細(xì)小新發(fā)。眼瞼面部水腫者枕頭應(yīng)稍高些;嚴(yán)重水腫者應(yīng)經(jīng)常更換體位;胸腔積液者宜半臥位;陰囊水腫宜將陰囊托起。飲食指導(dǎo) 1 患者飲食以清淡為宜 在大劑量激素治療期間或有水腫，應(yīng)給予低鹽飲食。低鹽飲食要求每日鈉鹽攝入量在35g之間，患者也可食用低鈉鹽。在低鹽飲食期，不要吃咸鴨蛋、咸雞蛋、咸菜等。患者有明顯水腫時(shí)應(yīng)禁鹽，就連含鈉的食物（如堿發(fā)饅頭、咸糕點(diǎn)）、小蘇打、醬油等都在禁忌之列。腎病綜合征患者限制食鹽攝入有重要的意

6、義，但由于限鈉后患者常因飲食無味而食欲不振，影響了蛋白質(zhì)和熱量的攝入，可以用無鹽醬油、醋、姜、蒜等調(diào)味品以增進(jìn)食欲。禁鹽時(shí)間的長短應(yīng)根據(jù)病情而定，若患者水腫經(jīng)治療后癥狀已不明顯或基本消失，可改為低鹽飲食?；颊卟∏榉€(wěn)定時(shí)，則不必嚴(yán)格限鹽，但食鹽量也不宜過多。對于運(yùn)用利尿劑的患者，要注意測定血清鈉。飲食指導(dǎo) 2.注意蛋白質(zhì)攝入量 腎病綜合征的患者通常是負(fù)氮平衡，如能攝入高蛋白飲食，則有可能轉(zhuǎn)為正氮平衡。如果飲食中能給予足夠的蛋白質(zhì)和熱卡，患者肝臟每日可合成白蛋白達(dá)20g以上。但腎病綜合征患者攝入高蛋白會導(dǎo)致尿蛋白增加，加重腎小球損害，而血漿蛋白沒有增加。因此，蛋白質(zhì)攝入以維持機(jī)體需要及加上尿中丟失

7、量即可，每日每公斤體重1g（每日80100g左右），且以動物優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如牛奶、雞蛋、魚和肉類等。 4 常見的皮膚癥狀有脫發(fā)，但停藥后可再生細(xì)小新發(fā)?；颊哂忻黠@水腫時(shí)應(yīng)禁鹽，就連含鈉的食物（如堿發(fā)饅頭、咸糕點(diǎn)）、小蘇打、醬油等都在禁忌之列。眼瞼面部水腫者枕頭應(yīng)稍高些;嚴(yán)重水腫者應(yīng)經(jīng)常更換體位;胸腔積液者宜半臥位;陰囊水腫宜將陰囊托起。6 偶可影響肝功能，出現(xiàn)黃疸及凝血酶原減少。應(yīng)定期檢測肝、腎功能和監(jiān)測血藥濃度，以調(diào)整用藥劑量。噻嗪類比如氯噻嗪，氯噻酮。(2)服藥時(shí)間和間隔應(yīng)盡量固定。同時(shí)，注意低鹽飲食，保持床鋪整潔無渣、無潮濕，注意更換體位，避免肢體下垂加重局部水腫限制飲酒 飲酒能導(dǎo)致肥

8、胖增加，肝糖原合成降低?；颊卟∏榉€(wěn)定時(shí)，則不必嚴(yán)格限鹽，但食鹽量也不宜過多。（優(yōu)選）腎病綜合征的健康宣教(1)根據(jù)病情不同，確定不同的服藥劑量。飲食指導(dǎo) 3宜選用高熱量富含維生素A、C的食物（不含糖食物）。 4水腫嚴(yán)重而尿少者，適當(dāng)限制飲水。 5伴有高脂血癥的時(shí)候，應(yīng)限制膳食中飽和脂肪酸的含 量;伴有貧血時(shí)，可補(bǔ)充富含鐵、維生素B 12 、葉酸等的食物，如木耳、菠菜等。 6限制對腎臟有刺激作用的食物，如芥末、辣椒 降壓藥過量飲酒可使食欲下降，食物攝入減少，以致發(fā)生多種營養(yǎng)素缺乏，嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)生酒精性肝硬化。5 長期應(yīng)用，男性可致睪丸萎縮及精子缺乏；低鹽飲食要求每日鈉鹽攝入量在35g之間，患者也

9、可食用低鈉鹽。降壓藥5/d）當(dāng)腎小球?yàn)V過膜的分子屏障和電荷屏障特別是電荷屏障受損時(shí)，腎小球?yàn)V過膜對血漿蛋白（對以白蛋白為主）的通透性增加，致尿中蛋白含量增多，當(dāng)超過遠(yuǎn)曲小管回吸收量時(shí)，形成大量蛋白尿。最常見的副作用為多毛、震顫、胃腸道不適、齒齦增生以及肝、腎毒性，亦可見乏力、厭食、四肢感覺異常、高血壓、閉經(jīng)及抽搐發(fā)作等。主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。飲食指導(dǎo)7.限制飲酒 飲酒能導(dǎo)致肥胖增加，肝糖原合成降低。特別是肥胖、高血壓和高血脂的患者。過量飲酒可使食欲下降，食物攝入減少，以致發(fā)生多種營養(yǎng)素缺乏，嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)生酒精性肝硬化。腎病患者應(yīng)忌酒，因?yàn)榫凭梢允鼓I血流量減少，惡化腎功能，并增

10、加心臟負(fù)擔(dān)。用藥指導(dǎo)(原則)患者定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，在醫(yī)生指導(dǎo)下減藥或停藥;用利尿劑應(yīng)觀察用藥后反應(yīng)，如患者的尿量、體重、皮膚彈性;有呼吸道感染應(yīng)積極治療防止病情復(fù)發(fā)和加重;向患者及家屬講解激素及其他免疫抑制藥的主要作用和毒副作用，在使用激素時(shí)，撤藥或改變用藥方式不能操之過急，不可突然停藥，做好調(diào)護(hù)，以便積極密切合作，完成治療計(jì)劃。腎臟科常用藥 腎上腺皮質(zhì)激素 免疫抑制劑 降壓藥 利尿劑 抗凝劑常用藥指導(dǎo)口服類固醇激素 向患者說明口服類固醇激素對控制病情延緩并發(fā)癥的重要性，病情控制的不理想與患者不按醫(yī)囑服藥有很大的關(guān)系，應(yīng)重視類固醇激素的應(yīng)用。(1)根據(jù)病情不同，確定不同的服藥劑量。(2)

11、服藥時(shí)間和間隔應(yīng)盡量固定。(3)服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測體重。(4)服藥期間應(yīng)繼續(xù)遵守飲食計(jì)劃;注意是否血糖增高、骨質(zhì)疏松、局部潰瘍等類固醇激素的副作用，并注意與醫(yī)生的聯(lián)系，積極治療并發(fā)癥。 主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和類柯興綜合征癥狀 對下丘腦垂體腎上腺軸抑制作用較強(qiáng) 并發(fā)感染為主要的不良反應(yīng) 環(huán)磷酰胺1 骨髓抑制，主要為白細(xì)胞減少。 2 泌尿道癥狀主要來自化學(xué)性膀胱炎，如尿頻、尿急、膀胱尿感強(qiáng)烈、血尿，甚至排尿困難。應(yīng)多飲水，增加尿量以減輕癥狀。 3 消化系統(tǒng)癥狀有惡心、嘔吐及厭食，靜注或口服均可發(fā)生，靜注大量后34小時(shí)即可出現(xiàn)。 4 常見的皮膚癥狀有脫發(fā)，但停藥后可再生細(xì)小新發(fā)。 5 長期應(yīng)用，男性可致睪丸萎縮及精子缺乏；婦女可致閉經(jīng)、卵巢纖維化或致畸胎。孕婦慎用。 6 偶可影響肝功能，出現(xiàn)黃疸及凝血酶原減少。肝功能不良者慎用。 環(huán)孢素最常見的副作用為多毛、震顫、胃腸道不適、齒齦增生以及肝、腎毒性，亦可見乏力、厭食、四肢感覺異常、高血壓、閉經(jīng)及抽搐發(fā)作等。應(yīng)定期檢測肝、腎功能和監(jiān)測血藥濃度，以調(diào)整用藥劑量。 利尿劑腎病綜合征水腫發(fā)生的機(jī)制是低血漿膠體滲透壓和腎臟排鈉障礙共同作用的結(jié)果。腎功不全時(shí)應(yīng)用利尿劑時(shí)可引