景軍教師《健康治理問題在中國：歷史與現(xiàn)狀》Liu課件

1、景 軍清華大學(xué)公共健康研究中心健康治理問題在中國：歷史與現(xiàn)狀人口轉(zhuǎn)型與疾病譜轉(zhuǎn)型世界人口總數(shù)的變化100億公元年世界人口在2000年達(dá)到了60億西歐和北歐人口轉(zhuǎn)型 臺灣人口轉(zhuǎn)型中國人出生率與死亡率老齡化速度幾個(gè)國家65歲以上老人從占總?cè)丝谥?%上升到14%所用的時(shí)間（年）截至2011年，中國有1.23億65歲及以上老人，約占總?cè)丝诘?9.1% 截止2011年，全國60歲以上老年人口已達(dá)1.8499億，占總?cè)丝诘?13.7% 疾病標(biāo)志的三個(gè)時(shí)代如阿茲海默癥或帕金森綜合癥 傳染病時(shí)代如天花、傷寒、白喉、猩紅熱、麻疹、百日咳、肺結(jié)核、小兒麻痹癥慢性病時(shí)代如癌癥、心腦血管疾病、呼吸道疾病、內(nèi)分泌疾病、

2、泌尿系統(tǒng)疾病退化性疾病時(shí)代人民共和國建國前后的疾病譜鼠疫僅云南省自1772-1949年的一百七十七年間，就發(fā)生流行200次，死亡人數(shù)達(dá)百萬；解放后經(jīng)過大規(guī)模的群防群治，到1964年便完全控制了鼠疫在人間流行?；魜y自1921年由印度傳入云南，僅1939年至1942年兩次大流行，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)報(bào)告，兩次的死亡率分別為51%和74%；此病于1957年得到了徹底控制。天花解放前是一種廣泛流行的傳染病，染病者或死或留下“麻子臉”；到1960年云南省發(fā)生最后一例病人，也是中國向世界衛(wèi)生組織報(bào)告消滅了天花的時(shí)間。血吸蟲上世紀(jì)50年代初，血吸蟲疫區(qū)多達(dá)12個(gè)省區(qū)，受威脅的人口一億多，1200萬人感染此病，其中許

3、多人喪失了勞動(dòng)力；1950年代疫情得到控制，但沒有消滅。瘧疾全國性流行病，在公共衛(wèi)生系統(tǒng)在全國建立后得到了控制，但沒有消滅。性病據(jù)解放初期的不完全統(tǒng)計(jì)，全國性病患者達(dá)百萬人以上；目前性別患者達(dá)1000萬人，但診斷和治療的有效性較高。肺結(jié)核解放前無論城鄉(xiāng)發(fā)病率、死亡率都比較高；新中國成立后，其發(fā)病率逐年下降并基本得到了控制。 目前中國有450萬患者，治療措施比較有效。血吸蟲：中國流行的血吸蟲病日本血吸蟲，寄生于人的腸膜靜脈血管，雌雄異體，蟲卵隨血流進(jìn)入肝臟或隨糞便排出，在水中，血吸蟲寄生在釘螺內(nèi)，接觸人的皮膚后進(jìn)入人，朝氣體臨床癥狀表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、多汗、淋巴結(jié)及肝腫大。晚期癥狀是消化道出血；晚

4、期病人若并發(fā)肝昏迷,死亡率可達(dá)70以上。瘧疾經(jīng)蚊叮咬而感染瘧原蟲，臨床以寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、出汗和貧血、脾腫大為特征；瘧疾仍然世界上破壞性最厲害的傳染病之一，在發(fā)展中國家，每年有超過100萬人死于該病。性病即性傳播疾病，有20多種，梅毒、淋病和艾滋病為我們熟知，僅艾滋病在全球就有3400萬存活的感染者，2009年一年導(dǎo)致了180萬人的死亡。肺結(jié)核由結(jié)核桿菌引起，以肺部的結(jié)核最為常見，臨床多呈慢性過程，常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等表現(xiàn)，傳播途徑主要是通過呼吸道。 在青霉素發(fā)明前，死亡很高。1957年我國部分城市呼吸系病死亡率為每10萬人中死亡120.3人。Schistosoma Mala

5、ria STD Tuberculosis癥狀與傳染途徑（2） 19世紀(jì)下半葉的重要疫苗發(fā)展1879年，首支抗霍亂疫苗 (cholera vaccine)1881年，首支抗炭疽疫苗 (anthrax vaccine)1882年，首支抗狂犬病疫苗 (rabbi vaccine)1890年，首支抗破傷風(fēng) (tetanus vaccine) 1890年，首支抗白喉疫苗(diphtheria vaccine) 1896年，首支抗傷寒熱疫苗（typhoid fever vaccine） 1897年，首支抗鼠疫疫苗（plague vaccine） 20世紀(jì)上半葉的重要疫苗發(fā)展1921年，首支卡介苗（BCG

6、vaccine） 1926年，首支抗百日咳疫苗 (pertussis vaccine)1927年，首支抗結(jié)核疫苗 (tuberculosis vaccine)1932年，首支抗黃熱病疫苗 （yellow fever vaccine）1937年，首支抗傷寒疫苗（typhus vaccine）1945年，首支抗流行性感冒疫苗 (influenza vaccine)1952年，首支抗小兒麻痹疫苗 (polio vaccine) 1954年，首支抗日本腦炎疫苗 (vaccine for J encephalitis)1920為什么疾病譜變了？惡性腫瘤、腦血管病、心臟病原來就存在區(qū)別在于傳染病沒有給此類

7、疾病任何機(jī)會工業(yè)污染、老齡化、缺乏運(yùn)動(dòng)工作壓力、飲食、吸煙、酗酒情緒和期待指也有巨大作用集體特征和個(gè)體特征以傳染病為主的疾病流行具有其明顯的集體特征。一個(gè)人生病后，周圍的人也不能幸免。人們采用的對應(yīng)措施也帶有集體性，如對病人加以隔離，在交通要道設(shè)置疾病檢查哨點(diǎn)，封鎖疾病爆發(fā)的村鎮(zhèn)或城市。相比之下，以心腦血管、腫瘤、糖尿病等非傳染病為住的疾病流行彰顯了疾病個(gè)體特征。由于這些疾病沒有傳染性，而且在很長時(shí)間內(nèi)不會留下明顯的身體跡象，它們給人們的印象好似是一種個(gè)體的狀態(tài)。但慢性疾病具有隱形的集體狀態(tài)，原因在于慢性病將患者長時(shí)期地與醫(yī)療制度和人際關(guān)系連接在一起，使得患者更為依賴集體性的疾病反應(yīng)。換而言之

8、，慢性病的防治照樣需要集體行動(dòng)和制度化的措施。改革開放以來公共健康事業(yè)發(fā)展的兩個(gè)瓶頸未能使預(yù)期壽命明顯增加未能扭轉(zhuǎn)兩周患病率上升中國人預(yù)期壽命從1981年以來增長平緩預(yù)期壽命的國際比較1981年-2010年期間：中國人預(yù)期壽命增加6.9歲；澳大利亞、香港、日本、新加坡預(yù)期壽命增加7-9歲；韓國、馬來西亞、墨西哥預(yù)期壽命增加7-14歲兩周患病率（全國）2003年14.3%（全國）2008年18.9%（城市）2003年15.3%（城市）2008年22.2%（農(nóng)村）2003年13.9%（農(nóng)村）2008年17.7%個(gè)人觀點(diǎn)疾病管理能力低下健康管理意識薄弱以預(yù)防為主的策略尚未得到真正重視研修總結(jié)什么是健

9、康管理？有關(guān)健康的定義簡明不列顛百科全書1985年版定義：使個(gè)體能長時(shí)期地適應(yīng)環(huán)境的身體、情緒、精神及社交方面的能力。 世界衛(wèi)生組織（WHO） 1946年憲章定義： 乃是一種在身體上，心理上和社會上的完滿狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱狀態(tài)。黃帝內(nèi)經(jīng)：陰陽勻平,以充其形,九候若一,命曰平人。翻譯：陰陽平衡之人,氣血充沛, 寸口脈和人迎脈等九處脈象一致,稱之為“平人”,即氣血平衡之人，即健康無病者。管理的綜合定義Management in all business and organizational activities is the act of coordinating the efforts

10、 of people to accomplish desired goals and objectives using available resources efficiently and effectively. Management comprises planning, organizing, staffing, leading or directing, and controlling an organization (a group of one or more people or entities) or effort for the purpose of accomplishi

11、ng a goal. Management encompasses the deployment and manipulation of human resources, financial resources, technological resources, and natural resources./wiki/Management衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的視角健康=資源資源是一切可被人類為了更好地生活而開發(fā)和利用的客觀存在。所有的資源都是有限的 , 可以支持人們生命持續(xù)的健康資源也是有限的，所以需要管理。健康=資本健康是經(jīng)濟(jì)資本、社會資本、文化資本、政治資本，所以也需要管理。健康管理針對健康需求對衛(wèi)生資源進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過程所謂需要就是指保證健康的條件所以要全面掌握個(gè)體和群體的健康狀況所以要分析把握個(gè)體和群體的健康分析所以實(shí)施保障個(gè)體和群體的