針灸治療面痛

1、 Facial pain甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)針灸科 侯春英主任面 痛目錄1 概 述2 病 因 病 機3 臨 床 表 現(xiàn)4 辨 證 分 型5 治 療6 保 健 防 病7 小 結(jié)概 述概 述1、定義： 是指一側(cè)面部劇痛或伴痙攣為主要表現(xiàn)的病證。 （面頰抽掣疼痛） 嘩！好痛。2、發(fā)病特點概 述疼痛劇烈，呈刀割樣、針刺樣、 電灼樣、撕烈樣跳痛。多發(fā)于一側(cè)面部，少見雙側(cè)。有陣發(fā)性、短暫性、反復(fù)發(fā)作的疼痛史。 （發(fā)作突然，無先兆）病程呈周期性發(fā)作，發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，而緩解期長短不一，可為數(shù)天至數(shù)年不等。概 述誘因：情緒緊張、進食、洗臉、說話、刷牙、打呵欠、吹風(fēng)而誘發(fā)疼痛的發(fā)作等。多有板機點（觸發(fā)點

2、），常在上述誘因刺激下發(fā)作。好發(fā)年齡：4060歲，女性 男性。2、發(fā)病特點 原發(fā)性者神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性體征，各項實驗室檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。 繼發(fā)性者可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)部位的病理改變。 概 述2、西醫(yī)相關(guān)病證 概 述 相當于“三叉神經(jīng)痛”是一種在三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的、陣發(fā)性的、劇烈的神經(jīng)痛，是神經(jīng)外科常見病之一。 。此病常發(fā)作于單側(cè)，主要為頰部、上唇、上牙齦和下唇、下牙齦同時發(fā)作。可分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種2022/10/15概 述第一支：支配淚腺、眼球、上瞼、額部皮膚第二支：支配鼻粘膜、下眼瞼、鼻外側(cè)、上唇、上頜牙齒、牙齦第三支：支配下頜牙齒、下唇、牙齦、面頰外側(cè)、舌、耳前、頦部口裂以下面部皮膚

3、三叉神經(jīng)頭面部皮膚分布2022/10/15概 述臨床上以第二、三支受累最為常見。疼痛以面頰，上、下頜及舌最明顯。觸及這些敏感部位可誘發(fā)疼痛發(fā)作，此部位稱之為“板機點”病 因 病 機研 究 內(nèi) 容病 因 病 機1、外邪侵襲： 風(fēng)寒： 寒邪凝滯，閉阻經(jīng)脈 風(fēng)熱： 熱灼津液，阻滯氣血 襲于面部經(jīng)脈，不通則痛2、陽明火盛： 胃腸熾熱，陽明火邪上沖面部，浸淫筋脈 筋脈氣血阻滯不通3、虛火上炎： 年老體衰，肝腎陰虛 陰虛陽亢，虛火上升 上犯面部筋脈 氣血阻滯4、瘀血內(nèi)阻： 久病不愈,或內(nèi)生腫物 氣滯血瘀 經(jīng)脈閉阻不通 病 因 病 機外邪侵襲陽明火盛虛火上炎瘀血內(nèi)阻面 痛病 因 病 機臨 床 表 現(xiàn)臨 床

4、表 現(xiàn)三叉神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛特點： 1、（性質(zhì)）突發(fā)性劇痛。（陣發(fā)性、閃電、刀割、針刺、燒灼樣劇痛） 2、（時間）每次發(fā)作數(shù)秒或12分鐘，每天可發(fā)作數(shù)次。 3、（誘因）常因洗臉、刷牙、進食、說話誘發(fā)。 4、（兼癥）病側(cè)面肌抽搐、流淚、流 涕、流涎。5、（體征）病側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)域皮膚或有潮紅，局部壓痛。6、（間歇期）無臨床癥狀。臨 床 表 現(xiàn)辨 證 分 型風(fēng)寒證風(fēng)熱證陰虛火旺辨 證 分 型多有吹風(fēng)受寒史，痛處遇寒則甚，得熱則減，舌淡，苔薄白，脈浮緊。多在感冒發(fā)燒之后，痛處有灼熱感，目赤，苔薄黃，脈浮數(shù)。伴口臭，口渴，便秘，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。虛火上炎瘀血內(nèi)阻辨 證 分 型隱隱作痛，顴面潮紅，口干

5、，手足心熱，舌紅，少苔，脈細數(shù)。痛處不移，拒按，纏綿難愈，舌暗，脈弦澀。2022/10/15 眼支痛 足太陽經(jīng) 上頜痛 手足陽明經(jīng) 下頜痛 手太陽經(jīng)辨 證 分 型治 療1、針刺法 治法：疏風(fēng)通絡(luò)、活血止痛。 處方與方義： 攢竹、四白 局部取穴，疏調(diào)局部 下關(guān)、 地倉 經(jīng)氣，祛風(fēng)散寒。 合谷 疏調(diào)陽明氣血止痛。 風(fēng)池 疏風(fēng)通絡(luò)，活血止痛。 治 療外關(guān)、解溪攢竹頭維陽白魚腰四白巨髎迎香顴髎下關(guān)夾承漿頰車 內(nèi)庭風(fēng)寒型列缺風(fēng)熱型曲池、尺澤肝胃火盛內(nèi)庭陰虛三陰交瘀血內(nèi)阻太沖、膈俞隨證配穴：治 療2022/10/15施術(shù)法：瀉法，寒證加灸。（1）先取遠端，后取局部；（2）遠端強刺激，局部弱刺激治 療202

6、2/10/15其他中醫(yī)療法1、耳針 選穴：肝陽、神門、面頰、頜、胃、肝、腎。 操作：發(fā)作期宜針刺；緩解期宜耳壓。2、磁療 阿是穴，或處方選穴，用貼磁法或電磁法。 治 療2022/10/153、刺絡(luò)拔罐： 同體針，用三棱針點刺后行閃罐法。4、撳針法： 在扳機點上將撳針刺入，外以膠布固定，一周二次。治 療2022/10/15治 療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法1、口服藥物治療 主要藥物為一些抗癲癇藥物、抗抑郁藥物和解痙藥物：卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪、加巴噴丁等。 口服藥物治療CTN在大多數(shù)患者治療初期有良好的效果，但需要每天服用，部分患者不能耐受一些藥物的不良反應(yīng)。 2022/10/15治 療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方

7、法2、手術(shù)治療 2.1微血管減壓術(shù) 微血管減壓術(shù)解除血管對三叉神經(jīng)根的壓迫，是唯一不以破壞三叉神經(jīng)傳導(dǎo)為目的的手術(shù)治療，因此術(shù)后三叉神經(jīng)感覺障礙的發(fā)生率較低。 微血管減壓術(shù)的常見不良反應(yīng)有單側(cè)聽力障礙、腦脊液漏、無菌性腦膜炎、復(fù)視等。 2022/10/15治 療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法2、手術(shù)治療 2.2立體定向放射治療 是三叉神經(jīng)痛的非侵襲性治療方法，它利用伽馬刀、射波刀等放射線對三叉神經(jīng)根進行照射治療，不需要全身麻醉。 雖然立體定向放射治療是一種非侵襲性治療方法，相對安全，但起效較慢，療效平均在4 周左右出現(xiàn)，且有研究表明術(shù)后面部麻木的發(fā)生率可高達35%左右。2022/10/15治 療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療

8、方法2、手術(shù)治療 2.3其他 在一些研究中，經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫術(shù)、半月神經(jīng)節(jié)熱凝固術(shù)、甘油注射神經(jīng)根切斷術(shù)等方法治療CTN也得到較好的療效。2022/10/15治 療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法3、其他治療 近年來，A型肉毒毒素局部多點注射治療CTN在多項研究中表現(xiàn)出較好的療效。保 健 防 病保 健 防 病飲食要有規(guī)律，適宜選擇質(zhì)軟、易嚼的食物。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要選擇流食，切不可吃油炸物，不要食用刺激性、過酸過甜食物以及熱性食物等。飯后漱口，說話，刷牙，洗臉動作要盡量輕柔。以免誘發(fā)板機點而引起三叉神經(jīng)痛。注意頭部和面部的保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面;平時應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜激動，不宜疲勞熬夜、常聽柔和音樂，心情平和，保持充足睡眠。保持精神愉快，避免精神刺激盡量避免觸及“觸發(fā)點”起居規(guī)律，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜，整潔，空氣新鮮。同時臥室不受風(fēng)寒侵襲。適當參加體育運動，鍛煉身體，增強體質(zhì)。小 結(jié)2022/10/15小 結(jié)1）注意起居有常，不要睡臥當風(fēng)，以防外邪侵襲。2）保持心情舒暢，避免情緒激動。3）