胃大部分切除術(shù)手術(shù)配合-課件

1、胃大部分切除術(shù)手術(shù)配合 胃的解剖胃大部分位于左季肋部,小部分位于上腹部,胃的位置常因體型、體位、胃內(nèi)容物的多少及呼吸而改變,有時胃大彎可達(dá)臍下甚至盆腔。一般將胃分為五個區(qū)。賁門:食管與胃交界處,在第11胸椎左側(cè),其近端為食管下端括約肌,位于膈食管裂孔下2-3cm,與第七肋軟骨胸骨關(guān)節(jié)處于同一平面。胃底:胃的最上部分,位于賁門至胃大彎水平連線之上。胃底上界為橫膈,其外側(cè)為脾,食管與胃底的左側(cè)為His角。胃的解剖胃體:胃底以下部分為胃體,其左界為胃大彎,右側(cè)為胃小彎;胃小彎垂直向下突然轉(zhuǎn)向右,其交接處為胃角切跡,胃角切跡到對應(yīng)的胃大彎連線為其下界。胃體所占面積最大,含大多數(shù)壁細(xì)胞胃竇:胃角切跡向右

2、至幽門主要為G細(xì)胞幽門:位于第一腰椎右側(cè),和十二指腸胃壁的結(jié)構(gòu) 胃壁組織由外而內(nèi)分為四層,即1、漿膜層2、肌層3、粘膜下層4、粘膜層胃的鄰與韌帶胃前壁左側(cè)與左半肝鄰近,右側(cè)與膈鄰近,其后壁膈網(wǎng)膜囊與胰腺、左腎上腺、左腎、脾、橫結(jié)腸及其系膜相鄰,胃的前后壁均有腹膜覆蓋,腹膜自胃大、小彎移行到附近器官,即為韌帶和網(wǎng)摸。肝胃韌帶與肝十二指腸韌帶 肝胃韌帶連接肝左葉下橫溝和胃小彎,肝十二指腸韌帶連接肝門與十二指腸,共同構(gòu)成小網(wǎng)膜,為雙層腹膜結(jié)構(gòu)。肝十二指腸韌帶中含膽總管,肝動脈和門靜脈。胃結(jié)腸韌帶 連接胃和橫結(jié)腸,向下延伸為大網(wǎng)膜,為四層腹膜結(jié)構(gòu)。大網(wǎng)膜后層與橫結(jié)腸系膜的上層相連,在橫結(jié)腸肝區(qū)與脾區(qū)處

3、,二者之間相連較松,容易解剖分解;而在中間,兩者相連較緊,解剖胃結(jié)腸韌帶時,注意幸免傷及橫結(jié)腸系膜中的結(jié)腸中動脈。胃脾韌帶 連接脾門與胃大彎左側(cè),內(nèi)有胃短血管胃膈韌帶 由胃大彎上部胃底連接膈肌,全胃切除時,游離胃賁門及食管下段需切斷此韌帶。胃胰韌帶 胃竇部后壁連接胰頭頸部的腹膜皺襞,此外,胃小彎賁門處至胰腺的腹膜皺襞,其內(nèi)有胃左靜脈。在門靜脈高壓時,血液可經(jīng)胃左靜脈至食管靜脈、奇靜脈流入上腔靜脈,可發(fā)生食道胃底靜脈曲張。胃的靜脈胃左動脈胃右動脈胃網(wǎng)膜左動脈胃網(wǎng)膜右動脈胃后動脈胃短動脈胃的動脈胃的靜脈 胃的靜脈與各同名動脈伴行,均匯入門靜脈系統(tǒng)。遠(yuǎn)端脾腎靜脈吻合術(shù)能有效地為胃食管靜脈曲張減壓,足

4、以證明胃內(nèi)廣泛的靜脈吻合。胃左靜脈 即胃冠狀靜脈,匯入門靜脈胃右靜脈 途中收納幽門前靜脈,位于幽門與十二指腸交界處前面上行進(jìn)入門靜脈,幽門前靜脈是辨認(rèn)幽門的標(biāo)志胃網(wǎng)膜左靜脈 注入脾靜脈胃網(wǎng)膜右靜脈 注入腸系膜上靜脈,也是有用的解剖標(biāo)志胃短靜脈 經(jīng)胃脾韌帶入脾靜脈胃后靜脈 經(jīng)胃膈韌帶,注入脾靜脈習(xí)慣癥慢性胃潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血消化性潰瘍合并急性穿孔,慢性潰瘍。瘢痕性幽門梗阻胃潰瘍并惡性病變者用物準(zhǔn)備:腹包、輔助包、中單、腹單、手術(shù)衣、電刀、長電刀頭、燈柄、吸引器頭、吸引器管、負(fù)極板、4#線、7#線、10#線、碘伏、酒精、手消毒液、3-0可吸收線,吻、閉合器,荷包鉗及荷包線手術(shù)體位仰臥位麻醉方式采納連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉消毒范圍上至乳頭,下至恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腋中線手術(shù)切口取上腹部正中切口或左上腹旁正中切口 常規(guī)消毒皮膚,鋪無菌巾 遞齒鑷和刀,切開皮膚,電刀切開皮下組織至肌層,中彎止血或4#線結(jié)扎。用刀切開腹膜,組織剪擴(kuò)大,進(jìn)入腹腔 洗手,遞濕紗墊,腹腔拉鉤探查腹腔臟器 放置腹腔自動拉鉤,用大鑷子,組織剪刀游離胃大彎,胃小彎網(wǎng)膜,胃結(jié)腸韌