婦產(chǎn)科醫(yī)療文件書課件

1、婦產(chǎn)科醫(yī)療文件書婦產(chǎn)科醫(yī)療文件書婦產(chǎn)科醫(yī)療文件書如何度過實(shí)習(xí)期？2020/11/142如何度過實(shí)習(xí)期？2020/11/142實(shí)習(xí)：顧名思義，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)。在經(jīng)過一段時(shí)間的理論學(xué)習(xí)之后，我們需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)如何把自己的所學(xué)的東西應(yīng)用在實(shí)踐中去。2020/11/143一個(gè)病人的醫(yī)療過程入院的接待-建立病歷、醫(yī)囑-術(shù)前醫(yī)囑、談話、準(zhǔn)備、記錄-手術(shù)-術(shù)后記錄、觀察與醫(yī)囑-拆線-出院醫(yī)囑2020/11/144醫(yī)療實(shí)踐的核心程序-臨床技能臨床技能病史采集體格檢查診斷思維2020/11/145病史采集2020/11/146病史采集程序病因、誘因主要癥狀（+時(shí)間）及其演變鑒別診斷的癥狀就診過程一般情況2020/

2、11/147病因、誘因有些疾病有明顯病因有誘因，比如炎癥、胎盤早剝有些疾病無明顯病因無誘因比如正常分娩、子宮肌瘤有些疾病可有可無比如重度子癇前期2020/11/148核心內(nèi)容-主要癥狀這需要一個(gè)深入的理解之后的一種可靠的概括。這是一個(gè)讀書的過程-即理論學(xué)習(xí)也就是：做提要心里有，口里就有2020/11/149感性-理性-感性實(shí)踐-理論-實(shí)踐任何知識(shí)源于實(shí)踐，歸于實(shí)踐2020/11/1410必須找到疾病的 “模式特點(diǎn)”然后實(shí)現(xiàn)遷移，即舉一反三最后融會(huì)貫通。如何把理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中去？2020/11/1411比如：妊娠期高血壓疾?。ù蜷_書，看分類）2020/11/1412比如：子宮肌瘤2020/1

3、1/1413主要癥狀的采集前準(zhǔn)備 提要要分層次、分類型進(jìn)行2020/11/1414鑒別診斷包括哪些疾病呢？癥狀體征輔助檢查比如：宮外孕與第一診斷重疊2020/11/1415診療過程診治過程的概要時(shí)間癥狀輔助檢查診斷治療療效 目的了解情況 并 協(xié)助診斷2020/11/1416一般情況精神、飲食、睡眠、大小便疾病對(duì)日常生活活動(dòng)的干擾。2020/11/1417相關(guān)疾病與疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)的疾病2020/11/1418其他病史月經(jīng)史卵巢功能婚育史重復(fù)疾病個(gè)人史傳染病、性病家族史遺傳病2020/11/1419體格檢查2020/11/1420體格檢查-主要是一個(gè)實(shí)踐的過程。2020/11/1421體格檢查

4、的基礎(chǔ) 正常的體檢過程首先，在自己身上實(shí)踐然后，在同學(xué)身上實(shí)踐最后，到病人身上實(shí)踐2020/11/1422體格檢查實(shí)踐方法 分科進(jìn)行產(chǎn)科四步觸診法 骨盆外測(cè)量陰道檢查 肛門檢查婦科外陰檢查陰道窺器檢查雙合診三合診直腸腹部診2020/11/1423體格檢查的臨床應(yīng)用先理論后實(shí)踐先理解并提取概要，再做檢查心中有眼里就有、耳里就有，手下就能感覺到心里沒有眼里就沒有、耳朵就聽不到，手下就沒感覺。2020/11/1424輔助檢查如何掌握記概要、記應(yīng)用指證（腦子里有，筆下就有）根據(jù)病人的病情進(jìn)行選擇明確診斷及分類結(jié)果與病史及體征對(duì)號(hào)2020/11/1425癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果的判定體檢結(jié)果陰性以癥狀為

5、基準(zhǔn)體檢結(jié)果陽性以體檢結(jié)果為基準(zhǔn)輔助檢查結(jié)果陰性以癥狀為導(dǎo)向、以體格檢查為基準(zhǔn)輔助檢查結(jié)果陽性以輔助檢查為基準(zhǔn)2020/11/1426診斷思維診斷診斷依據(jù)鑒別診斷進(jìn)一步輔助檢查治療原則2020/11/1427實(shí)踐過程悟的六個(gè)階梯讀萬卷書提要行千里路體格檢查、觀察、參與閱人無數(shù)病史采集、觀察、參與跟隨成功人的腳步觀察、參與高人點(diǎn)悟發(fā)現(xiàn)憑自己不能弄懂的地方去提問自覺自悟融會(huì)貫通2020/11/1428在實(shí)踐中學(xué)習(xí)觀察與參與疾病的整個(gè)診療過程，把理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中去！2020/11/1429謝謝！2020/11/14302020/11/14312020/11/14322020/11/14332020/11/14342020/11/14352020/11/14362020/11/14372020/11/14382020/11/14392020/11/14402020/