維生素D研究進(jìn)展課件

1、維生素D與婦幼健康 維生素D 維生素D是一些具有膽鈣化醇生物活性的類固醇物質(zhì) 結(jié)構(gòu) 2OHCH 2CH 3CH 3CH 3CH 3CH 3OHCH 2CH3CH 3CH 3CH 3VD V D 3維生素D的生理功能調(diào)節(jié)鈣磷代謝 1、促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷吸收 2、對(duì)骨骼鈣的動(dòng)員 3、促進(jìn)腎臟重吸收鈣、磷 4、其他 維生素D研究進(jìn)展維生素D與老年女性骨健康維生素D與產(chǎn)科維生素D與兒科 骨質(zhì)疏松癥必須重視我國老年人居于世界首位，現(xiàn)有骨質(zhì)疏松癥患者9000萬，占總?cè)丝诘?.1 %。中國骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率極高，女性骨質(zhì)疏松髖骨骨折發(fā)病率顯著高于男性。預(yù)計(jì)到2050 年將增加到2.21億，那時(shí)全世界一半以上的骨

2、質(zhì)疏松性骨折將發(fā)生在亞洲，絕大部分在我國。中國骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率極高Li NH et al, Chin Med J 2002;115（5）:773-5歲01020304040506070802.60.87.97.68.821.713.526.819.135.4女性男性骨質(zhì)疏松發(fā)病率（）廣州離退休干部骨質(zhì)疏松情況骨量正常21例(16.9%)僅骨量減少55例(44.4%)有骨質(zhì)疏松29例(23.4%)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松19例(15.3%)余湘文，葉慧玲等。124例離退休干部骨質(zhì)疏松認(rèn)知及患病率調(diào)查分析。廣州醫(yī)藥，2011,年第42卷第4期骨質(zhì)疏松比例達(dá)到38.7%更年期與骨質(zhì)疏松1.絕經(jīng)前的年輕女性的骨密

3、度2.絕經(jīng)后婦女雌激素水平持續(xù)下降-骨密度的下降維生素D與骨折216例病人兩年內(nèi)發(fā)生髖部骨折與維生素D的相關(guān)統(tǒng)計(jì)髖部骨折發(fā)生率（%）血清25羥維生素D濃度（ng/ml)Sato Y et al. Stroke 2001;3261673-7指南建議補(bǔ)充：We suggest that all adults aged 5070 and 70 yr require at least 600 and 800 IU/d, respectively, of vitamin D to maximize bone health and muscle function.監(jiān)測：raise the blood le

4、vel of 25(OH)D above 30 ng/ml維生素D與產(chǎn)科孕產(chǎn)婦骨骼妊娠期合并癥孕產(chǎn)婦與胎兒新生兒嬰幼兒疾病維生素D水平與孕婦骨骼關(guān)系正常形態(tài)的女性骨盤成人維生素D缺乏引起的軟骨病后的女性小骨盤，（根本不可能生育）Vieth 2001. Nutritional Aspects of Osteoporosis, Chapter 17,ed P Burckhardt, RP Heaney, B Dawson-Hughes; Academic Press妊娠晚期及分娩后婦女維生素D及骨形成明顯降低血清25(OH)D3水平在妊娠晚期，分娩后42天明顯低于非妊娠婦女(P0.01)。研究結(jié)果

5、表明：孕婦在妊娠晚期及分娩后42天處于維生素D缺乏和負(fù)鈣平衡狀態(tài)，骨形成明顯降低。 妊娠晚期及分娩后婦女骨代謝的變化，中國骨質(zhì)疏松雜志 1999.05.20; 5(2): 21-23維生素D與產(chǎn)科妊娠期合并癥血清維生素D水平與剖腹產(chǎn)血清維生素D水平與妊娠期糖尿病血清維生素D水平與妊娠期高血壓血清維生素D水平與細(xì)菌性陰道炎血清維生素D濃度與初次剖腹產(chǎn)妊娠婦女缺乏維生素D，剖宮產(chǎn)分娩的可能性增加，剖宮產(chǎn)與產(chǎn)婦血清25(OH)D3 水平負(fù)相關(guān)。多變量邏輯回歸分析發(fā)現(xiàn)，血清25-羥維生素D水平37.5 nmol/L的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)發(fā)生率是 37.5 nmol/L者的4倍。J Clin Endocrino

6、l Metab. 2008 Dec 23. Association BetweenVitamin D Deficiency and Primary Cesarean Section. Merewood A,妊娠期糖尿病對(duì)妊娠的影響生育率降低流產(chǎn)率升高妊娠高血壓綜合癥發(fā)生率升高羊水過多發(fā)生率增高產(chǎn)科感染率增加妊娠期糖尿病對(duì)胎、嬰兒的影響畸胎兒發(fā)生率增高 巨大胎兒發(fā)生率增高 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及低體重兒增多 胎兒紅細(xì)胞增多癥增多 新生兒高膽紅素血癥增多 易并發(fā)新生兒低血糖 新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)病率增加 胎兒及新生兒死亡率高血清維生素D水平與妊娠期糖尿病500例產(chǎn)檢孕1618周孕婦的血清。跟蹤隨訪至

7、孕中晚期,GDM組25(OH)D濃度明顯高于IGT組和對(duì)照組，結(jié)論：孕1618周孕婦血清25(OH)D水平能夠早期預(yù)測GDM的發(fā)生。血清25-OH維生素D對(duì)妊娠期糖尿病的早期預(yù)測價(jià)值，江蘇醫(yī)藥2010年第16期高血清維生素D減少妊娠期高血壓發(fā)病率早期妊娠，如果血清25(OH)D濃度37.5 nmol/L，出現(xiàn)妊娠高血壓的的幾率會(huì)增加五倍。獨(dú)立于種族、季節(jié)、胎齡、孕前BMI、和受教育程度的因素。Bodnar LM, Catov JM, Simhan HN, Holick MF, Powers RW,Roberts JM. Maternal vitamin D deficiency increas

8、es the risk of preeclampsia. J Clin Endocrinol Metab. 2007 Sep;92(9):3517-22產(chǎn)前子癇產(chǎn)前子癇是妊娠期高血壓疾病（9.4%發(fā)病率）的一種特殊的、嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦溢血較為罕見，但子癇卻是妊娠期顱內(nèi)出血最常見的產(chǎn)科原因。子癇發(fā)作時(shí)，會(huì)引起呼吸暫停、血氧飽和度下降，腦組織缺血、缺氧、水腫，可使腦血管意外的發(fā)生率明顯增加；躁動(dòng)及骨骼肌的強(qiáng)直收縮更易引起胎盤早剝和其他損傷。這兩種并發(fā)癥是妊娠期高血壓疾病患者死亡的重要原因。維生素D與子癇前期表現(xiàn)為維生素D體內(nèi)代謝的明顯異常高血壓更多見于膚色深的孕婦在每年日照時(shí)

9、間少的季節(jié)（冬春兩季）更容易發(fā)生妊娠高血壓。Halhali A, Tovar AR, Torres N, Bourges H, Garabedian M, Larrea F Preeclampsia is associated with low circulating levels of insulin-like growth factor I and 1,25-dihydroxyvitamin D in maternal and umbilical cord compartments. J Clin Endocrinol Metab. 2000 May;85(5):1828-33.維生素D補(bǔ)

10、充降低妊娠高血壓風(fēng)險(xiǎn)最新研究發(fā)現(xiàn)，從1996年開始對(duì)2960名孕婦進(jìn)行跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，維生素D水平高的孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓的幾率下降一半。Hypponen E, Hartikainen AL, Sovio U, Jarvelin MR, Pouta A. Does vitamin D supplementation in infancy reduce the risk of preeclampsia? Eur J Clin Nutr. 2007 Jan 31血清維生素D水平與細(xì)菌性陰道炎孕早期Vit.D缺乏，增加細(xì)菌性陰道炎（BV）的風(fēng)險(xiǎn)通過對(duì)469名孕早期孕婦的觀察，Vit.D缺乏增加BV感染的

11、風(fēng)險(xiǎn)；血清25(OH)D濃度為20nmol/L組的感染風(fēng)險(xiǎn)是75nmol/L組的1.65倍；BV感染隨血清25(OH)D水平的升高而減少（P0.001）。Bodnar, et al. Maternal Vitamin D Deciency Is Associated with Bacterial Vaginosis in the First Trimester of Pregnancy. J. Nutr. 139:11571161, 2009.維生素D與產(chǎn)科孕產(chǎn)婦與胎兒新生兒嬰幼兒疾病母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒缺乏維生素D臍血維生素D水平可預(yù)測兒童呼吸道感染及喘鳴發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)孕期血清維生素D水平與嬰兒期疾病

12、孕期缺乏維生素D增加孩子語言障礙危險(xiǎn)母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒缺乏維生素D維生素D幾乎不通過乳腺，故母乳維生素D含量很低。脂溶性維生素中維生素A在乳汁中的含量與乳母膳食關(guān)系密切。人乳維生素D，K濃度低，幾乎完全不受母體膳食影響。臨床診療指南臨床營養(yǎng)科分冊2011版妊娠維生素D缺乏對(duì)新生兒骨骼的影響增加出生體重減低骨骼的抗物質(zhì)化如果母乳喂養(yǎng)，會(huì)增加維生素D缺乏的風(fēng)險(xiǎn)新生兒低鈣血癥骨骼出現(xiàn)病理變化和骨折Pawley N and Bishop NJ ，Prenatal and infant predictors of bone health: the influence of vitamin D.Am J C

13、lin Nutr 2004 1748s-51sMothers = 198 white women48%20g/L, 18%11g/L如果母親血清25(OH)D濃度低 (1) 嬰兒生長到9個(gè)月或者1歲時(shí)的身高和體重都 會(huì)相對(duì)較低 (2) 9歲的時(shí)候全身骨骼礦化明顯落后Maternal vitamin D status during pregnancy and childhood bone mass at age 9 years: alongitudinal study. Javaid MK, Crozier SR, Harvey NC, Gale CR, Dennison EM, Boucher

14、 BJ, Arden NK, Godfrey KM, Cooper C; Princess Anne Hospital Study GroupLancet. 2006 Jan 7;367(9504):36-43妊娠維生素D缺乏對(duì)新生兒骨骼的影響臍血維生素D水平可預(yù)測兒童呼吸道感染及喘鳴發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)研究納入922名新生兒，以探討臍血25(OH)D水平與呼吸道感染、喘鳴及哮喘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)間關(guān)系。經(jīng)校正出生季節(jié)后，臍血25(OH)D水平與受試者3個(gè)月時(shí)的呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)；與受試者15個(gè)月、3歲及5歲時(shí)的喘鳴發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)亦呈負(fù)相關(guān)，但與5歲時(shí)的哮喘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)不明顯。Cord-blood 25-hydrox

15、yvitamin D levels and risk of respiratory infection, wheezing, and asthma.Camargo CA Jr, Ingham T, Wickens K, Thadhani R, Silvers KM, Epton MJ, Town GI, Pattemore PK, Espinola JA, Crane J; New Zealand Asthma and Allergy Cohort Study Group.Pediatrics. 2011 Jan;127(1):e180-7. Epub 2010 Dec 27.孕期缺維生素D增

16、孩子語言障礙危險(xiǎn)母體血清25(OH)D四分位值與其子女5歲和10歲時(shí)的語言障礙呈明顯的線性趨勢。多變量回歸分析顯示，孕期VD缺乏(46nmol/L)的婦女其子女出現(xiàn)顯著的語言障礙危險(xiǎn)為VD水平70nmol/L婦女子女的近2倍。Maternal Serum Vitamin D Levels During Pregnancy and Offspring Neurocognitive Development Whitehouse, et al.Pediatrics peds.2011-2644維生素D與兒科維生素D缺乏性佝僂病呼吸系統(tǒng)疾病其它疾病維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)性維生素D缺乏佝僂?。╮ick

17、ets of vitamin D deficiency）是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。典型的表現(xiàn)是生長著的長骨干骺端和骨組織礦化不全，維生素D不足使成熟骨礦化不全，則表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化癥（Osteomalacia）。 嬰幼兒特別是小嬰兒是高危人群，北方佝僂病患病率高于南方。佝僂病的臨床表現(xiàn) 流感：日本研究發(fā)現(xiàn)，維生素D水平低下的兒童在12月到次年3月（流感高發(fā)季節(jié)）流感的發(fā)病率為18.6%，而維生素D水平正常的兒童發(fā)病率為10.8%，較前者降低近一半。維生素D兒科相關(guān)疾病Randomized trail of vitamin D sup

18、plementation to prevent seasonal influenza A in schoolchildren. Urashima M ,Segawa T ,Okazaki M,et alJ.Am J Clin Nutr ,2010,91:1255-1260.下呼吸道感染：維生素D在天然免疫中包括在防止呼吸道感染時(shí)發(fā)揮重要作用，維生素D缺乏的兒童更容易發(fā)生上呼吸道感染或使呼吸道感染性疾病加重研究認(rèn)為維生素D血清水平保持在30ng/ml對(duì)預(yù)防預(yù)防呼吸道感染最佳。維生素D兒科相關(guān)疾病由于冬春季節(jié)日照時(shí)間不足，所以血清維生素D的水平比較低。因此新生兒以后更易患下列疾病： 1. 精神分裂癥 2. 多發(fā)性硬化 3. I型糖尿病Torrey EF Seasonal birth