脊髓損傷康復(fù)治療-20150725課件

1、 脊髓損傷(SCI)的康復(fù)治療青大附院康復(fù)醫(yī)學(xué)一科 李 江 SCI的兩種機(jī)制：原發(fā)損傷是指創(chuàng)傷本身對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷，主要包括神經(jīng)細(xì)胞壞死、軸索斷裂等。不可逆繼發(fā)損傷是在原發(fā)損傷后逐漸形成的，并伴隨著一系列的細(xì)胞內(nèi)代謝和基因的改變，包括水腫、炎癥反應(yīng)、局部缺血、興奮性氨基酸的釋放、脂質(zhì)過氧化、鈣離子超載等，最終導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的凋亡?？深A(yù)防、減輕SCI的康復(fù)治療1、 治療原則 最大限度地調(diào)動(dòng)患者殘存的功能，減輕或消除功能上的障礙，在其身體許可的范圍內(nèi)，幫助患者最大程度的恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，早日回歸社會(huì)。2、康復(fù)治療時(shí)機(jī) 盡早開始3、康復(fù)治療主要方法物理治療:運(yùn)動(dòng)療法、理療作業(yè)治療:日常生活動(dòng)作、工藝

2、、職業(yè)前文體治療:文娛體育活動(dòng)心理治療:鼓起生活勇氣康復(fù)工程:矯形器康復(fù)目標(biāo)減少、減輕障礙 通過綜合康復(fù)治療降低殘疾程度或防止殘疾程度加重，提高日常生活自理能力和就業(yè)能力，使患者重新回歸家庭和社會(huì)。 按損傷節(jié)段制定康復(fù)目標(biāo) 頸5完全性損傷殘存肌肉 三角肌、肱二頭肌（弱）, 可能有肩的屈曲和外旋與肘的屈曲和伸展目標(biāo) 用繃帶把勺子綁在手上可以自行進(jìn)食 預(yù)防并減少并發(fā)癥頸6完全性損傷殘存肌肉 前鋸肌，胸大肌，橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌，旋前圓肌和背闊肌作用不完全目標(biāo) 平地上自己驅(qū)動(dòng)輪椅 利用床欄或床欄上綁繩子可以翻身、坐起 能完成少部分日常生活動(dòng)作頸8-胸5完全性損傷殘存肌肉 C8有實(shí)用的握力，手固有肌較弱

3、T1手的功能完全目標(biāo) 能完成日常生活所需的基本活動(dòng) 可從事坐位的工作 胸6-12完全性損傷殘存肌肉 T6殘存上部背伸肌、上部肋間肌 T12胸、腹、背所有的肌肉均正常目標(biāo) 能完成日常生活所需的各種活動(dòng) 可從事坐位的工作 配戴長(zhǎng)下肢矯形器（KAFO），用助行器、拐杖進(jìn)行治療性行走腰1-2完全性損傷殘存肌肉 L1髂腰肌作用弱，腰方肌很強(qiáng)。 L2髂腰肌強(qiáng)，內(nèi)收肌、股四頭肌弱目標(biāo) 能獨(dú)立完成日常生活所需的各種活動(dòng) 配戴KAFO，用肘拐室內(nèi)行走常見障礙及防治運(yùn)動(dòng)障礙急性期常見弛緩性癱，部分患者肌張力會(huì)逐漸增高防治或減輕痙攣:被動(dòng)活動(dòng)、體位變換、藥物感覺障礙注意不要燙傷排便障礙注意飲食，多攝取纖維素多的蔬菜

4、、水果，如土豆、紅薯定時(shí)順時(shí)針或右到左按摩腹部，每天在固定時(shí)間排便使用開塞露，麻仁軟膠囊等藥物排尿障礙及時(shí)開展排尿訓(xùn)練:用手叩擊、觸摸自我導(dǎo)尿注意泌尿系感染急性期的康復(fù) 1. 正確體位的擺放 - 仰臥位 - 側(cè)臥位 2. 呼吸訓(xùn)練 - 吸氣訓(xùn)練: - 壓迫輔助吸氣訓(xùn)練 - 上肢上舉呼吸訓(xùn)練 - 主動(dòng)呼吸訓(xùn)練 - 排痰訓(xùn)練： - 叩擊排痰法 - 振動(dòng)法 1.原則: 1）每個(gè)肢體活動(dòng)5分鐘，操作要輕柔、緩慢而有節(jié)奏 2）從近端到遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)全身每一個(gè)關(guān)節(jié) 3）每個(gè)關(guān)節(jié)均做全運(yùn)動(dòng)方向的最大活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng) 4）有痙攣者，應(yīng)緩解痙攣后再做被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2. 注意事項(xiàng): 1）膝關(guān)節(jié)伸展要緩慢，不能過伸展；

5、2）髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋要在髖關(guān)節(jié)屈曲90，膝關(guān)節(jié)屈曲90時(shí)進(jìn)行； 3）當(dāng)患者下段胸椎或腰椎有骨折時(shí)，作屈膝、屈髖動(dòng)作時(shí)要格外小心，勿使其腰椎活動(dòng)；4）被動(dòng)活動(dòng)要限制在無痛范圍內(nèi)；5）頸髓損傷患者不應(yīng)同時(shí)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背屈和手指伸展。翻身訓(xùn)練目的預(yù)防身體局部受壓時(shí)間過長(zhǎng)造成壓瘡防治肺部感染提高患者的活動(dòng)能力坐起訓(xùn)練目的提高日常生活能力為坐位下進(jìn)食、穿脫衣服、學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備方法拉床欄上的繩子雙上肢擺動(dòng)或支撐坐位平衡訓(xùn)練 長(zhǎng)坐位 端坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練適用于上肢有一定支撐功能的患者目的完成輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移提高獨(dú)立生活的能力方法輔助轉(zhuǎn)移訓(xùn)練從前方、側(cè)方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練由地面至輪椅的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練站立訓(xùn)練適用于上肢有一定支撐功能的患者目的改善患者心肺功能預(yù)防骨質(zhì)疏松以及泌尿系感染改善患者心情，為行走做準(zhǔn)備方法站起訓(xùn)練平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練適用于上肢功能正常的患者。胸6-8擺至步，腰1-2四點(diǎn)步行目的提高步行能力，擴(kuò)大活動(dòng)范圍增強(qiáng)自信心預(yù)防并減少并發(fā)癥方法擺至步訓(xùn)練四點(diǎn)步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練目的增強(qiáng)上肢以及軀干、下肢殘存肌力，以滿足驅(qū)動(dòng)輪椅、支撐身體的動(dòng)作的需要防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮增強(qiáng)肌力和關(guān)