腫瘤病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》課件

1、外科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)第九章 腫瘤病人的護(hù)理鐘正偉 遵義醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校第九章 腫瘤病人的護(hù)理鐘正偉 遵義醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校4第九章 腫瘤病人的護(hù)理21433本章小結(jié)3目 錄1111本章重點(diǎn)難點(diǎn)4第九章 腫瘤病人的護(hù)理21433本章小結(jié)3目 錄1.概念：腫瘤、癌、肉瘤、交界性腫瘤、根治性手術(shù)。2.TNM分期法，T代表原發(fā)腫瘤，N代表區(qū)域淋巴節(jié)，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3.病理學(xué)檢查為目前確定腫瘤的直接而可靠依據(jù)，包括細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)檢查。4.腫瘤病人患病期間常經(jīng)歷“震驚否認(rèn)、憤怒、磋商、憂郁、接受等五期。心理變化，針對(duì)不同的心理采取不同的護(hù)理措施。5.放療治療后可出現(xiàn)頭暈、乏力、厭食、惡心、嘔吐，骨髓抑制等

2、全身反應(yīng)和皮膚損害、口腔粘膜炎癥等局部反應(yīng)，加強(qiáng)觀察、做好相應(yīng)護(hù)理措施。6.化療治療后可出現(xiàn)栓塞性靜脈炎、組織壞死、骨髓抑制、腎功能不全、胃腸道反應(yīng)等，加強(qiáng)觀察、做好相應(yīng)護(hù)理措施。本章重點(diǎn)難點(diǎn)1.概念：腫瘤、癌、肉瘤、交界性腫瘤、根治性手術(shù)。本章重點(diǎn)難案例導(dǎo)入 何女士，42歲，昨晚洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房有一花生米大小腫塊，今日前來(lái)就診。何女士自訴無(wú)疼痛、發(fā)熱等不適。查體：左側(cè)乳房皮膚無(wú)紅腫，腫塊質(zhì)地中等，無(wú)壓痛，腋窩淋巴結(jié)無(wú)腫大。如果你是外科門(mén)診護(hù)士，請(qǐng)思考：1.為明確診斷應(yīng)協(xié)助病人做哪些檢查？ 2.你對(duì)該病人進(jìn)行哪些健康指導(dǎo)？腫瘤病人的護(hù)理案例導(dǎo)入 何女士，42歲，昨晚洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房有一、定

3、義和病因腫瘤病人的護(hù)理外界因素化學(xué)因素：亞硝胺類(lèi)與食管癌、胃癌和肝癌有關(guān)；烷化劑可致肺癌及造血器官腫瘤；多環(huán)芳香烴類(lèi)化合物與皮膚癌、肺癌有關(guān)。物理因素：電離輻射可致皮膚癌、白血病；紫外線可引起皮膚癌；石棉纖維與肺癌有關(guān)；滑石粉與胃癌有關(guān)。生物因素：EB病毒與鼻咽癌、伯基特淋巴瘤有關(guān)；單純皰疹病毒與宮頸癌有關(guān)；乙型肝炎病毒與肝癌有關(guān)。內(nèi)在因素 遺傳因素：乳癌、胃癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌有遺傳傾向性?xún)?nèi)分泌因素：雌激素與乳癌、子宮內(nèi)膜癌，催乳素與乳癌發(fā)病有關(guān)，生長(zhǎng)激素具有促癌作用。免疫因素：具有先天或后天免疫缺陷者易患惡性腫瘤病因腫瘤定義是機(jī)體細(xì)胞在不同始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下，產(chǎn)生過(guò)度增殖或異常分

4、化所形成的新生物。一、定義和病因腫瘤病人的護(hù)理外界因素化學(xué)因素：亞硝胺類(lèi)與食管二、病理和分類(lèi)與分期 分類(lèi)良性腫瘤：呈膨脹性生長(zhǎng)，不發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)人體影響不大，但長(zhǎng)在重要部位可威脅生命惡性腫瘤：生長(zhǎng)較快，呈浸潤(rùn)性破壞性生長(zhǎng)，無(wú)規(guī)律的持續(xù)增長(zhǎng)，可破壞所在器官，并發(fā)生轉(zhuǎn)移而危害生命交界性腫瘤：形態(tài)上屬良性，常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā)，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，生物學(xué)行為介于良性與惡性之間分期TNM分期法：T代表原發(fā)腫瘤，N代表淋巴結(jié)，M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，根據(jù)腫塊大小、浸潤(rùn)程度在字母后標(biāo)以數(shù)字04，表示腫瘤的發(fā)展程度病理腫瘤病人的護(hù)理惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展包括癌前期、原位癌和浸潤(rùn)癌三個(gè)階段腫瘤細(xì)胞的分化分為高分化、中分化和低

5、分化（或未分化）三類(lèi)轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移分類(lèi)與分期二、病理和分類(lèi)與分期 分類(lèi)良性腫瘤：呈膨脹性生長(zhǎng)，不發(fā)生轉(zhuǎn)移三、護(hù)理評(píng)估 健康史 ：1.了解病人有無(wú)不健康的行為及生活方式2.詢(xún)問(wèn)近期是否遭受重大生活事件3.詢(xún)問(wèn)有無(wú)慢性炎癥、潰瘍等疾病史4.觀察病人所處的生活及工作環(huán)境5.了解病人飲食、營(yíng)養(yǎng)情況及個(gè)人生活習(xí)慣、特殊嗜好6.了解病人癌前病史及家族病史腫瘤病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估 健康史 ：腫瘤病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估 局部表現(xiàn)腫塊：最早出現(xiàn)的癥狀疼痛：惡性腫瘤晚期侵犯神經(jīng)，疼痛比較明顯梗阻：腫瘤膨脹后造成空腔臟器阻塞，可發(fā)生絞痛及相應(yīng)的梗阻表現(xiàn)潰瘍：晚期常有潰瘍、出血、感

6、染，破壞所在器官的功能和結(jié)構(gòu)出血：惡性腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)生組織破潰或血管破裂可有出血癥狀轉(zhuǎn)移癥狀全身表現(xiàn)良性及惡性腫瘤的早期多無(wú)明顯的全身癥狀?lèi)盒阅[瘤中晚期病人常出現(xiàn)非特異性的全身癥狀，如貧血、低熱、乏力、消瘦等，發(fā)展至全身衰竭時(shí)可表現(xiàn)為惡病質(zhì)身體狀況腫瘤病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估 局部表現(xiàn)腫塊：最早出現(xiàn)的癥狀疼痛：惡性腫瘤晚期三、護(hù)理評(píng)估 輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查大便隱血、血沉、血清學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)記物、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等影像學(xué)檢查X線、B超、CT、MRI、核素顯像內(nèi)鏡檢查 食管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡、支氣管鏡、腹腔鏡、膀胱鏡、陰道鏡及子宮鏡等病理學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)檢查放射性同位

7、素檢查顯示臟器內(nèi)的占位性病變手術(shù)探查 適用于高度懷疑又難確診的惡性腫瘤腫瘤病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估 輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查大便隱血、血沉、血清學(xué)檢查、三、護(hù)理評(píng)估 良性腫瘤完整手術(shù)切除臨界性腫瘤必須徹底手術(shù)切除惡性腫瘤采用手術(shù)、放射線治療（放療）、化學(xué)藥物治療（化療）、生物治療（免疫治療、基因治療）、內(nèi)分泌治療、中醫(yī)藥治療及心理治療等綜合療法處理原則腫瘤病人的護(hù)理心理社會(huì)狀況認(rèn)知程度了解病人對(duì)疾病、治療和護(hù)理等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度心理反應(yīng)評(píng)估病人的心理承受能力，對(duì)治療效果、預(yù)后等的心理反應(yīng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)支持狀況評(píng)估家庭對(duì)病人手術(shù)、化療、放療的經(jīng)濟(jì)承受能力三、護(hù)理評(píng)估 良性腫瘤完整手術(shù)切除臨界性腫瘤必須徹底

8、手術(shù)切除三、護(hù)理評(píng)估 預(yù)防性手術(shù)手術(shù)早期切除癌前病變以預(yù)防其發(fā)展成惡性腫瘤診斷性手術(shù)切取活檢術(shù)和剖腹探查術(shù)根治性手術(shù)徹底切除全部腫瘤組織及可能累及的周?chē)M織和區(qū)域淋巴結(jié)姑息手術(shù)晚期癌癥有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腫塊無(wú)法切除的病人，非徹底性腫瘤切除，改道、縫扎腫瘤的營(yíng)養(yǎng)血管減瘤手術(shù)適用于原發(fā)病灶大部切除后，殘余腫瘤能用其他治療方法有效控制者復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶手術(shù)復(fù)發(fā)腫瘤凡能手術(shù)者應(yīng)考慮再行手術(shù)重建和康復(fù)手術(shù)目的在于通過(guò)手術(shù)提高生活質(zhì)量手術(shù)治療早期手術(shù)切除是惡性腫瘤最主要和最有效的治療方法腫瘤病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估 預(yù)防性手術(shù)手術(shù)早期切除癌前病變以預(yù)防其發(fā)展成惡三、護(hù)理評(píng)估 化學(xué)藥物治療藥物分類(lèi)傳統(tǒng)分類(lèi)法根據(jù)藥物的化

9、學(xué)結(jié)構(gòu)、來(lái)源及作用機(jī)制分為7類(lèi)細(xì)胞動(dòng)力學(xué)分類(lèi)細(xì)胞周期非特異藥物，細(xì)胞周期特異性藥物，細(xì)胞周期時(shí)相特異性藥物給藥方式全身性用藥通過(guò)靜脈、口服、肌內(nèi)注射給藥局部用藥可通過(guò)腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射、動(dòng)脈內(nèi)注入或局部灌注等途徑給藥介入治療通過(guò)動(dòng)脈插管行局部動(dòng)脈化療灌注栓塞，也可經(jīng)皮動(dòng)脈插管配合皮下切口植入導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)進(jìn)行長(zhǎng)期灌注、栓塞化療化療方法大劑量沖擊療法34周給藥1次，毒性較大中劑量尖端療法每周12次，45周為一療程小劑量維持療法每日或間日給藥1次腫瘤病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估 化學(xué)藥物治療藥物分類(lèi)傳統(tǒng)分類(lèi)法根據(jù)藥物的化學(xué)結(jié)三、護(hù)理評(píng)估 預(yù)防與控制一級(jí)預(yù)防為病因預(yù)防。預(yù)防措施：保護(hù)環(huán)境，控制大氣、水源、

10、土壤污染；改變不良的飲食習(xí)慣、生活方式，倡導(dǎo)戒煙、酒，多食新鮮蔬果，忌食高鹽、霉變食物；減少職業(yè)性接觸致癌物質(zhì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)二級(jí)預(yù)防是指早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。預(yù)防措施：對(duì)無(wú)癥狀的自然人群中進(jìn)行以早期發(fā)現(xiàn)癌癥為目的的普查工作三級(jí)預(yù)防是指治療后的康復(fù)。預(yù)防措施：對(duì)癥治療腫瘤病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估 預(yù)防與控制一級(jí)預(yù)防為病因預(yù)防。預(yù)防措施：保護(hù)環(huán)四、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)焦慮/恐懼病人的恐懼與焦慮程度減輕營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量病人的營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持或改善疼痛病人的疼痛得到有效控制，病人自述舒適感增加知識(shí)缺乏病人掌握腫瘤預(yù)防及自我照顧的有關(guān)知識(shí)和方法潛在并發(fā)癥：感染、出血、皮膚和黏膜受

11、損、靜脈炎、靜脈栓塞及臟器功能功能障礙病人未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生并發(fā)癥后被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理腫瘤病人的護(hù)理四、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)焦慮/恐懼病人的恐懼五、護(hù)理措施 營(yíng)養(yǎng)支持：改善營(yíng)養(yǎng)狀況，鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物、高維生素、清淡、易消化飲食疼痛護(hù)理：增進(jìn)病人的舒適，保持病室安靜；分散病人注意力，指導(dǎo)病人使用不同的方法控制疼痛；根據(jù)三級(jí)階梯止痛方案遵醫(yī)囑進(jìn)行處理一般護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理：減輕焦慮和恐懼，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，緩解疼痛；訓(xùn)練病人的自理能力，提高自信心；準(zhǔn)備充分 術(shù)后護(hù)理：采取有效措施，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。密切觀察病情，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征；加強(qiáng)引流管和切口護(hù)理；保持病室

12、環(huán)境清潔；鼓勵(lì)病人翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰；加強(qiáng)皮膚和口腔護(hù)理；早期下床活動(dòng)，注意保暖腫瘤病人的護(hù)理五、護(hù)理措施 營(yíng)養(yǎng)支持：改善營(yíng)養(yǎng)狀況，鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高五、護(hù)理措施 放療病人感染的預(yù)防：病室通風(fēng)和空氣消毒；監(jiān)測(cè)體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)；放射前要做好定位標(biāo)志，放療前后病人應(yīng)靜臥30分鐘；減少活動(dòng)、多休息，逐漸增加日?；顒?dòng)量防止皮膚、黏膜損傷：保護(hù)照射野皮膚；穿棉質(zhì)、柔軟、寬松內(nèi)衣并勤更換；避免各種刺激；加強(qiáng)局部黏膜清潔臟器功能障礙的預(yù)防和護(hù)理：觀察照射器官的功能狀態(tài)變化，若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)時(shí)，應(yīng)暫停放療放射療法的護(hù)理腫瘤病人的護(hù)理五、護(hù)理措施 放療病人感染的預(yù)防：病室通風(fēng)和空氣消毒；監(jiān)測(cè)體五、

13、護(hù)理措施 化學(xué)療法的護(hù)理腫瘤病人的護(hù)理組織壞死的預(yù)防及護(hù)理掌握正確的給藥方法，保護(hù)血管；妥善固定針頭以防滑脫、藥液外漏；發(fā)現(xiàn)藥液漏出，應(yīng)立即停止用藥栓塞性靜脈炎的預(yù)防選擇合適的給藥途徑和方法；藥物稀釋至規(guī)定濃度；靜脈給藥時(shí)合理安排給藥順序；提高注射技能胃腸道反應(yīng)的護(hù)理做好解釋工作，進(jìn)食前用溫鹽水漱口，反應(yīng)比較重者，化療時(shí)間盡量安排在晚飯后進(jìn)行，并給予鎮(zhèn)靜止吐藥骨髓抑制的護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)血象變化每周12次，注意有無(wú)皮膚瘀斑、牙齦出血及感染等，給予必要的支持治療腎臟毒性反應(yīng)的護(hù)理大量飲水，準(zhǔn)確記錄出入水量，對(duì)入量已足而尿少者酌情利尿五、護(hù)理措施 化學(xué)療法的護(hù)理腫瘤病人的護(hù)理組織壞死的預(yù)防及護(hù)五、護(hù)理措

14、施 化學(xué)療法的護(hù)理腫瘤病人的護(hù)理口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理保持口腔清潔，出現(xiàn)口腔潰瘍可用相應(yīng)漱口液含漱皮膚反應(yīng)的護(hù)理出現(xiàn)皮膚反應(yīng)時(shí)，應(yīng)防止皮膚破損。皮膚干燥、全身瘙癢，可用爐甘石洗劑止癢，嚴(yán)重病人出現(xiàn)剝脫性皮炎，需用無(wú)菌單行保護(hù)性隔離脫發(fā)的護(hù)理化療時(shí)用冰帽局部降溫，預(yù)防脫發(fā)。若脫發(fā)嚴(yán)重，指導(dǎo)患者使用假發(fā)或戴帽子 五、護(hù)理措施 化學(xué)療法的護(hù)理腫瘤病人的護(hù)理口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理五、護(hù)理措施震驚否認(rèn)期表現(xiàn)為不言不語(yǔ)，知覺(jué)淡漠，眼神呆滯甚至?xí)炟蕬嵟诒憩F(xiàn)出恐慌、哭泣、憤怒、悲哀、煩躁、不滿的情緒磋商期此時(shí)期的病人求生欲最強(qiáng)，會(huì)祈求奇跡出現(xiàn)憂郁期表現(xiàn)為沉默、哭泣、拒絕進(jìn)食。此期自殺傾向明顯增高接受期病人心境變得平

15、靜，能夠接受事實(shí)腫瘤病人的護(hù)理心理護(hù)理 根據(jù)病人的心理反應(yīng)，并給予適當(dāng)?shù)男睦碇С治?、護(hù)理措施震驚否認(rèn)期表現(xiàn)為不言不語(yǔ)，知覺(jué)淡漠，眼神呆滯甚至五、護(hù)理措施保持心情舒暢腫瘤病人應(yīng)保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心境，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)注意營(yíng)養(yǎng)均衡飲食，攝入高熱量、高蛋白、富含膳食纖維的各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素功能鍛煉適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力提高自理能力及自我保護(hù)意識(shí)合理安排日常生活，注意休息，避免過(guò)度疲勞，不吸煙、少飲酒，講究衛(wèi)生繼續(xù)治療按時(shí)接受各項(xiàng)后續(xù)治療，以利于緩解臨床癥狀、減少并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率定期復(fù)查盡早發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理加強(qiáng)隨訪治療后初3年內(nèi)至少每3個(gè)月隨訪1次，以后每半年復(fù)查1次，5年后每年復(fù)查1次動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)的力量給病人更多的關(guān)心和照顧，提高其生活質(zhì)量腫瘤病人的護(hù)理健康指導(dǎo) 五、護(hù)理措施保持心情舒暢腫瘤病人應(yīng)保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心境，勇敢面1.本章主要介紹腫瘤病人的護(hù)理。2.腫瘤是機(jī)體細(xì)胞在不同始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下，產(chǎn)生過(guò)度增殖或異常分化所形成的新生物。腫瘤分為良性腫瘤、惡性腫瘤和交界性腫瘤三類(lèi)。3.良性及惡性腫瘤的早