血?dú)夥治龅目焖匍喿x課件

1、血?dú)夥治龅目焖匍喿x1血?dú)夥治龅目焖匍喿x血?dú)夥治龅目焖匍喿x血?dú)夥治龅目焖匍喿x1血?dú)夥治龅目焖匍喿x血?dú)夥治龅目焖匍喿x血?dú)夥治鼋Y(jié)果反映的內(nèi)容酸堿平衡狀況氧合功能電解質(zhì)（K+、Na+、Ca+）代謝（Glu、Lac）血液（Hct）2血?dú)夥治龅目焖匍喿x血?dú)夥治鼋Y(jié)果反映的內(nèi)容酸堿平衡狀況2血?dú)夥治龅目焖匍喿x酸堿平衡狀況酸堿平衡 Acid-base balance 維持體液酸堿度相對穩(wěn)定的過程。 正常PH值 7.357.45 （7.40）3血?dú)夥治龅目焖匍喿x酸堿平衡狀況酸堿平衡 Acid-base balance3血酸、堿酸A）揮發(fā)酸(H2CO3)B） 固定酸(硫酸、磷酸、尿酸、甘油酸、丙酮酸、乳酸、三梭酸

2、-羥丁酸、乙酰乙酸）堿 氨基酸及食物代謝過程中產(chǎn)生。 主要為HCO3- 4血?dú)夥治龅目焖匍喿x酸、堿酸4血?dú)夥治龅目焖匍喿x酸、堿的調(diào)節(jié)緩沖系統(tǒng)H2CO3 HCO3 - + H+ 53H2PO4- HPO42- + H+ 5HPr Pr- + H + 7HHb Hb- + H + 35HHbO2 HbO2- + H +5血?dú)夥治龅目焖匍喿x酸、堿的調(diào)節(jié)緩沖系統(tǒng)5血?dú)夥治龅目焖匍喿x酸、堿的調(diào)節(jié)肺的調(diào)節(jié)CO2排出 或 中樞化學(xué)感受器 外周化學(xué)感受器6血?dú)夥治龅目焖匍喿x酸、堿的調(diào)節(jié)肺的調(diào)節(jié)6血?dú)夥治龅目焖匍喿x酸、堿的調(diào)節(jié)腎的調(diào)節(jié)A 近端腎小管泌氫保堿（乙酰唑胺）B 遠(yuǎn)端腎單位集合管的泌氫、尿液酸化 和HC

3、O3-的重吸收。 7血?dú)夥治龅目焖匍喿x酸、堿的調(diào)節(jié)腎的調(diào)節(jié)7血?dú)夥治龅目焖匍喿x酸、堿的調(diào)節(jié)組織細(xì)胞調(diào)節(jié) 細(xì)胞內(nèi)外離子交換 H+K+ H+Na+ K+Na+酸中毒時(shí)出現(xiàn)高鉀8血?dú)夥治龅目焖匍喿x酸、堿的調(diào)節(jié)組織細(xì)胞調(diào)節(jié)8血?dú)夥治龅目焖匍喿x常用監(jiān)測指標(biāo)PH值 與H+濃度有關(guān)PH=PK + Ig【A-】/【HA】PH=PK + Ig【HCO3-】/【H2CO3】9血?dú)夥治龅目焖匍喿x常用監(jiān)測指標(biāo)PH值PH=PK + Ig【A-】/【HA】P常用監(jiān)測指標(biāo)PH值 正常范圍7.357.45（7.40）PH7.45 堿血癥/堿中毒 1.正常PH7.357.45 2.酸堿失衡的代償期 3.二重或多重酸堿失衡相抵消

4、10血?dú)夥治龅目焖匍喿x常用監(jiān)測指標(biāo)PH值10血?dú)夥治龅目焖匍喿x常用監(jiān)測指標(biāo)PaCO2反映呼吸因素的重要指標(biāo)，與有效通氣量關(guān)系密切。正常值3545mmHg（40mmHg）45mmHg（通氣不足）呼酸或代償后的代堿35mmHg（過度通氣）呼堿或代償后的代酸11血?dú)夥治龅目焖匍喿x常用監(jiān)測指標(biāo)PaCO211血?dú)夥治龅目焖匍喿x常用監(jiān)測指標(biāo)HCO3-反映代謝因素的指標(biāo)（SB），受呼吸因素影響 （AB） 正常值2227mmol/L（24）SB 代酸 SB 代堿ABSB 合并呼酸12血?dú)夥治龅目焖匍喿x常用監(jiān)測指標(biāo)HCO3-12血?dú)夥治龅目焖匍喿x常用監(jiān)測指標(biāo)BE正常值-3+3mmol/L 堿過多 正值 酸過多

5、負(fù)值反映代謝性因素的指標(biāo)，但仍然受到PaCO2的影響，特別是慢性呼吸性酸中毒時(shí)。13血?dú)夥治龅目焖匍喿x常用監(jiān)測指標(biāo)BE反映代謝性因素的指標(biāo)，但仍然受到PaCO2的常用監(jiān)測指標(biāo)AG（陰離子間隙） 血漿中未測定的陰離子（UA）與未測定的陽離子（UC）的差值。AGUAUCNa+ + UC = (HCO3- + CI-) + UAAGUAUC= Na+ (HCO3- + CI-) 正常值816mEq/LAG16mEq/L,磷酸鹽、硫酸鹽儲溜，乳酸堆積，酮體過多及水楊酸中毒、甲醇中毒。14血?dú)夥治龅目焖匍喿x常用監(jiān)測指標(biāo)AG（陰離子間隙）14血?dú)夥治龅目焖匍喿x酸堿失衡的分類單純性酸堿失衡 代謝性酸中毒 代

6、謝性堿中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒二重或多重酸堿失衡15血?dú)夥治龅目焖匍喿x酸堿失衡的分類單純性酸堿失衡15血?dú)夥治龅目焖匍喿x代謝性酸中毒原因：A、堿過少1. 堿丟失 腹瀉、腸梗阻、腸道減壓、腸瘺、胰瘺、小腸絨毛性腺瘤、利尿劑（碳酸酐酶抑制劑）、大面積燒傷等。2. HCO3-被稀釋3. 近端腎小管酸中毒16血?dú)夥治龅目焖匍喿x代謝性酸中毒原因：A、堿過少16血?dú)夥治龅目焖匍喿x代謝性酸中毒原因：B、酸過多(產(chǎn)生增多、排出減少)1、高AG型： 乳酸酸中毒：多見于缺氧和乳酸排除不足，如癲癇、抽搐、劇烈運(yùn)動、嚴(yán)重哮喘、休克、心跳驟停、CO中毒、嚴(yán)重缺氧、肝硬化，惡性腫瘤、過多使用藥物雙胍類、果糖、甲醇

7、、水楊酸、異煙肼等。 酮癥酸中毒：糖尿病 酮體包括：乙酰乙酸，丙酮酸、- 羥丁酸。17血?dú)夥治龅目焖匍喿x代謝性酸中毒原因：B、酸過多(產(chǎn)生增多、排出減少)17血?dú)夥执x性酸中毒原因：B、酸過多1、高AG型：慢性腎衰：腎排泄酸減少，血中硫酸根、磷酸根等增多，HCO3-重吸收減少。 中毒（外源性）：水楊酸類，甘油乙睛、甲醇、副醛等。18血?dú)夥治龅目焖匍喿x代謝性酸中毒原因：B、酸過多18血?dú)夥治龅目焖匍喿x代謝性酸中毒原因：B、酸過多2、正常AG型：（CI-增多） 酸性鹽類進(jìn)入體內(nèi)過多：如NH4CL、鹽酸精氨酸、賴氨酸. 慢腎衰時(shí)排NH4CL減少。19血?dú)夥治龅目焖匍喿x代謝性酸中毒原因：B、酸過多19

8、血?dú)夥治龅目焖匍喿x代謝性酸中毒原因：C、高鉀 細(xì)胞內(nèi)外K+H+交換，血漿中H+增多。20血?dú)夥治龅目焖匍喿x代謝性酸中毒原因：C、高鉀20血?dú)夥治龅目焖匍喿x代謝性酸中毒代償機(jī)制1.血液緩沖對作用2.肺（呼吸加深加快，排出CO2增加） 10分鐘出現(xiàn)、30分鐘達(dá)代償高峰。3.腎 35天達(dá)代償高峰。21血?dú)夥治龅目焖匍喿x代謝性酸中毒代償機(jī)制21血?dú)夥治龅目焖匍喿x代謝性酸中毒血?dú)庾兓疨H （代償期正常）HCO3-（AB、SB） 呼吸代償結(jié)果ABSB BE正值加大 PaCO229血?dú)夥治龅目焖匍喿x代謝性堿中毒血?dú)饨Y(jié)果29血?dú)夥治龅目焖匍喿x代謝性堿中毒對機(jī)體影響 中樞：煩躁、意識障礙 組織缺氧：血紅蛋白對氧

9、親和力增強(qiáng) 抽搐：鈣與蛋白結(jié)合增加，游離鈣減少 低鉀：心律失常、軟癱30血?dú)夥治龅目焖匍喿x代謝性堿中毒對機(jī)體影響30血?dú)夥治龅目焖匍喿x代謝性堿中毒治療 1.原發(fā)病的治療 2.NaCI、KCI的補(bǔ)充，嚴(yán)重者補(bǔ)充HCI 3.精氨酸、賴氨酸 4.CaCI2 5.乙酰唑胺（高鈉、代堿）重在預(yù)防31血?dú)夥治龅目焖匍喿x代謝性堿中毒治療重在31血?dú)夥治龅目焖匍喿x呼吸性酸中毒原因（CO2儲溜） 中樞、外周神經(jīng)、肌肉、胸廓、呼吸道、肺等的病變。 機(jī)械通氣有效分鐘通氣量過小。32血?dú)夥治龅目焖匍喿x呼吸性酸中毒原因（CO2儲溜）32血?dú)夥治龅目焖匍喿x呼吸性酸中毒分類 急性 24小時(shí)33血?dú)夥治龅目焖匍喿x呼吸性酸中毒

10、分類33血?dú)夥治龅目焖匍喿x呼吸性酸中毒代償 緩沖系統(tǒng) 肺：CO2增加刺激呼吸中樞，排除CO2增加。 本身存在問題，代償能力有限。 腎：需要時(shí)間長。34血?dú)夥治龅目焖匍喿x呼吸性酸中毒代償34血?dú)夥治龅目焖匍喿x呼吸性酸中毒血?dú)饨Y(jié)果 PH 代償期正常 PaCO2 HCO3- （AB、SB） ABSB BE正值（腎臟代償結(jié)果）35血?dú)夥治龅目焖匍喿x呼吸性酸中毒血?dú)饨Y(jié)果35血?dú)夥治龅目焖匍喿x呼吸性酸中毒對機(jī)體的影響腦血流量增加 頭痛CO2麻醉 肺性腦病H+ 心肌收縮力K+ 心律失常36血?dú)夥治龅目焖匍喿x呼吸性酸中毒對機(jī)體的影響36血?dú)夥治龅目焖匍喿x呼吸性酸中毒治療（增加通氣量） 1.原發(fā)病治療 （通暢氣

11、道：排痰、舌根后墜的處理） 2.呼吸興奮劑 3.機(jī)械通氣37血?dú)夥治龅目焖匍喿x呼吸性酸中毒治療（增加通氣量）37血?dú)夥治龅目焖匍喿x呼吸性堿中毒原因（過度通氣） 低氧 肺疾患 中樞 機(jī)械通氣不當(dāng)38血?dú)夥治龅目焖匍喿x呼吸性堿中毒原因（過度通氣）38血?dú)夥治龅目焖匍喿x呼吸性堿中毒分類 急性 24小時(shí)39血?dú)夥治龅目焖匍喿x呼吸性堿中毒分類39血?dú)夥治龅目焖匍喿x呼吸性堿中毒代償肺：呼吸變淺慢本身存在問題，代償能力有限腎：時(shí)間較長。40血?dú)夥治龅目焖匍喿x呼吸性堿中毒代償40血?dú)夥治龅目焖匍喿x呼吸性堿中毒對機(jī)體的影響 眩暈 意識障礙 抽搐 組織缺氧41血?dú)夥治龅目焖匍喿x呼吸性堿中毒對機(jī)體的影響41血?dú)夥治?/p>

12、的快速閱讀呼吸性堿中毒治療 1.原發(fā)病治療 2.鎮(zhèn)靜 3.面罩 4.調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)42血?dú)夥治龅目焖匍喿x呼吸性堿中毒治療42血?dú)夥治龅目焖匍喿x代償公式代酸原發(fā) HCO3-代償 PaCO2公式 PaCO2=1.2 HCO3-2時(shí)限 1224小時(shí)極限 10mmHg43血?dú)夥治龅目焖匍喿x代償公式代酸43血?dú)夥治龅目焖匍喿x代償公式代堿原發(fā) HCO3-代償 PaCO2公式 PaCO2=0.7 HCO3-5時(shí)限 1224小時(shí)極限 55mmHg44血?dú)夥治龅目焖匍喿x代償公式代堿44血?dú)夥治龅目焖匍喿x代償公式呼酸原發(fā) PaCO2代償 HCO3-公式 HCO3-=0.1 PaCO21.5（急性） HCO3-=0

13、.4 PaCO23（慢性）時(shí)限 急性數(shù)分鐘、慢性35天極限 急性30mmol/L慢性4245mmol/L45血?dú)夥治龅目焖匍喿x代償公式呼酸45血?dú)夥治龅目焖匍喿x代償公式呼堿原發(fā) PaCO2代償 HCO3-公式 HCO3-=0.2 PaCO22.5（急性） HCO3-=0.5 PaCO22.5（慢性）時(shí)限 急性數(shù)分鐘、慢性35天極限 急性18mmol/L慢性1215mmol/L46血?dú)夥治龅目焖匍喿x代償公式呼堿46血?dú)夥治龅目焖匍喿x酸堿平衡的快速判斷1. PH值7.457.407.35酸血癥堿血癥 代償期 失代償期 失代償期47血?dú)夥治龅目焖匍喿x酸堿平衡的快速判斷1. PH值7.457.407.

14、35酸酸堿平衡的快速判斷2. PaCO2（mmHg）354045酸堿呼吸因素48血?dú)夥治龅目焖匍喿x酸堿平衡的快速判斷2. PaCO2（mmHg）35404酸堿平衡的快速判斷3. HCO3-（mmol/L）272422酸堿代謝因素49血?dú)夥治龅目焖匍喿x酸堿平衡的快速判斷3. HCO3-（mmol/L）272酸堿平衡的快速判斷 酸中毒 堿中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L50血?dú)夥治龅目焖匍喿x酸堿平衡的快速判斷 酸中毒酸堿平衡的快速判斷4.判斷原發(fā)因素A、呼吸、代謝反向 呼吸、代謝中與PH同方向者為原發(fā)因

15、素，反向者為代償改變或者混合因素(抵消)。B、呼吸、代謝同向 兩者同向發(fā)展時(shí)肯定為混合型酸堿失衡（疊加）51血?dú)夥治龅目焖匍喿x酸堿平衡的快速判斷4.判斷原發(fā)因素51血?dú)夥治龅目焖匍喿x酸堿平衡的快速判斷 酸中毒 堿中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.30703052血?dú)夥治龅目焖匍喿x酸堿平衡的快速判斷 酸中毒酸堿平衡的綜合判斷 酸中毒 堿中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.36203453血?dú)夥治龅目焖匍喿x

16、酸堿平衡的綜合判斷 酸中毒酸堿平衡的綜合判斷 酸中毒 堿中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.15601554血?dú)夥治龅目焖匍喿x酸堿平衡的綜合判斷 酸中毒酸堿平衡的綜合判斷5.計(jì)算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) AG升高時(shí)，肯定存在代酸。55血?dú)夥治龅目焖匍喿x酸堿平衡的綜合判斷5.計(jì)算AG（正常值816mEq/L）5實(shí)例分析1.男性，23歲，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰島素”2天，納差、惡心、嘔吐伴意識模糊1天。生化：血糖22mmol/L，鈉130 m

17、mol/L ，氯80 mmol/L血?dú)猓篜H7.20、PaCO2 25 mmHg、PaO2 68 mmHg, (A-a)DO2 51 mmHg、HCO3- 10 mmol/L56血?dú)夥治龅目焖匍喿x實(shí)例分析1.男性，23歲，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰 酸中毒 堿中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.202510實(shí)例分析1.57血?dú)夥治龅目焖匍喿x 酸中毒 4.判斷原發(fā)因素呼吸、代謝反向 呼吸、代謝中代謝與PH同方向者為原發(fā)因素，所以原發(fā)因素為代謝。實(shí)例分析1.58血?dú)夥治龅目焖匍喿x4.判斷原發(fā)因素

18、實(shí)例分析1.58血?dú)夥治龅目焖匍喿x5.計(jì)算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 130-（10+80）40mEq/L AG16,肯定存在AG增高型代酸。實(shí)例分析1.59血?dú)夥治龅目焖匍喿x5.計(jì)算AG（正常值816mEq/L）實(shí)例分析1.59血?dú)饩C合上述分析，例1患者為： AG增高型代謝性酸中毒（是否合并其他酸堿失衡仍需繼續(xù)分析）實(shí)例分析1.60血?dú)夥治龅目焖匍喿x綜合上述分析，例1患者為：實(shí)例分析1.60血?dú)夥治龅目焖匍喿x男性，24歲，箭毒中毒，全身紫紺。生化：鈉 138 mmol/L ，氯100 mmol/L；血?dú)猓篜H7.08、PaCO2 80 mmHg

19、、PaO2 37 mmHg, (A-a)DO2 10 mmHg、HCO3- 26 mmol/L實(shí)例分析2.61血?dú)夥治龅目焖匍喿x男性，24歲，箭毒中毒，全身紫紺。實(shí)例分析2.61血?dú)夥治龅?酸中毒 堿中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.088026實(shí)例分析2.62血?dú)夥治龅目焖匍喿x 酸中毒 4.判斷原發(fā)因素呼吸、代謝反向 呼吸、代謝中呼吸與PH同方向,為原發(fā)因素，所以原發(fā)因素為呼吸。實(shí)例分析2.63血?dú)夥治龅目焖匍喿x4.判斷原發(fā)因素實(shí)例分析2.63血?dú)夥治龅目焖匍喿x綜合上述分析，例2為： 急性呼吸性酸中毒（嚴(yán)格來說，仍需分析是否合并代謝因素）實(shí)例分析2.64血?dú)夥治龅目焖匍喿x實(shí)例分析2.64血?dú)夥治龅目焖匍喿x氧合功能判斷PO2（氧分壓） 正常80100mmHg(FiO20.21) 吸氧時(shí)：FiO24565血?dú)夥治龅目焖匍喿x氧合功能判斷PO2（氧分壓）65血?dú)夥治龅目焖匍喿x氧合功能判斷PO2/FiO2 正常400-500 300時(shí)注意急性肺損傷（ALI） 200時(shí)注意急性呼吸窘迫綜合癥 （ARDS）66血?dú)夥治龅目焖匍喿x氧合功能判斷P