糖尿病人血糖監(jiān)測(cè)及管理課件

1、糖尿病人血糖監(jiān)測(cè)及管理1血糖監(jiān)測(cè)的意義判斷并掌握病情控制的程度及時(shí)調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急慢性并發(fā)癥改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長(zhǎng)其壽命2自我血糖監(jiān)測(cè)的意義（self monitoring of blood glucose，SMBG）鼓勵(lì)患者參與糖尿病管理評(píng)估治療有效性及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物方案的調(diào)整是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段3“應(yīng)將SMBG作為教育/治療計(jì)劃的一部分”糖尿病護(hù)理醫(yī)療團(tuán)隊(duì)糖尿病教育與認(rèn)識(shí)血糖評(píng)估行為改變治療優(yōu)化SMBG影響 IMPACT非胰島素治療的2型糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)指南，2009，ID

2、F代謝/臨床安全性生活質(zhì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)4兩個(gè)著名研究比較顯示：多次、小劑量地調(diào)整胰島素可以更好地預(yù)防低血糖事件的發(fā)生Treat to Target 研究LANMET 研究調(diào)整劑量根據(jù)SMBG每次調(diào)整2-8IU根據(jù)SMBG每次調(diào)整2-4IU調(diào)整周期每7天每3天劑量調(diào)整根據(jù)連續(xù)2天FPG的平均值進(jìn)行劑量調(diào)整根據(jù)連續(xù)3天地血糖值調(diào)整劑量嚴(yán)重低血糖發(fā)生率9個(gè)使用Glargine的病人發(fā)生了14次嚴(yán)重低血糖事件（2.5%），7個(gè)使用NPH的病人發(fā)生了9次嚴(yán)重的低血糖事件（1.8%）無5SMBG與尿糖、HbA1c的比較監(jiān)測(cè)血糖方面優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)SMBG直接反映血糖水平能反映低血糖能通過平均血糖值了解血糖的長(zhǎng)期控制情況

3、有創(chuàng)，試紙較尿糖試紙價(jià)高尿糖無痛，試紙較為便宜尿糖有時(shí)不能反映高血糖水平不能監(jiān)測(cè)低血糖HbA1c能反映血糖長(zhǎng)期控制情況不能反映血糖的即時(shí)情況不能監(jiān)測(cè)即時(shí)低血糖6SNBG的注意事項(xiàng)消毒后等酒精揮發(fā)干后再采血測(cè)試血糖時(shí)應(yīng)輪換采血部位在手指?jìng)?cè)面采血血糖儀應(yīng)定期使用標(biāo)準(zhǔn)液校正試紙保存在干燥原裝容器中采血針丟棄在指定的專業(yè)容器中注意監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性：血量不夠、血糖試紙超過有效期、手指消毒酒精未干、血糖儀代碼和試紙的代碼不一致時(shí)，都會(huì)影響監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性7不同時(shí)期血糖監(jiān)測(cè)的意義空腹血糖：提示夜間血糖控制情況。幫助決定治療和/或睡前加餐的調(diào)整餐前血糖：當(dāng)血糖水平很高時(shí)空腹血糖水平是首要關(guān)注的，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者（

4、老年人，血糖控制較好者）也應(yīng)測(cè)定餐前血糖餐后2小時(shí)血糖：適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者睡前血糖：適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長(zhǎng)效胰島素的患者夜間血糖：適用于胰島素治療已接近治療目的而空腹血糖仍高者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖劇烈運(yùn)動(dòng)前宜監(jiān)測(cè)血糖8SMBG的時(shí)間和頻率 （2009中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南）監(jiān)測(cè)頻率適用人群監(jiān)測(cè)時(shí)間1-4次/天注射胰島素或口服胰島素分泌劑餐前餐后2小時(shí)睡前夜間（凌晨）注：具體時(shí)間根據(jù)醫(yī)囑和個(gè)體差異而定至少3-4次/天1型糖尿病患者在日常監(jiān)測(cè)頻率基礎(chǔ)上增加次數(shù)，最多8次/天生病或劇烈運(yùn)動(dòng)前后、血糖控制差、不穩(wěn)定或急性病者1-2天/周血糖控制

5、良好，病情穩(wěn)定9SMBG的時(shí)間和頻率取決于三個(gè)因素血糖的穩(wěn)定性（糖尿病類型和治療方案）血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的利用度（病人和家屬;醫(yī)生和護(hù)士）愿望10非胰島素治療的2型糖尿病患者SMBG指南適用條件糖尿病患者具備正確執(zhí)行SMBG并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果及相關(guān)事件進(jìn)行記錄（手寫或電腦錄入）的知識(shí)和能力具備正確分析監(jiān)測(cè)結(jié)果來識(shí)別急慢性血糖控制問題和對(duì)生活方式（如飲食、運(yùn)動(dòng)）及藥物治療計(jì)劃作出必要的恰當(dāng)調(diào)整的知識(shí)和能力11非胰島素治療的2型糖尿病患者SMBG指南適用條件醫(yī)護(hù)人員保證患者適用SMBG的能力不斷提高具備堅(jiān)持回顧SMBG結(jié)果并對(duì)治療（行為和藥物）作出必要地恰當(dāng)調(diào)整的知識(shí)、能力和意愿愿意記錄自己定期回顧患者的SM

6、BG數(shù)據(jù)（記錄本或電子版）并在制定血糖控制相關(guān)的治療計(jì)劃時(shí)也使用了這些數(shù)據(jù)能采用恰當(dāng)?shù)目刂迫粘Ｑ撬挟惓Ｖ笜?biāo)（包括空腹/餐前血糖和餐后血糖）的治療注：當(dāng)未與糖尿病自我管理教育與訓(xùn)練和或未用于知道生活方式和治療的調(diào)整時(shí)，不應(yīng)鼓勵(lì)使用12非胰島素治療的2型糖尿病患者SMBG指南方案方案（強(qiáng)度和頻率）應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者特殊的教育習(xí)慣臨床需求（識(shí)別預(yù)防管理急性高血糖和低血糖）和醫(yī)生對(duì)血糖數(shù)據(jù)的需求做到個(gè)性化。強(qiáng)化或集中方案低強(qiáng)度方案13非胰島素治療的2型糖尿病患者SMBG指南方案強(qiáng)化或集中方案強(qiáng)化或集中方案使用“模式分析”，這是得到血糖譜的一種系統(tǒng)方法，能夠確定每日血糖情況，進(jìn)而根據(jù)這些結(jié)果作出恰當(dāng)?shù)男?/p>

7、動(dòng)這種血糖譜可通過在天內(nèi)每天進(jìn)行點(diǎn)或點(diǎn)檢測(cè)來產(chǎn)生，或通過“交叉”檢測(cè)獲得，即患者在一周內(nèi)每天檢測(cè)不同餐次進(jìn)餐前后的血糖14非胰島素治療的2型糖尿病患者SMBG指南方案低強(qiáng)度方案以進(jìn)餐為基礎(chǔ)的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)評(píng)估空腹高血糖發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖15血糖值的正確記錄測(cè)血糖的日期、時(shí)間與進(jìn)餐的關(guān)系（餐前還是餐后）血糖測(cè)定的結(jié)果血糖值與注射胰島素或口服降糖藥的時(shí)間、種類、劑量和關(guān)系影響血糖的因素（進(jìn)食的食物種類、數(shù)量、運(yùn)動(dòng)量、生病情況等）低血糖癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，與藥物、進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)的關(guān)系、癥狀、體征等16血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)和質(zhì)控開始自我血糖監(jiān)測(cè)前應(yīng)由醫(yī)生或護(hù)士對(duì)糖尿病患者進(jìn)行檢測(cè)技術(shù)和檢測(cè)方法的指導(dǎo)（如何測(cè)血糖，何時(shí)監(jiān)測(cè)，

8、監(jiān)測(cè)頻率和如何記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果）。醫(yī)生或糖尿病管理小組每年應(yīng)檢查次患者自我血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)和校準(zhǔn)血糖儀，尤其是自我檢測(cè)結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符時(shí)。17血糖控制和目標(biāo)值糖尿病防治指南（）.空腹餐前血糖.（）餐后小時(shí)血糖.（）18糖尿病人的其他指標(biāo)控制狀態(tài)分布理想良好差血壓（）160/95體重指數(shù)（）男25男=27女24女=26總膽固醇（mmol/L）=4.5=6.0高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）1.11.1-0.90.9低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)4.5甘油三酯（mmol/L）1.5=2.219影響血糖結(jié)果的因素飲食攝入量運(yùn)動(dòng)反復(fù)生病口服降糖藥其他藥物：類固醇、口服避孕藥、-受體阻滯劑

9、情緒和身體的應(yīng)激兒童期（行為不定性）青春期（生長(zhǎng)激素）妊娠肝、腎、胰疾病酒精20血糖過高可能原因情緒因素：情緒激動(dòng)可刺激腎上腺素分泌增加，血糖增高飲食不調(diào)：飲食過量，使血液中游離葡萄糖增多，以致血糖 升高；飲食不足（饑餓時(shí)），促進(jìn)糖的異生，引 起血糖增高各種應(yīng)激：體內(nèi)對(duì)胰島素的各種激素（生長(zhǎng)激素、腎上腺素 、腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素）分泌增多，加速糖原分解，血糖增高藥物因素：口服降糖藥（尤其磺脲類藥）或胰島素過量，引起低血糖后的高血糖 反應(yīng)，即蘇木杰反應(yīng)重癥患者：停用胰島素或藥物劑量不足，高血糖引起高滲性利尿及脫水，血容量 減少，刺激腎上腺分泌，而產(chǎn)生反應(yīng)性高血糖黎明現(xiàn)象胰島素抵抗并發(fā)各種感

10、染：如感冒，泌尿系統(tǒng)感染輔助藥物：利福平等21血糖過高對(duì)策合理飲食堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉合理用藥，堅(jiān)持治療堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè)加強(qiáng)糖尿病的健康教育調(diào)節(jié)心態(tài)，放松精神22血糖過低概念 低血糖是糖尿病治療過程中可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，常見于老年、腎功能減退以及有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥的患者，是血糖控制達(dá)標(biāo)過程中應(yīng)特別注意的問題。 對(duì)于低血糖患者來說，只要血糖值=3.9mmol/L就屬于低血糖范疇。23血糖過低可能原因飲食、運(yùn)動(dòng)、飲酒（量和時(shí)間）強(qiáng)化治療：對(duì)血糖控制要求高，血糖波動(dòng)較大高齡、肝及腎疾病多種藥物相互作用24低血糖藥物防治降血糖藥：可引起低血糖磺脲類苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰島素

11、抗高血糖藥物單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖雙胍類：二甲雙胍噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮糖苷酶抑制劑：阿卡波糖25低血糖藥物防治 選擇合適的藥物 遵醫(yī)囑用藥 老年病人最好首選短效類降糖藥 加強(qiáng)胰島素治療的護(hù)理：注射的劑量、時(shí)間要準(zhǔn)確，部位經(jīng)常更換26低血糖飲食防治 為病人制定個(gè)性化飲食處方。指導(dǎo)病人及家屬掌握每日總熱量的計(jì)算方法和食譜之間的轉(zhuǎn)換方法。保證既有利于血糖控制，又不至于營(yíng)養(yǎng)不良及低血糖發(fā)生。 高纖飲食有助于穩(wěn)定血糖濃度。當(dāng)血糖下降時(shí)，可將纖維與蛋白質(zhì)食品合用（例如，麥麩餅干加生奶酪或杏仁果醬）27低血糖運(yùn)動(dòng)防治 根據(jù)病人的病情來決定運(yùn)動(dòng)量 運(yùn)動(dòng)要適度，以微微有汗，不感心慌、憋氣為度 避免長(zhǎng)時(shí)間

12、的劇烈運(yùn)動(dòng)，以防止低血糖或心絞痛發(fā)作 在短效胰島素注射后2-3小時(shí)即藥物作用最強(qiáng)時(shí)，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)28低血糖自我監(jiān)測(cè) 病人應(yīng)備有便攜式血糖儀 病人不定期監(jiān)測(cè)血糖，以便調(diào)整藥物劑量。特別應(yīng)重視夜間血糖的變化 若病情比較嚴(yán)重，需采用CGMS監(jiān)測(cè) 胰島功能差得2型糖尿病患者，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù) 定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂等 29美國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)提出15/15指導(dǎo)方針15克碳水化合物常常會(huì)在15分鐘內(nèi)將血糖水平提高2.8-4.2mmol/L病人應(yīng)該立即監(jiān)測(cè)血糖，當(dāng)血糖在2.8-3.9mmol/L時(shí)，服15克碳水化合物若血糖為2.2-2.8mmol/L時(shí)，服20克碳水化合物，15分鐘后監(jiān)測(cè)若血糖仍低于3.9mmol/L，再服15克碳水化合物，確保血糖超過3.9mmol/L30糖尿病患者SMBG指南糖尿病患者與醫(yī)生在開展SMBG及其數(shù)據(jù)使用的目的上應(yīng)達(dá)成統(tǒng)一，并對(duì)共同