血管疾病的介入治療課件

1、血管病變的介入治療血管病變的介入治療動(dòng)脈狹窄或閉塞的介入治療肢體動(dòng)脈狹窄或閉塞的臨床表現(xiàn)：無脈、疼痛、蒼白、感覺異常。動(dòng)脈狹窄或閉塞的影像學(xué)檢查1、彩色多普勒超聲 可清楚顯示閉塞或狹窄血管及其周圍病變。2、動(dòng)脈造影 為動(dòng)脈狹窄或閉塞性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。動(dòng)脈造影可清楚的顯示狹窄或閉塞動(dòng)脈的部位、范圍和程度、窄后擴(kuò)張及其周圍側(cè)支循環(huán)等共有的征象。動(dòng)脈狹窄或閉塞的介入治療肢體動(dòng)脈狹窄或閉塞的臨床表現(xiàn)：無脈、動(dòng)脈狹窄或閉塞的介入治療1、局部動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)2、經(jīng)皮血栓清除術(shù)3、經(jīng)皮球囊擴(kuò)張成形術(shù)4、動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)動(dòng)脈狹窄或閉塞的介入治療1、局部動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)局部動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)局部動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)

2、適應(yīng)癥：主要針對(duì)動(dòng)脈血栓形成或栓塞、動(dòng)脈痙攣、雷諾病、血栓閉塞性脈管炎等病變的治療。局部動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)技術(shù)要點(diǎn)：（1）首先行選擇性受累血管造影，了解血管閉塞情況；（2）更換直頭多側(cè)孔溶栓導(dǎo)管置于血栓近心端行溶栓治療；（3）溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶和組織型纖溶酶原等，其中尿激酶最為常用；（4）可采用小劑量慢速滴注和大劑量快速滴注兩種，臨床上通常采用后者；（5）溶栓過程需定期監(jiān)測(cè)凝血機(jī)制各項(xiàng)指標(biāo)：（6）溶栓成功后可保留導(dǎo)管鞘，目的在于：一是防止在抗凝狀態(tài)下局部難以壓迫止血和易形成血腫；二是可在次日復(fù)查血管再通情況及利于后續(xù)治療。局部動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)局部動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)適應(yīng)癥：主要針對(duì)動(dòng)局部動(dòng)脈內(nèi)

3、藥物灌注術(shù)經(jīng)驗(yàn)談 急性血栓接觸性溶栓為主。尿激酶劑量安排：術(shù)中2550萬IU，病房持續(xù)給藥2575萬IU/24hr。造影復(fù)查。最長(zhǎng)持續(xù)給藥3天。凝血功能監(jiān)測(cè)是調(diào)整用量的指標(biāo),1次/24hr。抗凝配合得當(dāng)。出血仍是重要并發(fā)癥。局部動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)經(jīng)驗(yàn)談經(jīng)皮血栓清除術(shù)經(jīng)皮血栓清除術(shù)適應(yīng)癥：主要用于急性血栓性閉塞。經(jīng)皮血栓清除術(shù)包括：血栓抽吸術(shù)、流變血栓清除術(shù)、機(jī)械血栓清除術(shù)。血栓抽吸術(shù)：使用抽吸導(dǎo)管或?qū)б龑?dǎo)管對(duì)血栓直接進(jìn)行抽吸，特點(diǎn)是療效快、操作簡(jiǎn)便，缺點(diǎn)是受抽吸導(dǎo)管管徑限制，需反復(fù)推進(jìn)與抽出導(dǎo)管，易損傷血管壁和栓子脫落。經(jīng)皮血栓清除術(shù)經(jīng)皮血栓清除術(shù)適應(yīng)癥：主要用于急性血栓性閉塞。經(jīng)皮血栓清除術(shù)流

4、變血栓清除術(shù)：通過高壓注射器將生理鹽水注入流變導(dǎo)管，在導(dǎo)管頭端射出的高壓鹽水方向正對(duì)著導(dǎo)管較粗的引流腔，從而產(chǎn)生負(fù)壓環(huán)境，將血栓吸拽下來并粉碎，再通過引流腔自動(dòng)排出體外。機(jī)械血栓清除術(shù)：主要使用Amplatz血栓消融器和Straub血栓旋切器，二者工作原理均有導(dǎo)管頭端的高速旋轉(zhuǎn)裝置機(jī)械性粉碎血栓，使之成為微小顆粒。經(jīng)皮血栓清除術(shù)流變血栓清除術(shù)：通過高壓注射器將生理鹽水注入流經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)（PTA）定義：是采用球囊導(dǎo)管、通過膨脹球囊對(duì)病理性管腔狹窄處進(jìn)行擴(kuò)張成形或建立新的人工通道的技術(shù)。PTA是治療動(dòng)脈局限性狹窄或由狹窄引起閉塞的重要介入技術(shù)，亦是內(nèi)支架置入術(shù)的基礎(chǔ)治療。PTA對(duì)于

5、較大動(dòng)脈如腎、髂、股動(dòng)脈以及頭臂干和腹主動(dòng)脈等和局限性狹窄有較好的療效。技術(shù)成功率可達(dá)90。PTA治療的并發(fā)癥：閉塞遠(yuǎn)端栓塞、急性狹窄和閉塞、動(dòng)脈破裂出血，假性動(dòng)脈瘤形成等。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)（PTA）定義：是采用球囊導(dǎo)管、動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)作為后續(xù)手段在PTA治療動(dòng)脈狹窄、閉塞無效、療效欠佳或發(fā)生再狹窄時(shí)可考慮采用。動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)的適應(yīng)癥：對(duì)于必須開通狹窄或閉塞的動(dòng)脈方可緩解或消除癥狀的患者，且PTA無效或發(fā)生再狹窄又不宜手術(shù)治療者為絕對(duì)適應(yīng)癥。青年患者、PTA時(shí)可能發(fā)生粥樣斑塊等脫落者，術(shù)中發(fā)生急性血管閉塞者、偏側(cè)性狹窄和外壓性狹窄者為相對(duì)適應(yīng)癥。動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)

6、的禁忌癥：相對(duì)禁忌主要為活動(dòng)性關(guān)節(jié)區(qū)域的動(dòng)脈狹窄和無臨床癥狀的動(dòng)脈狹窄。動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)作為后續(xù)手段在PTA治療動(dòng)脈動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)經(jīng)皮血栓清除術(shù)經(jīng)驗(yàn)談 無論急慢性血栓，可以考慮使用切吸、碎栓等技術(shù)。但須知此等技術(shù)的功能主要是提高血栓處理的效率，溶栓藥物灌注多是后續(xù)治療的必要手段。經(jīng)皮血栓清除術(shù)經(jīng)驗(yàn)談 無論急慢性血栓，可以考慮使用切吸經(jīng)皮血栓清除術(shù)經(jīng)皮血栓清除術(shù)慢性動(dòng)脈閉塞血管成形術(shù)經(jīng)驗(yàn)談 動(dòng)脈粥樣硬化所致長(zhǎng)段慢性動(dòng)脈閉塞可以行內(nèi)膜下血管成形術(shù)。慢性動(dòng)脈閉塞血管成形術(shù)經(jīng)驗(yàn)談 男，55歲?；顒?dòng)后右下肢乏力、麻木2月余，疼痛二天。查體見右下肢皮溫低，色蒼白，右股動(dòng)脈

7、、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。腹主動(dòng)脈造影見右髂總動(dòng)脈完全閉塞。自閉塞同側(cè)穿刺以導(dǎo)絲通過狹窄，以10mm20mm球囊擴(kuò)張以期擠碎血栓行PTA，并于腹主動(dòng)脈下段大劑量灌注尿激酶500,000u，造影復(fù)查顯示患側(cè)再通。但對(duì)側(cè)髂動(dòng)脈急性閉塞，將導(dǎo)管置于腹主動(dòng)脈下段，追加灌注尿激酶750,000u，3小時(shí)后重復(fù)造影見雙髂總動(dòng)脈基本開通。右股及右足背動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)。留置導(dǎo)管鞘返病房持續(xù)灌注尿激酶，兩天后右下肢皮溫恢復(fù)正常。 男，55歲?；顒?dòng)后右下肢乏力、麻木2月余，疼痛二天。男，38歲。左股骨下段惡性腫瘤切除、腘動(dòng)靜脈人工血管搭橋術(shù)后一天。術(shù)后出現(xiàn)左小腿血運(yùn)差，局部皮溫低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，考慮左下肢動(dòng)脈血栓形成

8、。即行左下肢動(dòng)脈造影，見左股動(dòng)脈中上段稍狹窄，但血流通暢。中下段可見梗阻，遠(yuǎn)端未能顯影。即將導(dǎo)管送至閉塞近端造影，見造影劑呈線樣通過，管腔內(nèi)存在充盈缺損。導(dǎo)管插入血栓中后，以尿激酶100萬單位持續(xù)灌注一天后造影復(fù)查見股動(dòng)脈下段恢復(fù)通暢，左下肢皮溫變暖，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。男，38歲。左股骨下段惡性腫瘤切除、腘動(dòng)靜脈人工血管搭橋術(shù)后深靜脈血栓的介入治療深靜脈血栓（DVT):常見于下肢，特別是左下肢。下肢DVT分型：（1）周圍型：指小腿靜脈叢血栓形成；（2）中央型：指髂股靜脈血栓形成；（3）混合型：指全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢內(nèi)均而血栓形成。下肢DVT的臨床癥狀：下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢D

9、VT的三大癥狀。深靜脈血栓的介入治療深靜脈血栓（DVT):常見于下肢，特別是深靜脈血栓的影像學(xué)診斷（1）彩色多普勒：超聲顯象可顯病變的深靜脈管腔內(nèi)而實(shí)質(zhì)性回聲，部分或全部占據(jù)管腔。（2）經(jīng)足背靜脈順行靜脈造影：本方法是診斷DVT的最重要方法，亦可行逆行靜脈造影方法確診。（3）增強(qiáng)CT或MRV(磁共振靜脈成像）：最新的多排螺旋CT和MR均可成功進(jìn)行髂股靜脈成像，因而可較準(zhǔn)確地診斷DVT。深靜脈血栓的影像學(xué)診斷（1）彩色多普勒：超聲顯象可顯病變的深深靜脈血栓的介入治療1、接觸性溶栓：將導(dǎo)管插入血栓內(nèi)或在血栓遠(yuǎn)端插管行局部溶栓藥物灌注術(shù)。2、血栓破碎和抽吸術(shù)：對(duì)上述治療持續(xù)24小時(shí)后溶栓效果不明顯者或血栓形成超過1周者，可先行局部血栓破碎和抽吸術(shù)。3、血管成形術(shù)：對(duì)于合并靜脈狹窄者，在溶栓治療中可采用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄段，效果不理想者可考慮行內(nèi)支架置入術(shù)。深靜脈血栓的介入治療1、接觸性溶栓：將導(dǎo)管插入血栓內(nèi)或在血栓深靜脈血栓的介入治療療效評(píng)價(jià)：技術(shù)成功的標(biāo)志是造影復(fù)查閉塞靜脈通暢，側(cè)支循環(huán)消失，患者癥狀完全緩解。置入下腔靜脈過濾器：下腔靜脈過濾器置入術(shù)可預(yù)防術(shù)中大血栓脫落造成肺梗死，其適應(yīng)癥主要為：血栓已蔓延至髂靜脈，已發(fā)生過肺動(dòng)脈梗塞和擔(dān)心會(huì)發(fā)生肺動(dòng)脈梗死患者。深靜脈血栓的介入治療療效評(píng)價(jià)：技術(shù)成功的標(biāo)志是