心理咨詢員的心理診斷技能的知識(shí)

1、心理咨詢員的心理診斷技能1第八章 心理咨詢員的心理診斷技能前言： 診斷的概念：廣義第一：對(duì)正常人認(rèn)知、情緒情感、意志 品質(zhì)、人格特點(diǎn)、及個(gè)人發(fā)展水平的 評(píng)估；第二：對(duì)有心理問(wèn)題或心理疾病的人進(jìn) 行心理評(píng)估。2狹義對(duì)有心理問(wèn)題或心理疾病的人進(jìn)行心理評(píng)估臨床心理學(xué)的相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷診斷對(duì) 是充分和必要的先決條件咨詢治療沒(méi)有診斷就無(wú)從咨詢治療誤診是 失敗要因。咨詢治療3咨詢員學(xué)會(huì)診斷學(xué)會(huì)整理、記載診斷主要內(nèi)容診斷結(jié)果程序常用方法存檔協(xié)助心理咨詢師（高級(jí)）工作第一節(jié) 初診接待第一單元 如何進(jìn)行初診接待一、學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)會(huì)與求助者進(jìn)行第一次接觸。二、操作步驟4（一）做好咨詢前準(zhǔn)備工作1、儀態(tài)服裝整齊坐姿端正表

2、情平和勿板面孔不喜笑顏開(kāi)2、保持社交距離正常1.5米左右保持正常咨詢位置53、民族習(xí)俗談話時(shí)不直視對(duì)方眼睛可掃視對(duì)方眼神或表情（二）禮貌接待禮貌語(yǔ)言 1.起立迎接來(lái)訪者，示意坐位，“請(qǐng)進(jìn)”！“請(qǐng)坐”！ 2.“歡迎您前來(lái)咨詢，謝謝您的信任”。 “我愿提供心理學(xué)幫助”、“請(qǐng)?zhí)畋砀瘛薄? （三）間接詢問(wèn)求助者，不可逼問(wèn)間接詢問(wèn)：“我在哪方面能向您提供幫助”直接逼問(wèn)：“您找我什么事？說(shuō)吧！” （四）詢問(wèn)結(jié)束,明確表態(tài),能否提供幫助。 （五）簡(jiǎn)要向求助者說(shuō)明心理咨詢性質(zhì)，使求助者了解什么是心理咨詢？能解決什么問(wèn)題？而不能解決什么問(wèn)題。 （六）與求助者協(xié)商，確定咨詢方式。（見(jiàn)本節(jié)“相關(guān)知識(shí)” （七）問(wèn)題歸

3、類(lèi)。不同類(lèi)別的心理問(wèn)題，有其特點(diǎn)，是咨詢工作針對(duì)性的依據(jù)。7三、相關(guān)知識(shí)（一）社交中第一印象的重要性 印象：是指存留在個(gè)體（認(rèn)知主體）頭腦的認(rèn)知客體的形象。 第一印象：亦稱初次印象，素不相識(shí)的兩個(gè)個(gè)體第一次見(jiàn)面時(shí)形成的印象。 1.良好咨詢關(guān)系對(duì)2.第一印象確立咨詢關(guān)系關(guān)鍵作用3.第一印象不良收集資料遇阻求助者不 愿向不信任的人敞開(kāi)內(nèi)心世界。臨床資料收集咨詢效果重要影響8（二）心理咨詢保密原則的重要性 1.心理診斷中，收集求詢者資料，包括個(gè)人生活、思想狀況、個(gè)人成長(zhǎng)過(guò)程、戀愛(ài)、婚姻、交友、工作等情況，均在保密之列。不可泄露。 2.心理測(cè)量結(jié)果也屬保密范圍。（三）心理咨詢工作的對(duì)象、性質(zhì)與范圍，求

4、助者的權(quán)利與義務(wù)，心理咨詢各種形式，見(jiàn)第六章“咨詢心理學(xué)”有關(guān)部份。9（四）歸類(lèi)幾種方法介紹:邏輯分類(lèi)法-心理問(wèn)題的表現(xiàn)形式分類(lèi)表現(xiàn)形式戀愛(ài)婚姻家庭心理成長(zhǎng)發(fā)育社交適應(yīng)人際關(guān)系軀體疾病其他問(wèn)題嚴(yán)重程度輕、中、重問(wèn)題的一般原因生物學(xué)原因認(rèn)知原因社會(huì)原因問(wèn)題的具體原因軀體情況本人的人格因素具體壓力特點(diǎn)10四、注意事項(xiàng) （一）避免緊張情緒 1.初診缺乏經(jīng)驗(yàn) 緊張情緒 擾亂思路破壞工作程序 2.進(jìn)行初診接待操作步驟練習(xí)。 （二）語(yǔ)速適中，吐字清楚，避免用方言，使求助者聽(tīng)懂、理解。如用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，必說(shuō)明內(nèi)涵和外延。11 （三）嚴(yán)格遵循保密原則，一旦泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利。特別是對(duì)心理測(cè)量資料嚴(yán)加保密

5、。 （四）對(duì)心理測(cè)量、心理咨詢功能勿隨意夸大，咨詢者勿在咨詢范圍以外向求助者提供幫助或作任何承諾。 （五）勿吸煙、勿做多余的“下意識(shí)”動(dòng)作，（如玩弄鉛筆、輕敲桌面、抖動(dòng)身體等）。接來(lái)訪者之前，絕對(duì)不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜藥物。交談中不能東張西望，注意力集中，認(rèn)真傾聽(tīng)或發(fā)問(wèn)。12 （六）端正求助動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)對(duì)心理咨詢的信任，不脫離實(shí)際的過(guò)高期望。 第二單元 攝入性談話一、學(xué)習(xí)目標(biāo) 收集臨床診斷資料二、操作步驟(一)確定談話目標(biāo)、內(nèi)容、范圍見(jiàn)“相關(guān)知識(shí)”(一)(二)確定提問(wèn)方式 見(jiàn)“相關(guān)知識(shí)”(二)(三)傾聽(tīng) 見(jiàn)“相關(guān)知識(shí)”(三)(四)控制談話方向 見(jiàn)“相關(guān)知識(shí)”(四)(五)對(duì)談話內(nèi)容歸類(lèi) 見(jiàn)“相關(guān)

6、知識(shí)”(五)(六)結(jié)束談話（申明承諾的話）：（見(jiàn)教程P4131.表態(tài)保密、了解心理問(wèn)題2.征求意見(jiàn)3.約定再談4.若發(fā)現(xiàn)精神問(wèn)題，建議進(jìn)一步檢查或會(huì)診5.如確診研究矯治方案6.客氣話道別三、相關(guān)知識(shí)（一）確定談話內(nèi)容、范圍的依據(jù)1.求助者主動(dòng)提出的內(nèi)容確定攝入性談話目標(biāo)，圍繞交談內(nèi)容收集資料。142.觀察疑點(diǎn)情緒低落焦慮不安欲言又止可能有深層心理問(wèn)題3.心理測(cè)評(píng)結(jié)果初步分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題引發(fā)抑郁原因確定談話目標(biāo)4.上級(jí)心理咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)5.把問(wèn)題分清前后、主次，弄清關(guān)系，再依 次提問(wèn)，進(jìn)行攝入性談話。如孩子學(xué)習(xí)狀況，夫妻之間關(guān)系。（書(shū)P5）15（二）根據(jù)談話目的和想收集的資料內(nèi)容確定提問(wèn)方式

7、開(kāi)放式提問(wèn)一般情況下使用。 封閉式提問(wèn)特殊情況下使用如家庭暴 力、打孩子 半開(kāi)放式提問(wèn)(限制性開(kāi)放式提問(wèn))也可使用 使用哪種提問(wèn)方式，是依據(jù)談話目標(biāo)、收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容來(lái)確定的。16（三）確定提問(wèn)方式、問(wèn)題后，耐心傾聽(tīng)求助者敘述。1.傾聽(tīng)，不是隨便聽(tīng)，是全神貫注聽(tīng)、傾心地聽(tīng)。2.不打斷對(duì)方談話，不插入對(duì)方談話內(nèi)容的評(píng)價(jià)。（攝入性談話規(guī)定不在交談中加入咨詢員的談話）3.思考、判斷是否合乎常理、邏輯。4.在聽(tīng)的過(guò)程中及時(shí)把握關(guān)鍵點(diǎn)。想跳樓、活得累、沒(méi)意思。領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)想自殺，不合乎邏輯？真實(shí)原因？關(guān)鍵點(diǎn)17（四）控制談話方向1.會(huì)談目的規(guī)定在咨詢師控制下進(jìn)行方向、涉及問(wèn)題、時(shí)間有計(jì)劃有目的進(jìn)行 防止

8、漫無(wú)邊際的會(huì)談，以免求助者產(chǎn)生厭煩。2.控制會(huì)談、轉(zhuǎn)換話題技巧。釋義法：把患者的話重復(fù)一下做解釋。如一想起睡覺(jué)就緊張，怕失眠，越怕越失眠，是情緒干擾的結(jié)果。中斷法：談話中暫時(shí)休止一下，當(dāng)患者因情緒激動(dòng)或思維障礙而喋喋不休時(shí)，不能強(qiáng)行迫使他停止談話。使用情感反射作用。18注意初次談話避免使用轉(zhuǎn)換話題原話題中介引出新話題（五）談話后對(duì)問(wèn)題歸類(lèi) 1、咨詢交談中，一般不能做筆錄，更不能錄音和錄像，除非求助者同意。 2、攝入性談話中涉及問(wèn)題和求助者的信息靠咨詢員臨場(chǎng)記憶，依靠回憶寫(xiě)成文字材料。19按下列項(xiàng)目做簡(jiǎn)單筆錄：1.個(gè)人成長(zhǎng)、發(fā)展中的問(wèn)題（挫折和不良行為)2.現(xiàn)實(shí)生活狀況3.婚姻狀況4.人際關(guān)系中

9、的問(wèn)題5.身體方面的主觀感覺(jué)（主觀癥狀）6.情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度7.其他20（六）談話法簡(jiǎn)介定義：一種有目的的交談，初診獲得臨床信息，與求助者建立“幫助關(guān)系”。要點(diǎn)：1.會(huì)談中聽(tīng)比說(shuō)更重要 會(huì)談技術(shù)包括聽(tīng)和說(shuō)，善于聽(tīng)要比說(shuō)更重要。聽(tīng)：苦悶，情緒困惑，挫折，恐懼，及某些無(wú)法 解 決的問(wèn)題，求助等。被強(qiáng)迫來(lái)的人：如罪犯、妄想狂、怒氣沖沖，似 乎受了羞辱；兒童對(duì)環(huán)境不適應(yīng)， 怕見(jiàn)陌生人，拒絕進(jìn)入診室。 21 關(guān)心、尊重，取得有用信息，耐心聽(tīng)談出來(lái)的任 何事情。開(kāi)始接觸可自我介紹，談點(diǎn)無(wú)關(guān)緊要的事，以緩和氣氛。熱情傾聽(tīng)談話，表現(xiàn)感興趣，注意聽(tīng)，能聽(tīng)懂。使患者自由地?zé)o顧慮的談問(wèn)題，才是打開(kāi)患者內(nèi)心世界的鑰

10、匙。 心理咨詢師222、態(tài)度 維持一種非評(píng)判性態(tài)度心理咨詢師使患者感到輕松，無(wú)所顧及 。從表情到語(yǔ)言都要注意心理咨詢師收集資料會(huì)談切忌評(píng)判性語(yǔ)言，（如不符合原則之類(lèi)語(yǔ)言）23理解是態(tài)度中最中性化的和非評(píng)判性的。持中性態(tài)度患者的知已，非支持者反對(duì)者心理學(xué)角度對(duì)行為情緒發(fā)生規(guī)律肯定看法心理學(xué)角度對(duì)社會(huì)效應(yīng)其他后果保留態(tài)度24談話內(nèi)容做程度上的區(qū)別。3、區(qū)別對(duì)患者談話內(nèi)容區(qū)分鑒別診斷決策關(guān)系到不完全一致心想實(shí)際做的一種情緒體驗(yàn)一種想法患者談強(qiáng)烈程度夸張成分，行為表現(xiàn)未必強(qiáng)烈。25 鑒別。特別是神經(jīng)癥患者，他們有一種無(wú)意識(shí)的病因否認(rèn)傾向，不能對(duì)癥歸因。情緒(或想法)行為區(qū)分咨詢重要措施。真?zhèn)胃匾b別

11、工作緊張情緒障礙失眠鑒別 有的患者回避癥狀真實(shí)原因。264、談話法的種類(lèi)“攝入性”談話法：了解“鑒別性”談話法：通過(guò)交談和觀察，確定 使用什么測(cè)驗(yàn)和鑒別測(cè) 驗(yàn)。“治療性”談話法：針對(duì)精神變態(tài)和行為異 常所進(jìn)行的談話，除注 意談話法的原則，還要 遵循心理治療的法則。病史健康工作家庭狀況27“咨詢性”談話法： 是健康人的某些問(wèn)題，如擇業(yè)、人員任用和解雇、家庭關(guān)系問(wèn)題、婚姻戀愛(ài)中的問(wèn)題、子女教育培養(yǎng)問(wèn)題、人際關(guān)系問(wèn)題等。應(yīng)急性或“危機(jī)性”談話法： 在特殊情況下發(fā) 生的意外事件。如遭強(qiáng)奸、想自殺、突然受精神創(chuàng)傷等。應(yīng)急求助，或進(jìn)行自殺干預(yù)。28 最常用的“攝入法”是病史采集法。通過(guò)這種以問(wèn)題為中心的會(huì)

12、談，將獲得求助者個(gè)人的背景材料、咨詢目的和對(duì)咨詢的期望等。 了解求助者病史和個(gè)人資料的提綱內(nèi)容如下(詳見(jiàn)書(shū)P9頁(yè))(選用國(guó)外學(xué)者桑德伯格制定的提綱)。 （1）身份資料； （2）來(lái)診原因和對(duì)治療服務(wù)的期望； （3）現(xiàn)在及近期狀況：居住、日?；顒?dòng)、 近期生活變化； （4）對(duì)家庭的看法：家庭成員、所起作用；29（5）早年回憶：記起最早發(fā)生事情及周?chē)?情節(jié)回憶。（6）出生和成長(zhǎng)：會(huì)走路、會(huì)說(shuō)話的時(shí)間， 出現(xiàn)過(guò)什么問(wèn)題（與其他兒童比較）， 對(duì)早期經(jīng)驗(yàn)的態(tài)度。（7）健康及身體狀況：兒期疾病和傷殘， 近期服用醫(yī)生指定或不指定的藥，吸煙 與喝酒、與他人比較身體狀況、 飲食與鍛煉習(xí)慣。（8）教育及培訓(xùn)：感興趣科

13、目及成績(jī)、校 外學(xué)習(xí)、困難科目、驕傲科目、其他 文化。30 （9）工作記錄：工作態(tài)度、改變過(guò)的職業(yè)、理由？ （10）娛樂(lè)：感興趣和愉快的事、如工作、閱 讀等，自我描述是否準(zhǔn)確。 （11）性欲的發(fā)展：第一次的性意識(shí)、性活 動(dòng)、近期性生活看法、性障礙。 （12）婚姻及家庭資料：嚴(yán)重事件與原因、家庭現(xiàn)狀與過(guò)去比較、道德和文化因素。 （13）社會(huì)基礎(chǔ)：社交網(wǎng)、社交興趣，交談最多的人，能幫助自己的人，相互影響程度、責(zé)任感及參加集體活動(dòng)興趣。31 （14）自我描述：長(zhǎng)短處、優(yōu)缺點(diǎn)、想象力、創(chuàng)造性、價(jià)值觀、理想。 （15）生活的轉(zhuǎn)折和選擇：生活曾有過(guò)的變化？ 重要 決定，對(duì)它回憶和評(píng)價(jià)。 （16）對(duì)未來(lái)的看

14、法：愿看到明年發(fā)生什么事情，5-10年希望發(fā)生什么事情，發(fā) 生事情的必要條件，對(duì)時(shí)間的現(xiàn)實(shí)感，抓重點(diǎn)的能力。 （17）求助者附加的任何材料。32 了解當(dāng)事人思想和行為的工作提綱如下（選用國(guó)外馬隆和沃隆學(xué)者于1976年總結(jié)出12個(gè)題目，選出6條）。（詳見(jiàn)書(shū)P10） （1）外表和行為。如何表現(xiàn)自己？一般印象？外表整齊、清潔？衣著符合背景和現(xiàn)狀？裝飾、身體缺陷？離奇的表情和動(dòng)作？重復(fù)性、“神經(jīng)質(zhì)”的動(dòng)作？姿勢(shì)：對(duì)視，活動(dòng)緩慢、亂動(dòng)？是否機(jī)敏、順從、態(tài)度友好？33 （2）交談過(guò)程中的語(yǔ)言特點(diǎn)。語(yǔ)流如何？緩慢或快速？直爽與謹(jǐn)慎？猶豫？言語(yǔ)缺陷？咬文嚼字？健談、松弛，聯(lián)想？避談或閑聊？自造詞匯、笑、皺眉、

15、姿勢(shì)、手勢(shì)、表情與語(yǔ)言表達(dá)是否協(xié)調(diào)？?jī)?nèi)容與聲調(diào)是否一致？交談興趣？（記錄） （3）思維內(nèi)容。有無(wú)抱怨和糾纏不放的題目？有無(wú)觀念不集中的現(xiàn)象？有無(wú)幻想、錯(cuò)覺(jué)、恐懼、執(zhí)著和沖動(dòng)表現(xiàn)？34 （4）認(rèn)知過(guò)程和功能。有無(wú)感覺(jué)缺陷和損傷？工作能否注意集中？時(shí)間、人物、空間、定向力？能否意識(shí)所在地？年、月、日的知覺(jué)？能否說(shuō)出自己的名字？年齡？近、遠(yuǎn)期記憶？ （5）情緒。談話心境？痛苦、冷漠、鼓舞、氣憤、易怒、變化無(wú)常還是焦慮？患者對(duì)心理咨詢師有無(wú)其他表現(xiàn)？35 （6）靈感與判斷。患者就診目的判斷是否準(zhǔn)確？對(duì)已判斷是否符合實(shí)際？對(duì)已精神狀況想法如何？是否觀察意識(shí)到自己的行為與情感有了問(wèn)題？對(duì)問(wèn)題原因認(rèn)識(shí)如何？

16、原因分析道德、文化因素作用？對(duì)工作準(zhǔn)確判斷？如何理解生活中的問(wèn)題？對(duì)獨(dú)立處理問(wèn)題如何？對(duì)講述自己事情的興趣？對(duì)改變現(xiàn)狀是否有要求？365、怎樣提問(wèn)題提問(wèn)是一種方法，比較復(fù)雜。提得好促進(jìn)咨詢關(guān)系,增進(jìn)交流,被理解。提得不好可傷害咨詢關(guān)系，破壞信息交流，患者覺(jué)得被審地位?！把远啾厥А?，臨床總結(jié)了不恰當(dāng)提問(wèn)帶來(lái)的消極作用，如下：（1）造成依賴。提問(wèn)太多，不問(wèn)不說(shuō)。（2）責(zé)任轉(zhuǎn)移。問(wèn)多，把責(zé)任轉(zhuǎn)移到醫(yī)生或心理專(zhuān)家身上，減少當(dāng)事人參與解決心理障礙機(jī)會(huì)。37（3）減少當(dāng)事人的自我探索。等待醫(yī)生挖掘自身 的問(wèn)題，不主動(dòng)腦筋，不自我探索。（4）產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息。醫(yī)生估計(jì)暗示作用，患者順談掩實(shí)情。（5）當(dāng)事人可

17、處于被“審問(wèn)”地位而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。 38（6）提問(wèn)過(guò)多影響概括與說(shuō)明 提問(wèn)題數(shù)量、頻率注意掌握 對(duì)問(wèn)題性質(zhì)和后果了解 以什么方式提問(wèn)題很重要 臨床交談提問(wèn)的性質(zhì)歸類(lèi)：（1）“為什么”的問(wèn)題。 強(qiáng)烈暗示性要當(dāng)事人說(shuō)明理由?？筛臑椤霸鯓印焙汀笆裁础保纾骸盀槭裁茨阋蛣e人打架？”改為“你和某人在一起干什么啦？”“你為什么失約？”改為“你那里出了什么事啦？”等等。不帶指責(zé)性，患者無(wú)必要自我辯解，而引導(dǎo)他自我探索。39（2）多重選擇性問(wèn)題。 如“你有什么感覺(jué)，是沮喪還是生氣？”“上星期日你是離開(kāi)家還是在家呆著？”仍是封閉性提問(wèn)，所獲信息受限。改為“你有什么感覺(jué)？”“上星期日做了些什么？”（3）多重問(wèn)題。 對(duì)一件事從幾個(gè)方面同時(shí)提問(wèn)。如“你認(rèn)為 他對(duì)這個(gè)問(wèn)題的看法怎樣呢？”“你本人又是怎樣做這件事情的？”多重提問(wèn)不可取。40（4）修飾性反問(wèn)。不需回答也無(wú)法回答。 如“您知道，一