視光學(xué)系教學(xué)-視野檢查課件

1、視野檢查龍時(shí)先 中山大學(xué) 中山眼科中心視野檢查一、視野檢查的基本概念一、視野檢查的基本概念視野的定義視野:一只眼睛固視時(shí) 可以看到的范圍55Temporal fieldNasal field90 70 6030 Blind spot視野的定義視野:一只眼睛固視時(shí)55Temporal fi正常視野有兩個(gè)含義：視野的邊界達(dá)到一定范圍全視野范圍內(nèi)各部位敏感度正常55Temporal fieldNasal field90 70 6030 Blind spot正常視野有兩個(gè)含義：55Temporal fieldNas正常視野有兩個(gè)含義：視野的邊界達(dá)到一定范圍全視野范圍內(nèi)各部位敏感度正常正常視野有兩個(gè)含義

2、：閾值與敏感度亮度高于閾值我們看得見低于閾值，我們會(huì)看不見光閾值（light threshold）: 光從不能看見到剛剛能看見時(shí)的亮度閾值與敏感度光閾值（light threshold）: 閾值的概念絕對(duì)光閾值（absolute light threshold）：無背景照明時(shí)剛剛能見到的最小亮度差別光閾值(differential light threshold)：有背景照明時(shí)， 刺激光剛剛能引起看見感覺時(shí) 刺激光亮度與背景光亮度之差閾值的概念絕對(duì)光閾值（absolute light thre閾值的概念投射式視野計(jì)，背景均勻照明光斑總亮度=背景光亮度+投射光亮度如果背景光為31.5asb, 投

3、射光為100asb 則：光斑絕對(duì)亮度=31.5+100=131.5asb閾值的概念投射式視野計(jì)，背景均勻照明閾值的概念光斑絕對(duì)亮度并不重要 重要的是光斑絕對(duì)亮度與背景光亮度之差 即投射光亮度，通常稱視標(biāo)亮度差別光閾值就是視標(biāo)剛剛被看見時(shí)的視標(biāo)亮度光閾值就是一定數(shù)值的光亮度亮度的國際單位：cd/m2 視野中常用單位：asb(apostilb) 阿熙提 1 asb=1/ cd/m2 閾值的概念光斑絕對(duì)亮度并不重要光敏感度光閾值越高，識(shí)別光的能力越低 光閾值越低，識(shí)別光的能力越高 視覺系統(tǒng)識(shí)別光的能力稱為: 光敏感度(light sensitivity） 簡稱為光敏度或敏感度（sensitivity

4、） 光敏感度光閾值越高，識(shí)別光的能力越低光敏感度敏感度的單位為分貝（decibels, dB）視野計(jì)最大視標(biāo)亮度對(duì)應(yīng)的敏感度: 0dB 亮度每降低一個(gè)對(duì)數(shù)單位 dB值增加10dB 1個(gè)dB的敏感度變化對(duì)應(yīng)于0.1個(gè)對(duì)數(shù)單位的光亮度變化dB值=10log(Lmax/L)光敏感度敏感度的單位為分貝（decibels, dB）光敏感度 光敏度刻度 (dB)光標(biāo)亮度 (asb)101HFA40 -0.1 asb1 asb30-1.01020-1010010-1001000 0-100010000 背景光 (asb) 431.5 10dB=1log單位dB值不能直接比較，但缺損值可以不同dB值在不同類型

5、視野計(jì)對(duì)應(yīng)光標(biāo)亮度會(huì)不一樣 dB值越高：光標(biāo)亮度越低 dB值越低：光標(biāo)亮度越高光敏感度 光敏度刻度 光敏感度 dB是光敏感度的單位 有時(shí)為了敘述的方便 也把dB作為光閾值或視標(biāo)亮度的單位光敏感度 視島視島：視野范圍作為水平面 敏感度作為垂直高度黃斑中心凹對(duì)應(yīng)的點(diǎn)光敏度最高 構(gòu)成視島頂峰視網(wǎng)膜周邊對(duì)應(yīng)區(qū)域光敏度較低 構(gòu)成海拔較低的視島周邊部生理盲點(diǎn)在視島顳側(cè)成一垂直深洞視島視島：視野范圍作為水平面視島視島的高度、形狀可受多種因素的影響，如1）生理因素：如年齡2）環(huán)境因素：如背景光3）疾病：如白內(nèi)障、眼底病、青光眼、視路疾病等視島視島的高度、形狀可受多種因素的影響，如視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層分為三個(gè)部分：

6、 盤斑束 上下方弓形神經(jīng)纖維 上下Bjerrum區(qū)和鼻側(cè)周邊部 青光眼好發(fā)部位 鼻側(cè)放射狀神經(jīng)纖維視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層分為三個(gè)部分：視光學(xué)系教學(xué)-視野檢查課件視島如何繪制視島？ 測定視野區(qū)域各個(gè)點(diǎn)上的光敏感度 靜態(tài)閾值視野檢查法 在計(jì)算機(jī)視野出現(xiàn)之前，很難做到。視島如何繪制視島？動(dòng)態(tài)視野檢查法 選定的視標(biāo)從看不見的區(qū)域向看得見的區(qū)域移動(dòng) 在計(jì)算機(jī)視野出現(xiàn)之前，檢查視野的主要方法：動(dòng)態(tài)視野檢查法（kinetic perimetry） 動(dòng)態(tài)視野檢查法 在計(jì)算機(jī)視野出現(xiàn)之前，檢查視野的主要方法：等視線動(dòng)態(tài)視野檢查法得到的結(jié)果：等視線(Isopter) 同一垂直高度各點(diǎn)的連線稱為視島的等高線 在視野學(xué)上稱

7、為等視線等視線動(dòng)態(tài)視野檢查法得到的結(jié)果：等視線(Isopter)二、視野檢查法的發(fā)展二、視野檢查法的發(fā)展視野檢查法的發(fā)展第一階段：平面視野計(jì)和弧型視野計(jì) 19世紀(jì)中期 von Graefe：平面視野計(jì) Aubert：弧形視野計(jì)視野檢查法的發(fā)展第一階段：平面視野計(jì)和弧型視野計(jì)平面視野計(jì)平面視野計(jì)弧型視野計(jì)曲率半徑：33cm可測量到 90弧型視野計(jì)曲率半徑：33cm第二階段：Goldmann半球形視野計(jì)1945年第二階段：Goldmann半球形視野計(jì)1945年Goldmann視野計(jì)主要功能仍然是畫等視線可以做一些粗略的靜態(tài)視野檢查閾上，篩查Goldmann視野計(jì)主要功能仍然是畫等視線Goldman

8、n視野計(jì)確立了一系列視野檢查的標(biāo)準(zhǔn)延用至今天的計(jì)算機(jī)視野檢測如：半球形刺激區(qū)域視標(biāo)大?。篏oldmann I V 號(hào)視標(biāo)背景光亮度標(biāo)準(zhǔn)：31.5 asbGoldmann視野計(jì)確立了一系列視野檢查的標(biāo)準(zhǔn)第三階段：計(jì)算機(jī)控制的自動(dòng)視野計(jì)20世紀(jì)70年代Computerized Perimetry也稱自動(dòng)視野檢查法（Automatic Perimetry ） 計(jì)算機(jī)控制檢查的進(jìn)行，結(jié)果的分析處理第三階段：計(jì)算機(jī)控制的自動(dòng)視野計(jì)20世紀(jì)70年代計(jì)算機(jī)視野檢查計(jì)算機(jī)視野檢查較手動(dòng)視野檢查的主要優(yōu)勢 1）使靜態(tài)閾值測量具有可操作性最根本之優(yōu)勢 2）測試條件標(biāo)準(zhǔn)化 可重復(fù)性提高，可比較性提高 3）準(zhǔn)確性提高

9、，可評(píng)價(jià)結(jié)果的可靠性 4）定量分析、比較、隨訪計(jì)算機(jī)視野檢查計(jì)算機(jī)視野檢查較手動(dòng)視野檢查的主要優(yōu)勢 三、計(jì)算機(jī)視野檢查的檢查策略與檢查程序三、計(jì)算機(jī)視野檢查的檢查策略與檢查程序計(jì)算機(jī)視野檢查計(jì)算機(jī)視野檢查方法：檢查程序檢查程序主要包括兩個(gè)內(nèi)容： 1）測試哪些部位 2）在這些部位上進(jìn)行何種類型的檢測 即如何確定每個(gè)位點(diǎn)上的敏感度 在各個(gè)位點(diǎn)確定其敏感度的方法 - 檢查策略（strategy）計(jì)算機(jī)視野檢查計(jì)算機(jī)視野檢查方法：檢查程序檢查策略 閾值檢查：定量測出每個(gè)位點(diǎn)的敏感度判斷缺損的具體程度篩選檢查：定性，確定每個(gè)位點(diǎn)的敏感度大致范圍判斷是正常、相對(duì)性缺損或絕對(duì)性缺損檢查策略 閾值檢查：Hum

10、phrey 閾值檢查策略全閾值 (Full Threshold)FastPacSITA 標(biāo)準(zhǔn) (SITA-Standard)SITA 快速 (SITA-Fast)Humphrey 閾值檢查策略O(shè)ctopus閾值檢查策略標(biāo)準(zhǔn)（normal）策略 動(dòng)態(tài)（dynamic）策略TOP策略O(shè)ctopus閾值檢查策略全閾值策略 4-2-1 dB 全閾值策略 4-2-1 dB FastPac步幅改為3dB較全閾值省40%時(shí)間FastPac步幅改為3dBSITA 標(biāo)準(zhǔn) (SITA-Standard)SITA: 瑞典交互式閾值算法Swedish interaction threshold algorithm詢問

11、關(guān)鍵問題每一個(gè)位點(diǎn)非常接近閾值開始充分利用受檢者對(duì)視標(biāo)反應(yīng)的信息根據(jù)個(gè)體不同調(diào)整視標(biāo)呈現(xiàn)的時(shí)間間隔知道何時(shí)信息己足夠，檢查可結(jié)束取消假陽性應(yīng)答的捕捉試驗(yàn)檢查結(jié)束時(shí)重新計(jì)算所有閾值 SITA 標(biāo)準(zhǔn) (SITA-Standard)SITA: 瑞SITA 快速 (SITA-Fast)提高誤差相關(guān)因子(ERF)值進(jìn)一步縮短檢查時(shí)間SITA 快速 (SITA-Fast)提高誤差相關(guān)因子(ERSITASITA標(biāo)準(zhǔn)程序較全閾值檢測快50%SITA快速程序較FASTPAC快50%敏感性和特異性并不降低SITASITA標(biāo)準(zhǔn)程序較全閾值檢測快50%2011-08-1011/21/42011-08-1011/21/

12、42011-08-102011-08-10首選精確快速 C30-2 C24-2 C10-2 P60-4次選精確度稍差更快速 年輕人己做過者降低精確度降低可信度不宜高危和青光眼隨訪特殊要求精確時(shí)間長首選次選降低精確度特殊要求篩選檢查策略 篩選檢查只能提供定性分析 無法使用于視野的追蹤正常值(N)開始于N-4dB最大刺激光（2級(jí)篩選）Normal (good)Relative defect(absolute) defect篩選檢查策略 篩選檢查只能提供定性分析正常值(N)開始于N-檢查程序測試部位：檢查何處檢查策略（strategy）：用何方法檢查參數(shù)設(shè)置：背景亮度、視標(biāo)大小、 視標(biāo)持續(xù)時(shí)間、視標(biāo)

13、顏色等檢查程序測試部位：檢查何處檢查程序可分為三大類： 靜態(tài)閾值程序 靜態(tài)篩選程序 動(dòng)態(tài)程序檢查程序可分為三大類：Humphrey檢查程序Humphrey檢查程序Humphrey 30-2程序測量范圍：0-30測量點(diǎn)數(shù)：76點(diǎn)，點(diǎn)間距離6測量方法：閾值測試法主要應(yīng)用范圍： 普通測試、青光眼、視神經(jīng)疾病、 視網(wǎng)膜疾病中心30 視野: 66% 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和 83% 視覺皮質(zhì) 大部份視覺活動(dòng) 大部份病理的視野缺損可查到Humphrey 30-2程序測量范圍：0-30中心30 Humphrey 24-2程序測量范圍：0-24測量點(diǎn)數(shù)：54點(diǎn)，點(diǎn)間距離6測量方法：閾值測試法主要應(yīng)用范圍： 普通測試、青光

14、眼、視神經(jīng)疾病Humphrey 24-2程序測量范圍：0-2430-2: 76 位點(diǎn)24-2: 54 位點(diǎn) 24-2: 更短的檢查時(shí)間 避免鏡片邊緣偽跡 保留鼻側(cè)階梯信息1212Humphrey 10-2程序測量范圍：0-10測量點(diǎn)數(shù)：68點(diǎn)，點(diǎn)間距離2測量方法：閾值測試法主要應(yīng)用范圍： 黃斑疾病、視網(wǎng)膜疾病、視神經(jīng)疾病、晚期青光眼更高的空間分辨率Humphrey 10-2程序測量范圍：0-10更高的空間Humphrey 10-2程序中心區(qū)域感光細(xì)胞、 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞密度高，檢測位點(diǎn)密度太低可能會(huì)漏丟病變區(qū)域即使中心暗點(diǎn)可以在常規(guī)中心30度程序中發(fā)現(xiàn)，使用10-2、黃斑程序可更詳細(xì)了解中心暗點(diǎn)的特

15、征Humphrey 10-2程序中心區(qū)域感光細(xì)胞、 神經(jīng)Humphrey黃斑（Macula）程序測量范圍：0 - 5測量點(diǎn)數(shù)：16點(diǎn)，點(diǎn)間距離2 測量方法：閾值測試法主要應(yīng)用范圍：黃斑疾病Humphrey黃斑（Macula）程序測量范圍：0 - 5Humphrey 60-4程序測量范圍：30-60測量點(diǎn)數(shù)：60點(diǎn)，點(diǎn)間距離：12測量方法：閾值測試法測量光斑大?。篏oldmann III主要應(yīng)用范圍：視網(wǎng)膜疾病Humphrey 60-4程序測量范圍：30-60Humphrey鼻側(cè)階梯程序測量范圍：30-50測量點(diǎn)數(shù)：14點(diǎn)主要應(yīng)用范圍：青光眼Humphrey鼻側(cè)階梯程序測量范圍：30-50Hum

16、phrey 6種閾值程序比較Humphrey 6種閾值程序比較適用于SITA的測試SITA Standard和SITA Fast只能進(jìn)行以下閾值測試：Central 10-2Central 24-2Central 30-2Peripheral 60-4SITA-SWAP只能進(jìn)行以下閾值測試：Central 24-2適用于SITA的測試SITA Standard和SITA FOctopus 檢查程序Octopus 檢查程序Octopus 32：常規(guī)中央閾值程序Octopus最初設(shè)計(jì)的程序與Humphrey30-2程序大體相同，相互資料可以比較測量范圍：0-30測量點(diǎn)數(shù)：74點(diǎn)，點(diǎn)間距離6 測量所

17、需時(shí)間：10-15m主要應(yīng)用范圍： 一般患者中心視野閾值檢查Octopus 32：常規(guī)中央閾值程序Octopus最初設(shè)計(jì)Octopus 07程序：一般測量程序測量范圍：0-70測量點(diǎn)數(shù)： 0-30: 48點(diǎn) 30-70: 82點(diǎn)測量方法：2級(jí)測試法測量所需時(shí)間：4-6m 主要應(yīng)用范圍： 一般患者全視野篩選檢查Octopus 07程序：一般測量程序Octopus G2:青光眼專用程序測量范圍： 0-60測量點(diǎn)數(shù)： 0-30: 59點(diǎn) 30-60: 14點(diǎn) 測量方法： 0-30: 閾值測試法 30-60: 2級(jí)測試法主要應(yīng)用范圍：青光眼患者Octopus G2:青光眼專用程序測量范圍： 0-60O

18、ctopus M2:黃斑部病變專用程序測量范圍： 0-60測量點(diǎn)數(shù)： 0- 5: 45點(diǎn) 5-10: 36點(diǎn) 10-30: 38點(diǎn) 30-60: 14點(diǎn)測量方法： 0- 5: 閾值測試法 5-10: 閾值測試法 10-30: 2級(jí)測試法 30-60: 2級(jí)測試法主要應(yīng)用范圍：黃斑部病變患者Octopus M2:黃斑部病變專用程序測量范圍： 0-60Octopus M2:黃斑部病變專用程序中心凹分辨率0.7所有程序中檢測位點(diǎn)密度最高Octopus M2:黃斑部病變專用程序中心凹分辨率0.7Octopus LVC: 低視力中心視野檢測程序測量范圍：0-30測量點(diǎn)數(shù)：75點(diǎn)，點(diǎn)間距離6 測量方法：閾

19、值測試法 （從最大亮度開始測量）測量光斑大?。篏oldmann V光斑持續(xù)時(shí)間：200ms主要應(yīng)用范圍：低視力患者Octopus LVC: 低視力中心視野檢測程序測量范圍：0Octopus其他檢查程序LVP: 低視力周邊視野檢測程序 ST: 青光眼專用程序（篩選用） N1: 視神經(jīng)病變專用程序 D1: 糖尿病患者專用程序Octopus其他檢查程序LVP: 低視力周邊視野檢測程序Selecting the best possible test pattern is one of the tasks of the doctor.Analyzing the visual field result i

20、s the next .Selecting the best possible te四、計(jì)算機(jī)視野結(jié)果的分析四、計(jì)算機(jī)視野結(jié)果的分析676768Humphrey 視野計(jì)：受檢者信息及檢查參數(shù)68Humphrey 視野計(jì)：69可信性分析69可信性分析可信性指標(biāo) 固視丟失：Heijl-Krakau盲點(diǎn)監(jiān)測法 ，20%不可靠 假陽性應(yīng)答錯(cuò)誤：15%不可靠 假陰性應(yīng)答錯(cuò)誤：20%不可靠， 在視野嚴(yán)重缺損的患者，即使患者配合良好，由于波動(dòng)增大， 仍可高達(dá)50%以上。 總測試時(shí)間：過長時(shí)間，配合欠佳可信性指標(biāo)Blind Spot (Heijl-Krakau) MonitoringThe most comm

21、on perimetric method for fixation monitoringABFixation TargetBlind SpotFixation TargetBlind Spot2盲點(diǎn)監(jiān)測： 在盲點(diǎn)呈現(xiàn)視標(biāo) 如果病人固視良好，則不應(yīng)看見 如果看見，則為固視丟失：fixation lossBlind Spot (Heijl-Krakau) Moni固視監(jiān)測固視追蹤固視監(jiān)測固視追蹤固視監(jiān)視Gaze Track 注視跟蹤，全程監(jiān)測注視方向向上線條： 固視偏差的幅度到頂表示偏差達(dá)10或以上向下線條： 測量不到注視方向，多因瞬目固視監(jiān)視Gaze Track向上線條：固視監(jiān)視Gaze Tra

22、ck 注視跟蹤，全程監(jiān)測注視方向a）固視穩(wěn)定b）固視基本穩(wěn)定；c) 很多時(shí)候追蹤不到注視情況，d) 檢查開始時(shí)固視不穩(wěn)定，但之后很穩(wěn)定 結(jié)果尚顯可靠 e) 偶爾的注視錯(cuò)誤，屬于好的固視； f) 不可靠的固視，大量最大幅度注視錯(cuò)誤 在檢查后段還有一段時(shí)間追蹤不到注視固視監(jiān)視Gaze Tracka）固視穩(wěn)定75視野圖分析75視野圖分析 數(shù)值圖 灰度圖總體偏差分貝圖模式偏差分貝圖總體偏差概率圖模式偏差概率圖 數(shù)值圖數(shù)值圖各個(gè)點(diǎn)測得的光敏度(dB), 最原始數(shù)據(jù)數(shù)值圖各個(gè)點(diǎn)測得的光敏度(dB), 灰度圖（Greyscale of values)將光敏度（dB）以灰度表示灰度圖（Greyscale of

23、 values)將光敏度（d周邊較黑的正?；叶葓D周邊較黑的正?；叶葓D灰度圖有時(shí)顯示不出中心暗點(diǎn)灰度圖有時(shí)顯示不出中心暗點(diǎn)總體偏差分貝圖（Total deviation decibel plot）總體偏差分貝圖（Total deviation decib模式偏差分貝圖（Pattern deviation decibel plot）模式偏差分貝圖（Pattern deviation dec總體偏差概率圖（Total deviation probability plots）用概率符號(hào)表明視野的缺損情況總體偏差概率圖（Total deviation proba概率圖最重要的視野圖突出顯示微小但有顯著意

24、義的敏感度改變區(qū)分判斷正常視野與異常視野疾病的早期診斷概率圖最重要的視野圖視野嚴(yán)重缺損時(shí)概率圖作用受限視野嚴(yán)重缺損時(shí)概率圖作用受限模式偏差概率圖（Pattern deviation probability plot）模式偏差概率圖（Pattern deviation pro視野指數(shù)(visual field indices)視野總的評(píng)價(jià)參數(shù)平滑局部變異快速評(píng)估視野缺損方便隨訪視野指數(shù)(visual field indices)視野總的平均缺損(mean defect；MD) 正常值MS MD平均缺損(mean defect；MD) 正平均缺損(MD) 代表整個(gè)視野的平均缺損對(duì)彌漫性壓陷（dif

25、fuse depression)敏感局部缺損對(duì)MD的影響較少反映光敏度一致性丟失的指數(shù)跟蹤視野變化的重要參數(shù)正常范圍與年齡無關(guān)平均缺損(MD) 代表整個(gè)視野的平均缺損模式標(biāo)準(zhǔn)差(Pattern Standard Deviation, PSD) 正常值MS MDPSD模式標(biāo)準(zhǔn)差(Pattern Standard DeviatPSD表示與正常視野形狀的相差程度代表光敏度的變異反映局部視野缺損值越大，表示視野的形狀越不規(guī)則PSD表示與正常視野形狀的相差程度MD與PSD MD與PSD 視光學(xué)系教學(xué)-視野檢查課件四、視野缺損的表現(xiàn)類型四、視野缺損的表現(xiàn)類型正常視野正常視野臨床視野缺損判別原則單一或少數(shù)散

26、在點(diǎn) 光敏度下降 臨床意義不大臨床視野缺損判別原則單一或少數(shù)散在點(diǎn)臨床視野缺損判別原則多個(gè)相鄰點(diǎn)光敏度下降 有臨床意義的視野缺損臨床視野缺損判別原則視野缺損的表現(xiàn)類型暗點(diǎn)局限性缺損視野向心性縮小普遍敏感度下降視野缺損的表現(xiàn)類型暗點(diǎn)暗點(diǎn)(scotoma) 暗點(diǎn)：視野內(nèi)異常視覺減退區(qū)或視覺消失區(qū) 與四周相鄰區(qū)域比較，光敏感度下降中心暗點(diǎn)、旁中心暗點(diǎn)、鼻側(cè)階梯 弓形暗點(diǎn)、環(huán)形暗點(diǎn)暗點(diǎn)(scotoma) 暗點(diǎn)：視野內(nèi)異常視覺減退區(qū)或視中心暗點(diǎn)(central scotoma)覆蓋注視點(diǎn)的暗點(diǎn) 伴有視力減退黃斑區(qū)受損或盤斑束神經(jīng)纖維受損中心暗點(diǎn)(central scotoma)覆蓋注視點(diǎn)的暗點(diǎn)黃中心暗點(diǎn)

27、黃斑病變中心暗點(diǎn)中心暗點(diǎn)煙中毒性視神經(jīng)病變53歲視力：0.2中心暗點(diǎn)煙中毒性視神經(jīng)病變旁中心暗點(diǎn)（paracentral scotoma)中心525視野的Bjerrum內(nèi) 直徑大于5，深度大于5dB多見于弓形神經(jīng)纖維損害 如青光眼早期視野損害占青光眼早期視野缺損的75%88%旁中心暗點(diǎn)（paracentral scotoma)中心5旁中心暗點(diǎn)青光眼旁中心暗點(diǎn)旁中央暗點(diǎn)青光眼65歲視力: 1.0旁中央暗點(diǎn)青光眼旁中心暗點(diǎn)青光眼旁中心暗點(diǎn)鼻側(cè)階梯(nasal step)鼻側(cè)水平徑線上下方視野損害不一致 錯(cuò)位或缺損深度不一致視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維束損害的特殊表現(xiàn) 網(wǎng)膜顳側(cè)水平合縫處神經(jīng)纖維束受損青光眼早期視

28、野改變的典型表現(xiàn)鼻側(cè)階梯(nasal step)鼻側(cè)水平徑線上下方視野損害不鼻側(cè)階梯鼻側(cè)階梯青光眼鼻側(cè)階梯青光眼鼻側(cè)階梯青光眼鼻側(cè)階梯弓形暗點(diǎn)(arcuate scotoma)上方或下方環(huán)繞固視點(diǎn) 與生理盲點(diǎn)相連 與弓形神經(jīng)纖維束的排列與行徑相似青光眼，典型特征某些原因引起血壓下降， 視神經(jīng)供血不足 位于視神經(jīng)與視交叉間的神經(jīng)纖維病變 某些視乳頭病變弓形暗點(diǎn)(arcuate scotoma)上方或下方環(huán)繞固弓形暗點(diǎn)弓形暗點(diǎn)下方弓形暗點(diǎn)青光眼VA：1.0下方弓形暗點(diǎn)上方弓形暗點(diǎn)POAG,白內(nèi)障VA：0.6上方弓形暗點(diǎn)環(huán)形暗點(diǎn)(ring scotoma)上下弓形暗點(diǎn)環(huán)繞中央固視區(qū)對(duì)接成環(huán)青光眼視野

29、損害環(huán)形暗點(diǎn)(ring scotoma)上下弓形暗點(diǎn)環(huán)繞中央固視青光眼環(huán)形暗點(diǎn)青光眼環(huán)形暗點(diǎn)青光眼VA：1.2環(huán)形暗點(diǎn)剩余中心管狀視野和顳側(cè)視島青光眼剩余中心管狀視野和顳側(cè)視島剩余中心管狀視野青光眼剩余中心管狀視野剩余中心管狀視野青光眼剩余中心管狀視野局限性缺損顳側(cè)楔形缺損象限性缺損偏盲性視野改變局限性缺損顳側(cè)楔形缺損顳側(cè)楔形缺損顳側(cè)視野出現(xiàn)尖端指向 生理盲點(diǎn)的扇形或楔形缺損 （wedge-shaped depression)缺損的邊界大致沿 視野圖的兩個(gè)徑線行走可以是青光眼早期視野改變顳側(cè)楔形缺損顳側(cè)視野出現(xiàn)尖端指向顳側(cè)楔形缺損青光眼VA：1.0顳側(cè)楔形缺損顳側(cè)楔形缺損青光眼VA：1.0顳側(cè)楔形缺損象限性缺損又稱象限性偏盲 缺損占據(jù)視野的一個(gè)象限多見于視交叉以上的損害 6： 視放射前環(huán) 7：視放射內(nèi)側(cè)象限性缺損又稱象限性偏盲 6： 視象限性缺損象限性缺損偏盲(hemianopia)視野缺損一半為偏盲，多為直切，也可橫切同向（右側(cè)或左側(cè)）或異向（如雙顳側(cè)） 對(duì)稱或不對(duì)稱 視交叉及視交叉以上的占位性病變或顱腦損害偏盲(hemianopia)視野缺損一半為偏盲，多為直切，也雙顳側(cè)偏盲： 3：視交叉正中雙顳側(cè)偏盲： 3：視交叉正中垂體腺瘤壓迫視交叉引起雙顳側(cè)偏盲垂體腺瘤壓迫視交叉引起雙顳側(cè)偏盲同側(cè)偏盲：5：視束初段、膝狀體、視放射下部；8：視放射中部； 9：視