肌電圖臨床應(yīng)用講解課件

1、肌電圖基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用肌電圖/誘發(fā)電位室肌電圖的由來、定義及應(yīng)用肌電圖檢查適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)肌電圖的臨床簡介及應(yīng)用如何解讀肌電圖報(bào)告肌電圖的由來、定義及應(yīng)用肌電圖檢查適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)肌電圖的臨床簡介及應(yīng)用如何解讀肌電圖報(bào)告 肌電圖的由來厄蘭格 Joseph Erlanger 美國猶太生理學(xué)家獲得1944年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎肌電圖的原理什么是肌電圖狹義肌電圖：指同心圓針電極插入肌肉后，記錄的肌肉安靜狀態(tài)下和不同程度收縮狀態(tài)下的電活動。廣義肌電圖：指記錄肌肉在安靜狀態(tài)、隨意收縮及周圍神經(jīng)受刺激時各種電生理特性的技術(shù)，包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度、重復(fù)神經(jīng)電刺、F波、H反射等。肌電圖的應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用 在

2、運(yùn)動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用其他領(lǐng)域的應(yīng)用：在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用 診斷及鑒別診斷決定治療方案治療作用輔助判斷病情及預(yù)后評價療效判斷的客觀指標(biāo)肌電圖引導(dǎo)下的肉毒毒素的注射治療術(shù)中監(jiān)護(hù)肌電圖對病變的診斷和鑒別診斷定位作用：定性作用決定治療方案決定外科手術(shù)治療的切口位置尺神經(jīng)肘部損害尺神經(jīng)腕部損害-Guyon管綜合征治療作用周圍神經(jīng)損傷的電刺激治療輔助判斷病情及預(yù)后評價判斷病變處于急性期、恢復(fù)期、穩(wěn)定期。療效判斷的客觀指標(biāo)肌電圖引導(dǎo)下的肉毒毒素的注射治療注射肉毒毒素1周注射肉毒毒素1月注射肉毒毒素治療前足底肌痙攣術(shù)中監(jiān)護(hù)在運(yùn)動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用分析肌纖維類型、評價肌力 選拔優(yōu)秀的運(yùn)動員進(jìn)行動作

3、分析、研究肌肉疲勞 對運(yùn)動員進(jìn)行科學(xué)有效的訓(xùn)練在運(yùn)動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用 分析肌纖維類型、評價肌力 選拔優(yōu)秀的運(yùn)動員在運(yùn)動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用 進(jìn)行動作分析、研究肌肉疲勞 對運(yùn)動員進(jìn)行科學(xué)有效的訓(xùn)練在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用修復(fù)身體運(yùn)動機(jī)能假肢手的控制在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用 Myomo e100：修復(fù)身體運(yùn)動機(jī)能戴起來像一個手臂護(hù)套一樣，myomo e100 神經(jīng)機(jī)器人系統(tǒng)用EMG 傳感器探測電子肌肉活動并觸發(fā)刺激器幫助中風(fēng)患者手臂重新恢復(fù)運(yùn)動。在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用 假肢手的控制球型抓握柱狀抓握精確抓握側(cè)向抓握EMG Signal Processing:System Flowchart其他：在航空航天領(lǐng)域的應(yīng)用

4、進(jìn)行動作分析 對宇航員員進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)有效的訓(xùn)練在其他方面的應(yīng)用微軟研究院打算申請的專利-將EMG連結(jié)手臂肌肉，感應(yīng)手指的動作，解讀復(fù)雜的手勢，進(jìn)而遙控打開車門或是控制隨身聽。 人機(jī)輸入界面-游戲(空氣吉他) 應(yīng)用。肌電圖可以讓您了解 肌肉病變是屬于神經(jīng)源性損害還是肌源性損害； 神經(jīng)源性損害的部位（前角細(xì)胞或運(yùn)動根、神經(jīng)從、神經(jīng)干、末梢）； 病變是活動性還是慢性； 神經(jīng)的再生能力 提供肌強(qiáng)直及其分類的診斷和鑒別診斷的依據(jù)。 做肌電圖檢查的病人必須做神經(jīng)傳導(dǎo)速度。 肌電圖 肌電圖，定量分析，單纖維，巨肌電圖。 神經(jīng)傳導(dǎo) 運(yùn)動,感覺,F波, 微移電位 衰減試驗(yàn) 神經(jīng)肌肉接頭重復(fù)神經(jīng)電刺激 反射 H反

5、射, 瞬目反射等 誘發(fā)電位（EP） SEP，VEP，AEP，MEP等。檢查方案肌電圖檢查的診斷思路肌電圖檢查注意事項(xiàng)有瓣膜疾病，或安裝人工瓣膜的患者應(yīng)避免EMG;安放心臟起搏器、支架的患者慎做EMG；神智不清、不合作的患者應(yīng)避免EMG;暈針的患者慎做EMG；易出血疾病的患者慎做EMG；要注明肝炎等傳染病史；進(jìn)食，避免空腹；保證檢查時肌體溫度在30以上，并能充分暴露所要檢查的部位。某些肌肉疾病應(yīng)該在做EMG之前化驗(yàn)肌酶譜。一、神經(jīng)傳導(dǎo)檢測NCS神經(jīng)傳導(dǎo)是肌電圖檢查中的主要組成部分檢查結(jié)果可以說明有髓神經(jīng)，神經(jīng)肌肉接頭，肌肉纖維的功能狀況包括：運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度 F波 H反射 瞬目

6、反射 重復(fù)神經(jīng)電刺激等NCV的意義分別測定感覺和運(yùn)動神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，鑒別髓鞘和軸索損害。結(jié)合EMG、反射等檢查確定病變是單神經(jīng)病或多神經(jīng)病，是局部病變還是全身病變。判定病變程度。需要知道的幾個詞匯潛伏期Lat復(fù)合肌肉動作電位CMAP傳導(dǎo)速度運(yùn)動動作電位運(yùn)動潛伏期（MS） =電信號從刺激點(diǎn)到運(yùn)動點(diǎn)的傳導(dǎo)時間。- + - + + - + - + - + - + - + - + - + - + -+ -神經(jīng)SM潛伏期人為刺激起始潛伏期波幅 負(fù)相峰值峰-峰值峰潛伏期時限面積運(yùn)動電位（復(fù)合肌肉動作電位）運(yùn)動傳導(dǎo) 正中神經(jīng)腕肘 潛伏期刺激. 1刺激. 2記錄.記錄:表面電極刺激: 雙極刺激器（鞍狀）3.5

7、 ms8.2 ms距離（ mm）:Diff.: 4.7 msC.V.: 51 m/s 240距離小指無名指感覺傳導(dǎo) 尺神經(jīng)刺激記錄潛伏期 ms 2.6潛伏期 ms 3.1距離 mm 155CV m/s 60距離 mm 175CV m/s 56AVERAGING平均距離Rec. 1 inch dist.betweenstim. sitesStim.PalmWristNo Stim.LatencyIncreased Latency另有波幅和時限變化圖形微移電位技術(shù) Inching刺激混合神經(jīng)肘管綜合癥病理表現(xiàn) Amplitude Duration Latency正常 Nl Nl Nl軸突變性 Nl

8、+/-傳導(dǎo)阻滯 Nl+/-嚴(yán)重脫髓鞘電活動變慢 Nl Nl髓鞘損傷 Nl = Normal對側(cè)肢體的主動運(yùn)動有利于F-波的引出Stim. Rec.MF常以F-波最小潛伏期為標(biāo)準(zhǔn)blockF 潛伏期 30 to 50 msMF二、F-波F-波周圍神經(jīng)接受到超強(qiáng)刺激后，在CMAP后出現(xiàn)一個小的肌肉反應(yīng)電位，稱為F波。是一個晚電位反應(yīng)。是前角細(xì)胞逆向興奮的回返放電 因最初檢測時是從足部（Foot）固有肌記錄而得名F波不穩(wěn)定：潛伏期、波幅、出現(xiàn)率。12 肌肉神經(jīng)根運(yùn)動感覺反射弧反射檢查用于檢測包括傳出在內(nèi)的反射弧是否正常。常用的檢查有: 瞬目反射 單側(cè)面神經(jīng)麻痹 貝爾氏麻痹球-海棉體反射 大小便失禁或

9、控制不良 性功能障礙三、反射H 反射 脛神經(jīng) 骶1神經(jīng)根多發(fā)性神經(jīng)病, 神經(jīng)根病刺激H記錄HM刺激:時限: 1 ms強(qiáng)度從 0 mAto M 波幅最高.增加梯度0.2 mAH Max Ampl.M Max Ampl.潛伏期 M: 10 ms H: 30 ms（與身高相關(guān)）0.03.03.23.43.63.84.04.24.44.64.85.05.25.45.65.86.06.26.4mAHH感覺神經(jīng)較運(yùn)動神經(jīng)敏感，須較低的刺激量。感覺運(yùn)動瞬目反射Blink Reflex記錄. Left記錄. Right眼輪匝肌(針電極)(針電極)表面電極針電極R1R2左刺激潛期: R1 nl 10 ms R2

10、 nl 30 ms右刺激R1R2左記錄右記錄左記錄右記錄刺激. L刺激. R瞬目反射產(chǎn)生的機(jī)制及環(huán)路常見異常瞬目反射及意義面神經(jīng)損害三叉神經(jīng)損害面神經(jīng)損害R2R2R1R2三叉神經(jīng)損害R2R1R2R2小結(jié)：異常NCV及臨床意義 MCV和SCV的主要異常所見是傳導(dǎo)速度減慢和波幅降低,前者主要反映髓鞘損害,后者軸索損害,嚴(yán)重的髓鞘脫失也可繼發(fā)軸索損害。NCV的測定主要用于周圍神經(jīng)病的診斷,結(jié)合EMG可鑒別前角細(xì)胞、神經(jīng)根、周圍神經(jīng)及肌源性疾病等。F波的異常表現(xiàn)為出現(xiàn)率低、潛伏期延長或傳導(dǎo)速度減慢及無反應(yīng)等;通常提示周圍神經(jīng)近端病變,補(bǔ)充MCV的不足。四、重復(fù)神經(jīng)刺激-RNS常用于神經(jīng)肌肉接頭疾病的診

11、斷陽性率: 重癥肌無力： 55-77%。 Lambert-Eaton綜合癥： 100%。RNS 重癥肌無力 - Lambert-Eaton刺激.記錄.刺激: 最大刺激（波幅不增） + 25%連續(xù)10個刺激 頻率 3 Hz神經(jīng)肌肉接頭受體已酰膽堿釋放正常1 . 10Lambert-Eaton波幅增加 90%Calcium Flux Myasthenia Gravis波幅降低 20% Receptor Numbers正常Rep.stim 橈神經(jīng)肘后肌記錄 Left 3HzRep.stim 橈神經(jīng)肘后肌記錄 Left 30Hz重癥肌無力Rep.stim 腋神經(jīng) Left 10HzRep.stim 腋

12、神經(jīng) Left 3HzRep.stim Ulnar小指展肌記錄 Left 3HzRep.stim Ulnar Left 30HzLamber-Eaton綜合癥小結(jié)：低頻RNS：第4或5波比第1波波幅下降15%以上 為低頻遞減，10%-15%為可疑。高頻RNS：波幅下降30%以上為高頻遞減； 波幅升高100%為高頻遞增， 升高56%為可疑。五、針極肌電圖肌電圖廣泛應(yīng)用于肌病、神經(jīng)病或其他病因的鑒別診斷。運(yùn)動單位, 在特定的肌肉,隨區(qū)域和肌肉纖維的密度而變化, 而且受生理特性的影響，例如 收縮時間,易疲勞性, 上升時限和募集。肌電圖的主要指標(biāo): 靜息電位。 運(yùn)動單位電位（MUP）分析。 募集形式。

13、運(yùn)動單位（MU）一個運(yùn)動神經(jīng)元和它發(fā)出的軸索及所支配的一組肌纖維構(gòu)成一個運(yùn)動單位。運(yùn)動單位運(yùn)動單位周圍神經(jīng)神經(jīng)根前角運(yùn)動細(xì)胞后角后根感覺細(xì)胞脊髓橫紋肌感受器傳入傳出前角運(yùn)動單位運(yùn)動細(xì)胞軀體感覺(簡要模式l)肌電圖同芯針單極針橫紋肌運(yùn)動單位 12募集肌電(大力收縮)運(yùn)動單元電位(1) 和(2)100 ms20 ms 5 ms1 2 肌肉收縮橫紋肌周圍神經(jīng)非收縮間斷收縮中等收縮大力收縮運(yùn)動神經(jīng)運(yùn)動單位0 MUP1 MUP3 MUPs+ MUPs運(yùn)動單位電位(MUAP) 募集 干擾相（大力）針電極大力收縮針電極:-同心針電極-單極針電極聲音控制:-安靜時無聲-集中在肌肉-發(fā)放頻率 3 mV肌電圖檢測

14、步驟針電極插入插入電位靜止（靜息）自發(fā)電位（安靜）輕收縮運(yùn)動單位電位（小力）重度用力收縮運(yùn)動單位的募集 （大力） 插入活動 靜息電位纖顫電位局部失神經(jīng)支配, 肌病多發(fā)性肌炎波幅: 100 - 200 V正常的靜息電位-無電位肌肉方向標(biāo)記(一次性)針電極肌纖維15插入、靜息電位異常插入電位： 延長：正常變異、失神經(jīng)支配或某些肌源性疾病 減弱或消失：見于廢用性肌萎縮靜息電位： 自發(fā)電位：正銳波、纖顫電位 肌強(qiáng)直電位：見于肌強(qiáng)直疾病，少數(shù)神經(jīng)源性疾病 重復(fù)復(fù)雜放電：即類肌強(qiáng)直樣放電 見于病程6個月以上的神經(jīng)源性或肌源性損害正銳波、纖顫電位肌強(qiáng)直放電重復(fù)復(fù)雜放電 運(yùn)動單位電位（小力）7個翻轉(zhuǎn)3相位6個

15、片段波幅相位 時限上升時間衛(wèi)星波翻轉(zhuǎn)基線片段單相電位, 相位 3 多相電位 3一組肌纖維產(chǎn)生運(yùn)動單元電位MUAP不同的神經(jīng)支配不同的運(yùn)動電位. 運(yùn)動單位分析 中度收縮單個MUAP觸發(fā)、平均手動選波總纜 OverviewMUP計(jì)算法則多運(yùn)動單位平均平均輕收縮時的異常肌電圖時限延長，電壓增高：神經(jīng)源性損害。 時限縮短，電壓降低：肌源性損害。 時限延長，電壓降低：周圍神經(jīng)或脊髓前角細(xì)胞損傷后嚴(yán)重麻痹的肌肉。多相電位增加 短棘波多相電位：常見肌源性疾病； 群多相電位：常見神經(jīng)源性疾病神經(jīng)源性損害 正 常 肌源性損害橫紋肌正常神經(jīng)源性病變肌源性病變肌無力CNEMG 相同肌肉，相同力量,不同的病理表現(xiàn)Gr

16、ound神經(jīng)肌肉接頭病變 (參見衰減試驗(yàn)/重頻刺激)大力收縮-干擾相重收縮時（大力）的異常肌電圖完全無運(yùn)動單位電位：嚴(yán)重神經(jīng)肌肉疾患及癔癥性癱瘓。 運(yùn)動單位電位數(shù)量減少（可呈現(xiàn)單純相、混合相或單純混合相）：神經(jīng)源性癱瘓病理干擾相：肌源性癱瘓大力收縮-單純相大力收縮-混合相大力收縮-病理性干擾相神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用評價腦干功能視神經(jīng)疾病周圍神經(jīng)炎、脊神經(jīng)根、脊髓疾病的診斷神經(jīng)再生的判定腦卒中病人的評價中樞性和周圍性病變的鑒別脊髓病變1.評價腦干功能(1)腦死亡由于腦干結(jié)構(gòu)(組織)的損害,使昏迷成為不可逆時,可通過BAEP、SEP、VEP的測試確定腦死亡。(2)昏迷由于BAEP較少受代謝性藥物和巴比妥類的

17、影響,因此對昏迷的病因(藥物中毒或腦干器質(zhì)性病變)有鑒別作用。同時對昏迷的預(yù)后有判斷價值。 2.視神經(jīng)疾病(1)視神經(jīng)炎和脫髓鞘疾病圖形翻轉(zhuǎn)視覺誘發(fā)電位對發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)炎和脫髓鞘病變是敏感的。視神經(jīng)炎病史的病人有VEP異常,并在臨床發(fā)作停止后長期存在。視神經(jīng)炎的VEP變化是P100波的潛伏期延長及波幅降低。 (2)多發(fā)性硬化在多發(fā)性硬化的病人中,大部份病例的VEP異常。VEP異常的特征是P100波潛伏期明顯延長。一般情況下超過正常值10ms時可疑為多發(fā)性硬化,超過正常值30ms時可確診為多發(fā)性硬化。 3.周圍神經(jīng)炎、脊神經(jīng)根、脊髓疾病的診斷通過SEP和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢查有助于發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)、神經(jīng)根和脊髓的病變。 4.神經(jīng)再生的判定在神經(jīng)切斷性損傷縫合后,如果神經(jīng)有所恢復(fù),可記錄到相應(yīng)的SEP和相應(yīng)的再生電位，這是神經(jīng)纖維再生的唯一客觀證據(jù)。 5.腦卒中病人的評價 當(dāng)腦卒中發(fā)生神經(jīng)功能障礙時,可用BAEP、SEP和VEP評價腦的功