高血壓病例分析培訓(xùn)課件

1、高血壓病例分析高血壓病例分析一般情況病例摘要： 主訴：男性，67歲，干部，因發(fā)現(xiàn)血壓高5年，間斷頭暈、頭痛2年,加重半月。 現(xiàn)病史：患者于5年前單位體檢時(shí)測(cè)血壓l5090mmHg，當(dāng)時(shí)無不適癥狀，未服藥。2年前無誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛，不伴惡心和嘔吐，曾就診于鐵西區(qū)醫(yī)院，診斷為：高血壓病。先后給予其口服拜新同、倍他樂克及依那普利治療，均因藥物副作用未堅(jiān)持用藥，血壓控制不詳。近半月不適癥狀加重且伴惡心，自測(cè)血壓190/110mmHg來診。發(fā)病以來無心悸、氣短和心前區(qū)痛，無浮腫及尿少，進(jìn)食、睡眠好，二便正常，體重?zé)o明顯變化。高血壓病例分析2一般情況病例摘要： 高血壓病例分析2 既往史：體健，無冠心病、

2、糖尿病和腎、腦血管疾病史，無藥物過敏史。吸煙30余年，平均每日吸煙15支，不嗜酒，父親死于高血壓腦出血，母親死于冠心病。 查體：T 36，P 56次分，R l8次分，BP 185100mmHg，身高：170cm，體重85kg，腹圍:103cm。神清語明，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，兩肺未及啰音，心界不大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，A2P2，肝脾肋下未及，未聞及血管雜音，雙下肢不腫。高血壓病例分析3 既往史：體健，無冠心病、糖尿病和腎、腦血管疾輔助檢查：心臟彩超：主動(dòng)脈硬化，左房增大，室間隔肥厚，輕度二尖瓣返流。心電圖：竇性心律，心率：56次/分, 左室高電壓。腹部超聲：脂肪肝頸部血管超聲：雙側(cè)頸動(dòng)脈壁增

3、厚。雙腎及腎上腺超聲：未見異常頭部螺旋CT：未見異常高血壓病例分析4輔助檢查：高血壓病例分析4高血壓病例分析培訓(xùn)課件化驗(yàn)檢查血常規(guī)：Hb l35gL，WBC 6.010 9L，N 70%，L 30%，PLT 205109L；尿常規(guī)（）；糞便常規(guī)（）；肝功：ALT:47U/L，,AST：:52 U/L血尿酸：458mol/L血肌酐：112mmol/L血糖：FBG：7.8mmol/L,PBG：12.3 mmol/L.HbA1C：7.2%離子I組：K 4.2 mmol/L，Na 140 mmol/L，CL 92 mmol/L血脂： CHOL 6.5mmol/L TG 2.7 mmol/L HDL-C

4、 0.94 mmol/L LDL-C 4.38 mmol/L高血壓病例分析6化驗(yàn)檢查血常規(guī)：Hb l35gL，WBC 6.010 9診斷：2級(jí)高血壓?。O高危險(xiǎn)組） 2型糖尿病 高脂血癥高血壓病例分析7診斷：2級(jí)高血壓病（極高危險(xiǎn)組）高血壓病例分析7診 斷 依 據(jù) ？根據(jù)入院測(cè)血壓及血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果+合并3個(gè)危險(xiǎn)因素（老年男性，吸煙，高膽固醇血癥，糖尿病等）高血壓病例分析8診 斷 依 據(jù) ？根據(jù)入院測(cè)血壓及血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果+合并3個(gè)危鑒 別 診 斷1 腎實(shí)質(zhì)性高血壓2 腎血管性高血壓3 原發(fā)性醛固酮增多癥4 嗜鉻細(xì)胞瘤5 皮質(zhì)醇增多癥6 主動(dòng)脈縮窄高血壓病例分析9鑒 別 診 斷1 腎實(shí)質(zhì)性高血壓高血壓

5、病例分析9 影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素：脈壓年齡：女性 65歲；男性 55歲血脂家族史高血壓病例分析10 影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素：高血壓病例分析10治 療阿司匹林 100毫克 qn樂息平4毫克 qd 代文 80 毫克 qd瑞舒伐他汀 10毫克 qn二甲雙胍 0.5 bid高血壓病例分析11治 療阿司匹林 100毫克 qn高血壓病例分析11療效及副作用治療期間觀察血壓平穩(wěn)下降，無低血壓發(fā)生。2周后血壓降至正常，波動(dòng)在120-135mmHg/65-80 mmHg之間。無面部潮紅、心悸、踝部浮腫等副作用。一月后動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)示： 白天：收縮壓 108-135mmHg 舒張壓 57-80mmHg 夜間：收縮壓 10

6、5-128 mmHg 舒張壓 57-80mmHg高血壓病例分析12療效及副作用治療期間觀察血壓平穩(wěn)下降，無低血壓發(fā)生。2周后血化 驗(yàn) 指 標(biāo)血常規(guī)：Hb l32gL，WBC 5.810 9L，N 68%，L 320%，PLT 202109L；尿常規(guī)（）肝功：ALT：40U/L，AST：50 U/L血尿酸：426mmol/L血肌酐：105mmol/L血糖：FBG：6.6mmol/L，PBG：8.1 mmol/L.HbA1C：6.5%離子I組：K 4.0 mmol/L，Na 138 mmol/L，CL 92 mmol/L血脂： CHOL 5.6mmol/L TG 2.3 mmol/L HDL-C

7、0.92 mmol/L LDL-C 3.26mmol/L高血壓病例分析13化 驗(yàn) 指 標(biāo)血常規(guī)：Hb l32gL，WBC 5.81半 年 隨 訪已停用代文口服，僅樂息平4毫克 qd 。血壓波動(dòng)在115-130mmHg/65-80 mmHg之間。肝功：ALT：35U/L，AST：38 U/L血尿酸：418mmol/L血肌酐：103mmol/L血糖：FBG：6.0mmol/L，PBG：7.5mmol/L.血脂： CHOL 5.3mmol/L TG 2.2 mmol/L HDL-C 0.94 mmol/L LDL-C 2.46mmol/L高血壓病例分析14半 年 隨 訪已停用代文口服，僅樂息平4毫克

8、 qd 。血壓對(duì)老年和低腎素活性患者有較好降壓療效高鈉攝入不影響降壓療效非甾體類抗炎癥藥物不干擾降壓作用對(duì)嗜酒患者有顯著降壓作用適于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者抗動(dòng)脈粥樣硬化作用CCB治療高血壓的優(yōu)勢(shì)高血壓病例分析15對(duì)老年和低腎素活性患者有較好降壓療效CCB治療高血壓的優(yōu)勢(shì)高2007 ESH-ESC指南：CCB增添優(yōu)先適應(yīng)證 左室肥厚冠狀動(dòng)脈粥樣硬化黑人高血壓妊娠婦女頸動(dòng)脈粥樣硬化心絞痛老年單純收縮期高血壓2007年2003年ESH/ESC指南優(yōu)先適應(yīng)證Giuseppe Mancia, et al. Journal of Hypertension 2007,25:1105-1187.高

9、血壓病例分析162007 ESH-ESC指南：CCB增添優(yōu)先適應(yīng)證 左室肥厚高膜親和力，血漿半衰期短，貯存在細(xì)胞膜脂質(zhì)雙層中，緩慢釋放至鈣通道，是平穩(wěn)降壓的藥理基礎(chǔ) 長(zhǎng)效、平穩(wěn)、持久降壓避免小動(dòng)脈迅速“爆發(fā)式”擴(kuò)張，踝部水腫發(fā)生率更低，良好耐受樂息平的高膜親和力機(jī)制充分發(fā)揮其細(xì)胞膜內(nèi)的抗氧化作用，而顯示強(qiáng)抗動(dòng)脈粥樣硬化效應(yīng)第三代高親脂性CCB樂息平藥理作用機(jī)制的意義：高血壓病例分析17高膜親和力，血漿半衰期短，貯存在細(xì)胞膜脂質(zhì)雙層中，緩慢釋放至樂息平的高T/P比值峰谷收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)99% 0-5-10-15-20-25安慰劑 4mg89% 0-5-10-15-20-25Meredith PA et al. J Cardiovasc Pharmacol 1997;30 Suppl.2:S10-4.高血壓病例分析18樂息平的高T/P比值峰谷收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)T/P高血壓治療過程中，在前一次藥物終末，下一次劑量使用前的血壓低值（谷效應(yīng)）與藥物最大降壓作用（峰效應(yīng)）血壓的比值，是評(píng)價(jià)藥物作用及持續(xù)時(shí)間的一個(gè)有效指標(biāo)。高血壓病例分析19T/P高血壓治療過程中，在前一次藥物終末，下一次劑量使用前的第三代高親脂性CCB 樂息平24小時(shí)平穩(wěn)有效降壓，不影響血糖、肌酐及尿酸代謝。尤其適用于老年脈壓