肺復張在ARDS的臨床應用課件

1、肺復張在治療ARDS的臨床應用編輯版ppt1內(nèi) 容 ARDS實施肺復張的原因 肺復張的理論與實踐 肺復張治療ARDS的影響因素 肺復張效果的評價編輯版ppt2病理生理編輯版ppt3病理生理表面活性物質(zhì)減少肺泡表面張力增加小氣道痙攣和肺間質(zhì)水腫壓迫細支氣管肺泡水腫填充整個肺泡肺泡塌陷編輯版ppt4ARDS重力依賴病變不均勻編輯版ppt5重力依賴編輯版ppt6肺順應性降低 肺泡塌陷引起的肺不張、肺水腫和肺出血是ARDS患者肺順應性降低的主要原因ARDS肺泡塌陷的后果編輯版ppt7導致通氣/血流比例失調(diào)生理學分流 解剖樣分流 ARDS肺泡塌陷的后果編輯版ppt8肺動脈高壓（ 功能殘氣量影響肺循環(huán)阻力

2、） ARDS時肺泡大量塌陷導致功能殘氣量明顯降低，導致肺循環(huán)阻力明顯增加，參與肺動脈高壓的發(fā)生。此外，低氧誘發(fā)低氧性縮血管反應也導致肺動脈高壓的發(fā)生。ARDS肺泡塌陷的后果編輯版ppt9難以糾正的低氧血癥肺泡表面活性物質(zhì)丟失呼氣氣流受限加重肺部感染肺泡塌陷的危害編輯版ppt10 從ARDS的病理生理特點和肺泡塌陷所造成的嚴重后果來看，采取積極有效的措施，使塌陷肺泡復張，并保持開放狀態(tài)，就顯得很有必要。 LiM S C，ADAMA A B，AIMONSON D A，et al. Intercomparison of recruitement maneuver effieacy in three

3、models of acute lng injuryJ.Crit Care Med,2004,32(12):23712377.編輯版ppt11肺復張的理論及方法編輯版ppt12 在機械通 氣過程中，間斷地給予高于常規(guī)平均氣道壓的壓力，并維持一定的時間（30s2min），一方面可使更多的萎陷肺泡重新復張，另一方面還可以防止吸入性肺不張。肺復張（Recruitment Maneuver, RM ）編輯版ppt13用什么方式使萎陷的肺泡開放復張后如何使開放的肺泡維持開放狀態(tài)避免復張過程中出現(xiàn)肺損傷和對血流的影響肺復張（RM）關注的問題編輯版ppt14壓力：在氣道壓力達40cmH2O時，約50%的肺泡

4、完全復張；在氣道壓力達60cmH2O時，95%的肺泡完全復張時間：隨時間延長，復張肺組織逐漸增多。通常在肺復張持續(xù)時間10個呼吸周期時，大部分塌陷肺組織可完全復張肺復張（RM）特點壓力依賴性時間依賴性編輯版ppt15控制性肺膨脹PEEP遞增法壓力控制法肺復張（RM）方法編輯版ppt16控制性肺膨脹（Sustained Inflation，SI） 采用恒壓通氣方式，吸氣壓力3045cmH2O，持續(xù)時間2050S肺復張（RM）方法CPAP: PS 0, PEEP 30-40 cmH2O, 3540s BIPAP: Ph /PL 30-40cmH2O, 20-50s Insp Hold: 將吸氣保持

5、鍵按住，持續(xù)20- 40s編輯版ppt17 馬旅明，何 川，譚勇明.控制性肺膨脹肺復張法治療呼吸窘迫綜合征的臨床應用J.吉林醫(yī)學,2013, 34(25):51635164.控制性肺膨脹肺復張法治療呼吸窘迫綜合征的臨床應用編輯版ppt18編輯版ppt19PEEP遞增法 在限制氣道峰值壓4045cmH2O的前提下，逐步升高PEEP水平，每次增加5cmH2O，直到PEEP達到3040cmH2O，然后再逐漸降低PEEP，每次調(diào)整PEEP后維持3060s肺復張（RM）方法編輯版ppt20 張冬,王春娜,王慧敏,等.呼氣末正壓遞增法肺復張治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床分析J. 臨床薈萃, 201 0, 2

6、5 (13 ):11261128.呼氣末正壓遞增法肺復張治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床分析編輯版ppt21壓力控制法 采用壓力控制通氣，首先將PEEP增加到20cmH2O，然后將壓力控制水平增加到4045cmH2O，維持3060s肺復張（RM）方法編輯版ppt22 練志芳.壓力控制和支持通氣在急性呼吸窘迫綜合征中肺復張的比較J.中國現(xiàn)代藥物應用,2011, 5(14):3940. 壓力控制和支持通氣在急性呼吸窘迫綜合征中肺復張的比較編輯版ppt23 林小茂,王存 ,陳亮,等.不同肺復張方法在肺內(nèi)源性急性呼吸窘迫綜合征治療中應用比較J.中國實用醫(yī)藥, 2010, 5 (12):2628.不同肺復張

7、方法在肺內(nèi)源性急性呼吸窘迫綜合征治療中應用比較編輯版ppt24 林小茂,王存 ,陳亮,等.不同肺復張方法在肺內(nèi)源性急性呼吸窘迫綜合征治療中應用比較J.中國實用醫(yī)藥, 2010, 5 (12):2628.不同肺復張方法在肺內(nèi)源性急性呼吸窘迫綜合征治療中應用比較編輯版ppt25肺復張治療ARDS的影響因素編輯版ppt26肺復張的方法(手段, 壓力,時間,次數(shù))ARDS病程肺泡過度膨脹與循環(huán)干擾肺復張治療ARDS的影響因素編輯版ppt27肺復張治療ARDS的影響因素 ARDS病程Am J Respir Crit Care Med, 2002, 165:165170編輯版ppt28肺復張治療ARDS的

8、影響因素 肺泡過度膨脹和循環(huán)干擾是否需要將所有塌陷的肺泡完全復張？1、過度積極的肺復張可能加重肺損傷2、過度積極的肺復張可導致循環(huán)干擾編輯版ppt29肺復張治療ARDS的影響因素 肺泡過度膨脹和循環(huán)干擾 Kwang Joo,Yoon Yung,Hyuk Jae,etal. Acute Hemodynamic Effects of Recruitment Maneuvers in Patients With Acute Respiratory Distress SyndromeJ. Journal of Intensive Care Medicine,2009(11): 376-382. 編輯版

9、ppt30肺復張的效果評價編輯版ppt31CT標準 CT法測量肺組織密度氧合標準EIT標準肺復張效果評價的臨床標準編輯版ppt32肺泡復張的臨床標準-CT編輯版ppt33肺泡復張的臨床標準-PaO2/FiO2PaO2/FiO2400(at 100% oxygen) PaO2 + PaCO2 400 2.PaO2/FiO2 變化小于5%BORCES JB,OK AMOTO V N,MATOS C F J,etal. Reversibility of lung collapse and hypoxemia in early acute respiratory distress syndromeJ.Am J Respir Crit C