產(chǎn)后出血護理常規(guī)

1、產(chǎn)后出血護理常例產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超出500mL者稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)。后期產(chǎn)后出血是指臨盆24小時此后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，常有于產(chǎn)12周。產(chǎn)后出血是臨盆期嚴重的并發(fā)癥，是致使孕產(chǎn)婦死亡的四大原由之一。在我國產(chǎn)后出血近來幾年來向來是惹起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原由，特別是在邊遠落伍地域這一狀況更為突出。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占臨盆總數(shù)的2%3%，因為丈量和采集出血量的主觀要素較大，實質(zhì)發(fā)病率更高。病因產(chǎn)后出血的發(fā)病原由挨次為子宮縮短乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤要素及凝血功能阻攔。四大原由可以歸并存在，也可以互為因果。宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常有的原由，占70%。正常狀

2、況下，胎兒娩出后，不一樣樣方向走行的子宮肌纖維縮短對肌束間的血管起到有效的壓迫作用。假如出現(xiàn)子宮肌纖維縮短無力即宮縮乏力則失掉對血管的有效壓迫作用而發(fā)生產(chǎn)后出血。常有的要素有：渾身要素：產(chǎn)婦因?qū)εR盆過分懼怕而極度緊張，特別對陰道臨盆缺少足夠信心則可以惹起宮縮不協(xié)調(diào)或?qū)m縮乏力。此種狀況在臨產(chǎn)后可能需要使用沉穩(wěn)劑及麻醉劑等將引增添產(chǎn)后宮縮乏力而惹起產(chǎn)后出血；產(chǎn)科要素：產(chǎn)程過長造成產(chǎn)婦極度疲備及渾身衰竭，或產(chǎn)程過快，均可惹起子宮縮短乏力；羊水過多、巨大兒及多胎妊娠使子宮肌纖維過分伸展，產(chǎn)后肌纖維縮復(fù)能力差，多次臨盆而致子宮肌纖維受損，均可惹起子宮縮短乏力。子癇先期（重度）、嚴重貧血、宮腔感染等產(chǎn)科并

3、發(fā)癥及歸并癥使子宮肌纖維水腫而惹起子宮縮短乏力；子宮要素：子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或子宮肌瘤等。胎盤要素占產(chǎn)后出血原由的20%左右。依據(jù)胎剝削離狀況，胎盤滯留、胎盤粘連及部分胎盤和/或胎膜殘留均可影響宮縮，造成產(chǎn)后出血。胎盤滯留：胎盤在胎兒娩出后分鐘還沒有排出者稱胎盤滯留?？赡芘c宮縮劑使用不妥或粗暴按摩子宮等，刺激產(chǎn)生痙攣性宮縮，在子宮上、下段交界處或?qū)m頸外口形成縮短環(huán)，將剝離的胎盤嵌閉于宮腔內(nèi)惹起胎盤滯留；宮縮乏力或因膀胱充盈壓迫子宮下段，也可致使胎盤雖已剝離而滯留于宮腔。如胎盤滯留阻攔正常宮縮則惹起產(chǎn)后出血，且血塊多聚于子宮腔內(nèi)，從而惹起宮腔增大概宮縮乏力，假如不實時辦理則形成惡性循

4、環(huán)并致使嚴重結(jié)果；胎盤粘連發(fā)生的原由主要與操作手法不妥相關(guān)。如胎兒娩出后過早或過重按摩子宮，攪亂了子宮的正?？s短和縮復(fù)，致胎盤部分剝離，剝離面血竇開放而出血過多；也可因為既往多次刮宮或?qū)m腔操作使，使子宮內(nèi)膜損害而易惹起胎盤粘連或植入。軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷包含會陰、陰道及宮頸及子宮下段裂傷。常有要素：外陰組織彈性差，外陰、陰道炎癥改變；急產(chǎn)、產(chǎn)力過強，巨大兒；陰道手術(shù)助產(chǎn)；軟產(chǎn)道檢查不認真，遺漏出血點。縫合、止血不完滿等。凝血功能阻攔常有原由有胎盤早剝、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等惹起的凝血功能阻攔，少許由原發(fā)性血液疾病如血小板減少癥、白血病、重生阻攔性貧血或重癥病毒性肝炎等惹起。子宮內(nèi)翻

5、少見，多因第三產(chǎn)程辦理不妥造成，如使勁壓迫宮底或猛力牽引臍帶等。1產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血多發(fā)生在胎兒娩出后2小時內(nèi)，可發(fā)生在胎盤娩出以前、此后或前后兼有。陰道流血可為短期內(nèi)大出血，亦可長時間連續(xù)少許出血。一般為顯性，但也有隱性出血者。臨床表現(xiàn)主要為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血，若失血過多可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。癥狀的輕重視失血量、速度及歸并貧血與否而不一樣樣。短期內(nèi)大出血，可快速出現(xiàn)休克。需要注意在休克初期因為機體內(nèi)的代償系統(tǒng)患者生命體征如脈搏、血壓等可能均在正常范圍內(nèi)，但此時仍需要嚴實監(jiān)測，對風陡峭素進行初期鑒識，評估出血量并進行踴躍救治。臨床中經(jīng)常存在當失血到必然程度出現(xiàn)失代償表現(xiàn)如

6、脈搏增快、血壓降落才惹起重視，這樣失掉了最正確救治時機。其余，如產(chǎn)婦原已患貧血，即便出血不多，亦可發(fā)生休克，且不易糾正。所以，對每個產(chǎn)婦必然作全面認真的察看和分析，免得延緩急救時機。產(chǎn)后出血診療診療產(chǎn)后出血的重點在于對失血量正確的丈量和預(yù)計。臨床上常用的預(yù)計失血量的方法有：容積法；稱重法；面積法；休克指數(shù)等。出血量丈量不正確將喪失產(chǎn)后出血的最正確急救時機。忽然大量的產(chǎn)后出血易獲得重視和初期診療，而遲緩的連續(xù)少許出血（如軟產(chǎn)道裂傷縫合時間長）和未被發(fā)現(xiàn)的血腫經(jīng)常是延緩診治的重要原由。依據(jù)陰道出血時間、數(shù)目和胎兒、胎盤娩出的關(guān)系，可初步判斷造成產(chǎn)后出血的原由。幾種原由經(jīng)常互為因果。產(chǎn)后出血治療產(chǎn)后

7、出血的辦理原則為針對病因，快速止血，增補血容量、糾正休克及防治感染。止血子宮縮短乏力性出血，增強宮縮是最快速有效的止血方法。1）去除惹起宮縮乏力的原由改良渾身狀況，導(dǎo)尿緩解膀胱過分充盈。2）按摩子宮（3）宮縮劑縮宮素為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物。給藥速度應(yīng)依據(jù)患者子宮縮短和出血狀況調(diào)整。靜脈滴注能立刻起效，但半衰期短，故需連續(xù)靜脈滴注。（4）宮腔填塞以上治療無效時，為保存子宮或為減少術(shù)前失血，可行宮腔填塞紗布壓迫止血。注意自宮底及雙側(cè)角向?qū)m腔填塞，要塞緊填滿，不留空隙，以達到壓迫止血的目的。如出血停止，紗條可于2448小時后拿出。填塞后需用抗生素預(yù)防感染，拿出前應(yīng)注射宮縮劑。5）結(jié)扎雙側(cè)子宮

8、動脈上、下行支及髂內(nèi)動脈妊娠時90%的子宮血流經(jīng)過子宮動脈，結(jié)扎雙側(cè)上、下行支及髂內(nèi)動脈，出血多被控制。以上舉措均可保存子宮，保存生育機能。9）子宮切除是控制產(chǎn)科出血最有效的手段。各樣止血舉措無顯然見效，出血未能控制，為拯救生命在輸血、抗休克的同時，即行子宮次全或全子宮切除術(shù)。2.軟產(chǎn)道損害所致出血在充分裸露軟產(chǎn)道的狀況下，查明裂傷部位，注意有無多處裂傷。縫合時盡量恢還原解剖關(guān)系，也應(yīng)當進行縫合。血腫應(yīng)切開，除掉積血，縫扎止血或碘紡紗條填塞血腫壓迫止血，2448小時后拿出。小血腫可親密察看，采納冷敷、壓迫等守舊治療。對完滿性子宮破碎或不全性子宮破碎立刻開腹行手術(shù)維修術(shù)或行子宮切除術(shù)。3.胎盤要

9、素所致出血1）胎盤滯留或胎盤胎膜殘留所致的出血（2）胎盤植入或胎盤穿透已明確胎盤植入者，不要強行鉗夾或刮宮免得惹起致命行產(chǎn)后大出血?？梢砸罁?jù)胎盤植入面積大小及所在醫(yī)院條件選擇宮腔填塞紗布壓迫止血、水囊壓迫止血、子宮動脈或髂內(nèi)動脈結(jié)扎或栓塞止血，假如出血過多且經(jīng)上述方法止血無效，為拯救產(chǎn)婦生命應(yīng)實時選擇子宮次全或全子宮切除術(shù)。凝血功能阻攔所致出血應(yīng)在踴躍救治原發(fā)病基礎(chǔ)上確診應(yīng)快速增補相應(yīng)的凝血因子。5.防治休克（1）發(fā)生產(chǎn)后出血時，應(yīng)在止血的同時，酌情輸液、輸血，注意保溫，賞賜適量沉穩(wěn)劑等，以防休克發(fā)生。（2）低血容量休克的初期診療對預(yù)后至關(guān)重要。（3）有效的監(jiān)測可以對低血容量休克患者的病情和治

10、療反響做出正確、實時的評估和判斷，以利于指導(dǎo)和調(diào)整頓療計劃，改良休克患者的預(yù)后。（4）在緊迫容量復(fù)蘇時必然快速建立有效的靜脈通路。液體復(fù)蘇治療時可以選擇晶體溶液和膠體溶液。因為5%葡萄糖溶液很快散布到細胞內(nèi)空隙，所以不介紹用于液體復(fù)蘇治療。輸血治療輸血及輸注血制品在低血容量休克中應(yīng)用寬泛。產(chǎn)后出血預(yù)防增強產(chǎn)前檢查產(chǎn)程中鑒識產(chǎn)后出血高危要素踴躍辦理第三產(chǎn)程4.其余產(chǎn)后2小時是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時段，親密察看子宮縮短狀況和出血量，應(yīng)實時排空膀胱。產(chǎn)后24小時以內(nèi)，應(yīng)囑產(chǎn)婦注意出血狀況。產(chǎn)后有出血量增添趨向的患者，應(yīng)認真丈量出血量，免得對失血量預(yù)計不足。3（一）護理評估評估孕產(chǎn)史及健康史，認識臨盆全

11、過程；評估產(chǎn)后出血的誘因。評估患者的精神狀態(tài)及生命體征。評估患者子宮縮短和陰道流血狀況。認識患者的心理狀況。（二）護理舉措嚴實察看生命體征、子宮縮短及膀胱充盈狀況，察看陰道流血的顏色及量，找尋出血原由。產(chǎn)后出血多者，應(yīng)立刻輸液、輸血，賞賜保暖。尿潴留者賞賜導(dǎo)尿。大出血者應(yīng)特別注意預(yù)防感染賞賜抗生素。子宮縮短乏力者，遵醫(yī)囑使用宮縮劑，并按摩子宮；子宮縮短好，陰道流血為鮮紅者，應(yīng)行產(chǎn)道檢查，若有裂傷行傷口縫合，并賞賜平臥或頭低腳高位預(yù)防休克。凡多胎、雙胎、后期妊娠出血的患者，易發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)遵醫(yī)囑賞賜宮縮劑。24小時內(nèi)親密注意宮縮和陰道流血狀況。叮囑患者實時排空膀胱，免得尿潴留影響子宮縮短。叮囑

12、患者改變體位宜遲緩，防備直立性低血壓。休克者按休克護理常例。賞賜心理護理和心理支持。（三）健康指導(dǎo)針對產(chǎn)后出血的不一樣樣原由進行健康教育，幫助患者建立踴躍對付的信心。指導(dǎo)患者按摩子宮以促使子宮縮短。3、經(jīng)過活動，使學生養(yǎng)成博學多才的好習慣。比率分析法和比較分析法不可以測算出各要素的影響程度。采納約當產(chǎn)量比率法，分派原資料開銷與分派加工開銷所用的竣工率都是一致的。C采納直接分派法分派協(xié)助生產(chǎn)開銷時，應(yīng)試慮各協(xié)助生產(chǎn)車間之間互相供給產(chǎn)品或勞務(wù)的狀況。錯產(chǎn)品的實質(zhì)生產(chǎn)成本包含廢品損失和歇工損失。C成本報表是對外報告的會計報表。C成本分析的首要程序是發(fā)現(xiàn)問題、分析原由。C成本會計的對象是指成本核算。C

13、成本計算的協(xié)助方法一般應(yīng)與基本方法聯(lián)合使用而不獨自使用。當車間生產(chǎn)多種產(chǎn)品時，“廢品損失”、“歇工損失”的借方余額，月底均直接記入該產(chǎn)品的產(chǎn)品成本中。定額法是為了簡化成本計算而采納的一種成本計算方法。F“廢品損失”賬戶月底沒有余額。廢品損失是指在生產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)和入庫后發(fā)現(xiàn)的不可以修復(fù)廢品的生產(chǎn)成本和可修復(fù)廢品的修復(fù)開銷。F分步法的一個重要特色是各步驟之間要進行成本結(jié)轉(zhuǎn)。()G各月底在產(chǎn)品數(shù)目變化不大的產(chǎn)品，可不計算月底在產(chǎn)品成本。錯G薪資開銷就是成本項目。()G歸集在基本生產(chǎn)車間的制造開銷最后均應(yīng)分派計入產(chǎn)品成本中。對J計算計時薪資開銷，應(yīng)以考勤記錄中的工作時間記錄為依據(jù)。()J簡化的分批法就

14、是不計算在產(chǎn)品成本的分批法。()J簡化分批法是不分批計算在產(chǎn)品成本的方法。對J加班加點薪資既可能是直接計人開銷，又可能是間接計人開銷。J接生產(chǎn)工藝過程的特色，工業(yè)公司的生產(chǎn)可分為大量生產(chǎn)、成批生產(chǎn)和單件生產(chǎn)三種，K可修復(fù)廢品是指技術(shù)上可以修復(fù)使用的廢品。錯X可修復(fù)廢品是指經(jīng)過維修可以使用，而不論修復(fù)開銷在經(jīng)濟上能否合算的廢品。P品種法只合用于大量大量的單步驟生產(chǎn)的公司。Q公司的制造開銷必然要經(jīng)過“制造開銷”科目核算。Q公司員工的醫(yī)藥費、醫(yī)務(wù)部門、員工浴室等部門員工的薪資，均應(yīng)經(jīng)過“對付薪資”科目核算。生產(chǎn)車間耗用的資料，所有計入“直接資料”成本項目。S適應(yīng)生產(chǎn)特色和管理要求，采納適合的成本計算方法，是成本核算的基礎(chǔ)工作。()W竣工產(chǎn)品開銷等于月初在產(chǎn)品開銷加本月生產(chǎn)開銷減月底在產(chǎn)品開銷。對Y“預(yù)提開銷”可能出現(xiàn)借方余額，其性質(zhì)屬于財產(chǎn)，其實是待攤開銷。對Y惹起財產(chǎn)和欠債同時減少的支出是開銷性支出。XY以對付單據(jù)去償付購置資料的開銷，是整天性支出。X原資料分工序一次投入與原資料在每道工序陸續(xù)投入，