氟骨癥疾病研究報告

1、業(yè)精于勤荒于嬉,行成于思毀于隨！精品文檔，歡迎你閱讀并下載！氟骨癥疾病研究報告氟骨癥疾病研究報告疾病別名：氟骨癥所屬部位：頭部就診科室：骨科,口腔科病癥體征：肌肉萎縮，頭暈，無力，關節(jié)僵直，關節(jié)疼痛疾病介紹：氟骨癥是什么?氟骨癥是怎么回事？氟是人體必不可少的微量元素之一，人體如從外界環(huán)境中獲得的氟超過正常的需要，就可發(fā)生氟中毒，地方性氟中毒是由于長期飲用高氟水及含氟量較多的食物引起的，是一種慢性全身性疾病，氟沉積于骨骼上即稱為氟骨癥，氟骨癥的損害主要表現為腰腿痛，關節(jié)僵硬，骨骼變形，下肢彎曲，駝背，甚至癱瘓，在我國，氟骨癥流行的地區(qū)分布相當廣泛，無論城市或鄉(xiāng)村，山地或平原，沿海或內地，都有氟骨

2、癥流行的報道，另外，隨著社會工業(yè)化的迅速發(fā)展，環(huán)境污染有成了氟骨癥流行的病因之一，因此，對于本癥及其流行應予以高度重視癥狀體征：氟骨癥的主要臨床表現是腰腿關節(jié)疼痛，關節(jié)僵直，骨骼變形以及神經根、脊髓受壓迫的癥狀和體征。患者常訴說脊柱和四肢關節(jié)持續(xù)性疼痛，靜止時加重，活動后可緩解，關節(jié)無紅腫熱等炎癥表現。神經根受壓者疼痛加劇，如刀割或閃電樣劇痛，拒觸碰或扶持。病情嚴重時，關節(jié)、脊柱固定、脊柱側彎，佝僂駝背或四肢僵直，以至生活難以自理。脊髓或神經根受壓者四肢或雙下肢感覺麻木，軀干有被束縛感，疼痛，可伴肢體截癱，以致蜷曲在床，咳嗽和翻身引起劇烈疼痛?；颊叨嗨烙诼誀I養(yǎng)障礙或其他嚴重合并癥?；颊叱Ｓ腥?/p>

3、身肌肉疼痛、頭暈、心悸、無力、困倦及食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等癥狀，并有肌肉萎縮、肌電圖改變，累及甲狀腺、腎上腺、性腺及晶狀體和中樞神經系統(tǒng)時，可引起相應癥狀和體征。我院曾觀察了37例病人血清游離氟、甲狀腺激素、TSH濃度，發(fā)現氟中毒病人血清T4及T3顯著低于正常對照組，TSH顯著高于正常對照組.T3濃度及T3/T4比值，與血清游離氟濃度呈顯著負相關，故認為氟中毒可以降低甲狀腺功能。并與血氟含量有關。一般女性氟骨癥患者的癥狀較男性為重。飲水氟含量在10MG/L以上的地區(qū)，脊柱僵直的女性患者可達50%，男性僅7%，脊柱側彎。駝背或癱瘓的女性為22.2%，男性為7%。這種性別差別，可

4、能與妊娠、生育、哺乳等有關，而且女性接觸燃煤污染的空氣較多。氟骨癥的病程可長達數十年?；灆z查：輔助檢查1、血、尿氟測定：(1)人體內的氟約85%經尿液排出體外，氟中毒患者的血、尿濃度均會升主，尤其尿氟濃度升高是診斷氟骨癥的重要依據。正常尿氟范圍是1.03.0MG/24H，血氟正常值范圍是10.151.0MG/L。在高氟地區(qū)的人群如果血、尿氟化物濃度超出正常值范圍，應考慮氟骨癥的可能。必須指出，有很多因素可使尿氟增高，特別是一些含氟量較高的食物，故不可將偶然一次尿氟升高作為診斷氟骨癥的依據。此外，在一天內不同時段尿氟含量會有波動，一般來說前半夜尿氟量最高，午前尿和晨尿氟含量接近于全日平均尿氟含

5、量，因此晨尿測定可作為診斷氟骨癥的可靠指標。(2)血液生化測定：由于氟化物能刺激成骨細胞，使新骨形成增多，導致骨增生和骨硬化，使得反映成骨細胞活性的血清堿性磷酸酶AKP活性升高;由于氟能與鈣、鎂、磷酸鹽結合，形成難溶性復合物，使血清鈣、鎂、磷低于正常。但如果長期血鈣低下，可誘發(fā)甲狀旁腺功能亢進，促進腸鈣和骨鈣吸收增加，反可使血清鈣、磷上升。2、腎功能測定：過量氟化物攝入對腎臟有直接毒害作用，可產生不同程度的腎功能障礙，使血中尿素氮增高，肌酐清除率下降，尿蛋白陽性，尿中可見細胞及管型等。3、指甲和頭發(fā)含氟量測定：指甲和頭發(fā)的定量氟含量測定是能準確代表機體氟含量的指標，對診斷地方性氟骨癥有重要意義

6、。4、髂骨活組織檢查：骨組織不脫鈣活檢可發(fā)現骨小梁增粗，脫鈣后切片顯示骨板排列紊亂。骨化學分析結果表明氟、鈣、鎂含量均增高，骨磷和血磷均在正常范圍內。5、影像學檢查氟骨癥的X線改變包括骨質疏松、骨硬化、骨軟化、骨周骨增生、軟組織鈣化或骨化、關節(jié)退行性改變、骨發(fā)育障礙和畸形。試驗檢查1.X線表現(1)骨質疏松型：骨紋理粗而稀疏可為早期氟骨癥的惟一表現。(2)骨軟化癥：以脊柱和骨盆明顯，其骨密度減低，紋理模糊。脊椎側彎、駝背。椎體雙凹變形。骨盆縮窄畸形和假骨折線形成。骨軟化可與骨質疏松，骨硬化和軟組織鈣化同時出現，呈混合型。(3)骨硬化型：骨硬化常發(fā)生在脊柱、骨盆、肋骨和顱骨。骨紋理粗如麻袋布或礫

7、砂狀，嚴重者骨紋理融合，結構模糊，透X線度低而似象牙。骨硬化常伴四肢骨的骨端骨質疏松。在顯著鈣攝入不足時可有繼發(fā)性甲旁亢，此時四肢骨呈纖維囊性骨炎表現。2.CT表現可見脊柱呈竹節(jié)樣，以胸及上腰段明顯。椎體的附件密度增高，骨質增生，韌帶骨化?？捎泄切宰倒塥M窄。3.MRI表現椎體形態(tài)及信號改變較著時MRI有異常表現。椎體有均勻或不均勻的低信號強度。不均勻信號在椎體呈斑塊狀或針狀，與正常骨髓相同的信號區(qū)。椎體邊緣部分低信號區(qū)增厚。旁中央矢狀位層面可見小關節(jié)增生及肥厚骨化之黃韌帶呈階梯狀。椎管狹窄，硬膜囊受壓變形。骨髓可受壓水腫，T2加權像上呈高信號。4.SPECT表現增生部分之放射性信號強，范圍較廣

8、泛，但無特異性。5.骨活檢脫鈣后切片顯示骨板排列紊亂，骨氟、鈣和鎂含量均增高，骨磷和血清磷正常。超微結構也有特異性變化。骨質疏松多發(fā)生在四肢骨，骨紡粗而稀疏;骨硬化多見于脊柱、骨盆、肋骨和顱底，四肢骨較少見，主要表現為砂礫狀和粗布樣骨紋，嚴重者呈廣泛性骨硬化，但結構多模糊，很少呈均勻一致的象牙質樣;骨軟化以脊柱和骨盆為重，表現為骨密度減低，骨紋模糊，椎體呈雙凹變形，骨盆縮窄畸形和假性骨折，有時骨硬化和骨軟化可以同時并存;骨周骨增生常見于四肢骨，腓骨上段多見，表現為骨旁局限性新骨形成，可呈梭形成花邊形，同時常有鄰近骨間膜鈣化;軟組織鈣化或骨化主要見于骨間膜、韌帶和肌腱，早期呈低密度波紋狀或呈叢狀

9、突起，繼而呈玫瑰刺狀，最后相互融合，呈花邊狀或不規(guī)則狀，其密度開始略高于軟組織，之后逐漸增加，接近骨組織;關節(jié)退行性改變見于脊柱和四肢，表現為骨質增生，骨刺形成，關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)面硬化，關節(jié)內游離體及關節(jié)囊鈣化;骨發(fā)育障礙表現為生長障礙線和骨齡遲緩，骨畸形表現為脊柱側彎和脊柱后突，繼而引起骨盆后傾，膝內翻和膝外翻亦常見。鑒別診斷：1.原發(fā)性骨質疏松X線所見有骨質疏松表現，但一般并無硬化表現。如果X線即見到骨質疏松，又見到骨質硬化，則不符合原發(fā)性骨質疏松(包括老年性骨質疏松)。再者，原發(fā)性骨質疏松見于老年患者，無高氟攝入史，血與尿氟不增多，均可供鑒別。2.骨質軟化癥骨質軟化癥的病因是多種多樣的

10、，大多數是由于維生素D缺乏或代謝異常，或鈣、磷代謝異常。如無高氟攝入史、血尿氟不增多，則可排除慢性氟中毒所致。3.其他代謝性骨病雖可引起骨痛、骨折或骨畸形，但無高氟攝入史，血與尿氟不增多，可以鑒別。4、石骨癥：可見骨密度增加，管狀骨上有橫行條狀影，髂骨和跗骨中有多層波狀致密影。這些影像均比氟骨癥清楚分明。5、成骨性轉移癌：硬化性改變一般分布不甚規(guī)則均勻，并常引起骨質結構的改變。6、腎性骨?。号c某些氟骨癥極相似，骨質普遍致密和(或)疏松，骨小梁粗糙模糊等，常難以單純從X線征象區(qū)別，需結合流行病學、臨床表現和腎功能檢查進行鑒別。上述疾患均無韌帶鈣化。并發(fā)癥：氟骨癥的并發(fā)癥有哪些？以下就是有關氟骨癥

11、并發(fā)癥的介紹：氟骨癥臨床癥狀在早期表現為四肢脊柱關節(jié)持續(xù)疼痛，無游走性，與天氣無關，進而關節(jié)活動障礙，肌肉萎縮、肢體麻木、僵直變形甚至癱瘓。晚期往往有慢性咳嗽、腰背及下肢疼痛，骨質硬化，肌腱、韌帶鈣化和關節(jié)囊肥厚，骨質增生，關節(jié)變形等。患者多死于慢性營養(yǎng)障礙或其他嚴重合并癥。治療用藥：1.對癥治療(1)有疼痛者給予適量非甾體類鎮(zhèn)痛劑，如阿司匹林10.30.6G/次，12次/D，也可給予吲哚美辛，25MG/次，23次/D。(2)有骨骼畸形者應局部固定或行矯形手術、防止畸形加劇。(3)一旦出現椎管梗阻或截癱時。應及早手術，解除神經壓迫。2.一般治療多種支持治療或輔助治療對氟骨癥病人十分重要。首先要

12、加強營養(yǎng)，補足蛋白質，每天給予維生素D，補充多種維生素(特別是維生素C)，并鼓勵病人戶外活動，采用肌肉按摩等措施，以助病人早日康復。3.病因治療盡可能去除引起氟中毒氟骨癥的病因，如減少飲水中氟的含量使之達到國家規(guī)定的衛(wèi)生標準，改變高氟流行區(qū)居民飲食習慣，嚴格執(zhí)行職業(yè)勞動保健措施。避免機體長期攝入過量氟。4.特殊治療(1)氟康寧膠囊：氟康寧是目前治療中、重度氟骨癥的有效藥物之一：氟康寧膠囊的主要成分為馬錢子，每粒含10.1G。其治療氟中毒的機制是馬錢子對脊髓神經有選擇性興奮作用，提高骨骼肌的緊張度(特別是伸肌群)，使攣縮僵直的關節(jié)得到改善，從而改善氟骨癥引起的彎腰、駝背和肢體畸形。另外，可能通過

13、大腦皮層反射作用，促使運動神經、自主神經和內分泌功能改善全身血液循環(huán)和營養(yǎng)狀態(tài)，進一步促進病變組織的修復，一些酶活性增高，通過體液循環(huán)的調節(jié)，機體內環(huán)境達到新的平衡。一般用量為每次2粒，3次/D。用藥總量為40200G。輔以中藥紅花、牛膝等組成的湯劑及鈣劑、維生素D等。治療時間38210天。一般為3個月左右。臨床驗證除氟骨癥外對強直性脊柱炎、類風濕性關節(jié)炎，椎間盤突出，骨質增生等骨關節(jié)病亦有療效。常規(guī)應用的毒性反應及副作用極低，作用持久穩(wěn)定，部分患者出現輕度抽搐或輕微出汗，為正常藥物反應，但嚴重的心腦血管病患者應慎用。(2)氟痛康膠囊或片劑：兩種劑型在療效上無顯著性差異。但膠囊在服用時吞咽比較

14、困難，患者不易堅持全療程服藥，因而影響了藥物療效;將膠囊改成片劑后患者攜帶服用方便，從而使更多患者能夠堅持按療程服藥，兩種劑型成分相同，主要由蛇紋石、硼砂、維生素C、牡蠣藥物組成。蛇紋石是天然礦石混合物，屬水合硅酸鎂鹽，其主要成分是氧化鎂(21%80%)，氧化鋁(0.6%8%)氧化鐵(7%9%)和氧化硅(40%左右)，蛇紋石的驅氟作用在于它所含的鎂離子。蛇紋石水解時生成堿性溶液，在堿性介質中，氟化物在骨骼中沉積量減少。蛇紋石能增加尿磷、尿氟排出、血鈣略有升高，糞氟增多，韌帶內氟減少，改善韌帶彈性，脊柱等關節(jié)活動性增加，神經根等受壓迫癥狀得以緩和。另外，硼能在骨骼和胃腸道內與氟結合形成BF4，降

15、低氟的毒性。BF4經消化道吸收，儲存于內臟和骨骼中，然后由腎臟排出體外，降低血氟濃度。氟痛康片每次3片口服，2次/D。膠囊制劑每次3?？诜?，2次/D，療程3個月。用氟痛康片劑治療350例(19941998)，痊愈13例(3.71%)，臨床治愈97例(27.71%)，有效218例(62.29%)，總有效率93.71%，無效22例(6.29%)。療效與患者的臨床分度、性別、年齡、病年限等差異均不明顯。(3)補鈣：我院曾對湖南省灰湯地區(qū)40例氟骨癥患者的鈣代謝進行研究。平衡試驗表明氟骨癥病人為負鈣平衡(P(4)氫氧化鋁：能與被消化道中氟結合，形成不易溶解的鋁化合物而減少氟的吸收，一般采用氫氧化鋁凝膠

16、，每次1020ML，3次/D。(5)鹵堿：我們曾給41例常年食用溫泉高氟(811PPM)水所致地方性氟中毒病人口服碳酸鈣2400MG/D、氧化鎂300MG/D，患者3天后糞氟排泄明顯增加，一月后血氟下降。同時抽搐、骨痛等癥狀改善，說明鈣鎂制劑能阻止腸道對氟的吸收，具有治療和預防氟中毒的作用。用代謝平衡方法研究60例飲用溫泉高氟水導致氟骨癥患者氟代謝的情況及鈣、鎂、維生素D治療對氟代謝的影響，發(fā)現氟骨癥患者氟攝入量、尿氟、血氟均較正常人高數倍。腸氟吸收率為正常人1.5倍，氟攝取量與腸氟吸收率呈正相關。鈣鎂劑與氟結合而降低腸氟吸收率和增加糞氟排出，從而起到防治氟中毒的作用。鹵堿含有鎂、鈣、鈉、氯等多種成分的復合鹽、具有多方面的作用，主要利用鎂離子對橫紋肌和平滑肌產生箭毒樣作用。使肌肉弛緩。MG2還可激發(fā)多種酶活性。MG2和F-有較強親和力。使之成為不易溶性鹽，可減少氟的吸收。一般將鹵堿制成片劑口服，每次46G，每天3次，餐后服，或以5%鹵堿溶液混于5%10%葡萄糖溶液中，穴位注射。(6)中醫(yī)中藥：可試用熟地2G。生姜1.5G，肉蓯蓉1G，海桐皮1G，川芎1G，鹿銜草1G，萊菔子10.5G，雞血藤1.5G，研成粉，以蜜為丸，每丸10G，每天3次，每次1丸，連服36個月。以達補腎、強筋骨、活血、止痛之目的。(7)骨痹丸：患氟骨癥的山羊用骨痹丸，每天6.25G治療后，