病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究的區(qū)別

1、第四、章列研討病對(duì)照研的比較 相禮和熱創(chuàng)作病例對(duì)照討定義： 亦稱回顧性研討 （retrospective study）；選有特定疾病的人群組作病例組，以不患有 該病但具有可比性體作為對(duì)照，調(diào)查他們發(fā)病前對(duì)某 個(gè)（些）要素的流露況，比較兩組中流露率和流露程度 的差別，研討該疾病這個(gè)（些）要素的關(guān) . 隊(duì)列研討義： 指將某特定人群按能否流露于某可要 素或按分歧流露水中為 n 個(gè)組，追蹤觀察肯定的工夫，比 較兩組或各組發(fā)病率殞命率的差別，以檢驗(yàn)該要素與某 疾病有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及聯(lián)強(qiáng)度大小的一種觀察性研討方 是前瞻性研討 .區(qū)別：1.病發(fā)生后行；按發(fā)與否分成例組與對(duì)照組流露由研討對(duì)從如今對(duì)過(guò)往回顧；結(jié)果經(jīng)

2、發(fā)生，果推因；分析露與疾病聯(lián)系 疾病發(fā)生工夫 分組狀況研討類型 結(jié)果能否曾經(jīng)發(fā)生病例對(duì)照研討疾病發(fā)生后按發(fā)病與否分成病例和 對(duì)照回顧性研討是，由果推因隊(duì)列研討前按流露與否分成病例和 對(duì)照前瞻性研討否，由因推果病例對(duì)照討的類型： 成組病對(duì)照研討 又非婚配病例對(duì)照，按與病例組比的準(zhǔn)繩，根據(jù) 樣本的大小，選擇肯數(shù)量的對(duì)照，數(shù)量不需成嚴(yán)厲 的比例關(guān)系，但照數(shù)量等于或多于病例婚配病對(duì)照研討或稱配比 ( ，即要求對(duì)照在某些素或特征 上與病例堅(jiān)持同等，的是對(duì)兩組進(jìn)行比較時(shí)清除 婚配要素的干擾隊(duì)列研討類型：1、瞻性隊(duì)列研討2、史性隊(duì)列研討：研討工作從如今開(kāi)始，研討對(duì) 象是過(guò)往某個(gè)工夫進(jìn)隊(duì)列 3、史前瞻性隊(duì)列研

3、討研討目的病例對(duì)照研討：利用例對(duì)照研討獲得的明白病因線索， 進(jìn)一步進(jìn)行隊(duì)列研討實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研討，從而證明病因 假.隊(duì)列研討：根據(jù)一些因線索提出病因假設(shè)，然后驗(yàn)證假 設(shè)能否科學(xué)、正確 對(duì)照的選：病例對(duì)照研討：（1）照的規(guī)定：必須是來(lái)自發(fā)抱病例總體 意味著對(duì)照一發(fā)生所研討的 疾病也可以成為病例的研討對(duì) （2）照的方式：1）組比較法：若研討目的是廣泛探究各種險(xiǎn)要素， 除了可比性之外，可不加任何限定選擇對(duì) .）成組配比對(duì)照：照組與病例組在配比要素所占的比 例相反）個(gè)體配比對(duì)照，例和對(duì)照以個(gè)體為單位進(jìn)行配 照研討要素以外的內(nèi)要素進(jìn)行 1:1、1:3 配比 選擇對(duì)照隊(duì)列研討：1內(nèi)對(duì)照：在同一研討人群中，采

4、取沒(méi)有流或流露程 度最低的人群作為對(duì)2外對(duì)照：需在人群之外往探求對(duì)照組3總?cè)丝趯?duì)照：即以所研討地區(qū)一樣平常人的發(fā)病率 或殞命率作為對(duì)照組數(shù)據(jù) 樣本含量的估計(jì)：病例對(duì)照研討：決定病例對(duì)照研討樣大小的參數(shù)：研討素在對(duì)照人群中的流露率 P0）預(yù)期露于該研討要素形成的絕對(duì)風(fēng)度 RR）的近 值或比值比（OR）盼看到的檢驗(yàn)性程度；盼看到的檢驗(yàn)掌控度（ ）隊(duì)列研討：1對(duì)照人群的估計(jì)發(fā)病率 2估計(jì)人群的估計(jì)發(fā)病率 盼看到的檢驗(yàn)性程度；盼看到的檢驗(yàn)掌控度（ ）材料分析：病例對(duì)照研討：OR= ad/bc流露與疾病之間關(guān)聯(lián)度； 時(shí)：闡明露使疾病的風(fēng)險(xiǎn)度添加，是疾病的風(fēng) 險(xiǎn)要素，叫做 關(guān)聯(lián)”；闡明流露使疾病的風(fēng)險(xiǎn)度減

5、少， “關(guān)聯(lián) ”， 流露要素對(duì)疾病有呵作用；暗示流露與疾病有關(guān) .隊(duì)列研討：1、對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度：暗示流露組發(fā)病或殞的風(fēng)險(xiǎn)黑白流露組的多少 2、因風(fēng)險(xiǎn)度：暗示流露要素的存在流露人群發(fā)病率添加或減少的部 3回因風(fēng)險(xiǎn)度百分比：AR%是指流露人群中回因流露的發(fā)病或殞命部分占全部發(fā)病 或殞命的百分比4人群回因風(fēng)險(xiǎn)度： PAR%指總?cè)巳喊l(fā)病率中回于流露的部分，而 PAR%是 PAR 占總?cè)巳喝堪l(fā)病的分比 .5、化比：研討人群中觀察殞命數(shù)比尺度人預(yù)期殞命數(shù) 偏倚：病例對(duì)照研討最大的倚是回憶性偏倚隊(duì)列研討最大的偏倚失訪偏 兩種方法各有其優(yōu)點(diǎn)缺陷，適用于分歧狀況，可以從 以下幾方面進(jìn)行比較觀察人與完成工夫病例對(duì)照研

6、討必要觀的人數(shù)較少，調(diào)查完成現(xiàn)場(chǎng)工作也就完成了，不需隨 .因 而比隊(duì)列研討經(jīng)濟(jì)得 .如用隊(duì)列法研討稀有病，則次要 力量幾乎都花在對(duì)沒(méi)患病的人的隨訪上 假定擬研討 受孕前后母親用雌激會(huì)不會(huì)使子女中發(fā)生天賦性心臟病 的風(fēng)險(xiǎn)度增高定在未流露的婦女中每 消費(fèi)中有 個(gè)患天賦性心臟病，為了查出可能高出 1 倍的風(fēng)險(xiǎn)度 （隊(duì)列研討必要觀察 個(gè)流露婦女和 3889 個(gè)未 流露組婦女的妊娠結(jié) 用公式（附式 ）設(shè) =0.05（雙側(cè)）， ，p ，p 得 N ，讀者可驗(yàn)算.但如用病對(duì)照法，設(shè)流露婦女之比例為 0.30，則 用公式（附式 5-14）或簡(jiǎn)化式估計(jì)所需樣本含量，在異 樣條件下（=0.05 ， ，RR=2），

7、僅需病與對(duì)照各 188 例可見(jiàn)在這個(gè)例子隊(duì)列法所樣本含量是病例對(duì)照法 的約 20 倍.次要由于這個(gè)成績(jī)，然隊(duì)列研討有兩種種優(yōu)點(diǎn)， 但在癌癥（屬于稀有，發(fā)病率一樣平常在十萬(wàn)分之幾至 萬(wàn)分之幾）流行病學(xué)病因研討中迄今仍次要采取病例對(duì) 照.研討因的數(shù)目病例對(duì)照研討在一個(gè)討中可同時(shí)調(diào)查多個(gè)因子與種疾病的關(guān) 當(dāng)一病的病因不 明，需探究多種可能子的作用時(shí)較適宜，即既可用于驗(yàn) 證某一特定假設(shè)，也用于發(fā)生假 隊(duì)列討則可同時(shí)調(diào) 查一個(gè)因子與多種疾的關(guān)系.對(duì)于一風(fēng)險(xiǎn)作用廣泛的因 子，只要經(jīng)過(guò)前瞻性列研討才能片面揭露其效應(yīng)，特別 是長(zhǎng)期健康效應(yīng)息偏倚：病例對(duì)法必要被調(diào)查者回憶過(guò)往對(duì) 多少要素的流露史，現(xiàn)回憶偏倚的可

8、能較大；隊(duì)列法關(guān) 于流露與結(jié)局的信息依賴回憶，客觀性較 .隊(duì)列研因 隨訪工夫較長(zhǎng)，可能現(xiàn)失訪偏倚：流露組與未流露組的失訪率可能不相反，訪者與未訪者的結(jié)局發(fā)生率又可能 不相反，都可能是偏來(lái)源 .率與聯(lián)目標(biāo)病例對(duì)照研討一樣平不曉得總?cè)丝谥械牟±龜?shù)和未者人數(shù)，以是不克不及計(jì)算發(fā)病 率、殞命率、 逾額風(fēng)險(xiǎn)度可計(jì)算 OR，在可用對(duì) 照組的流露率估計(jì)人流露率時(shí)，也可計(jì)算 病例對(duì)照 研討雖可判別流露與病之間能否存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的聯(lián) 系，但不容易作出有果聯(lián)系的結(jié) 從前性隊(duì)列研討結(jié) 果較易作出能否有因聯(lián)系的結(jié)論，其壓服力僅次于實(shí)驗(yàn) 研討結(jié)果總之，根據(jù)兩種方法優(yōu)缺陷，一樣平常把病例對(duì) 照研討用于挑選可疑因，建立假設(shè)

9、，作為病因研討的第 一階段，而把隊(duì)列研用于檢驗(yàn)假設(shè)，作為第二階 這 已經(jīng)過(guò)其他途徑對(duì)病和疾病的自然史有了充足的了解， 否則很少有人會(huì)貿(mào)然行隊(duì)列研討，由于失敗的代價(jià)過(guò) 早先的趨向是主張?jiān)诹醒杏懼星哆M(jìn)一個(gè)病例對(duì)照研討， 以兼取兩者之長(zhǎng)實(shí)上仍須很大的規(guī)模，一樣平常難以 做.末了，用表 4-15 概括三種次要行病學(xué)方法的特 表 種流行病學(xué)研討方法的比較方法學(xué)特點(diǎn)前瞻性隊(duì)列研討 病例對(duì)照研討現(xiàn)況調(diào)查樣本組成無(wú)病個(gè)體病例與對(duì)照 流露者、現(xiàn)患者或存活者分組尺度流露或未流露患病或未患病前兩者之一工夫順序前瞻性（從因到果） 回顧性（從果推因）現(xiàn)況比較內(nèi) 露者與未流露者發(fā)病或殞命 容 狀況率 發(fā)病率或殞命率病例與對(duì)照過(guò)往的流露狀況流露百分比流露者的患病狀況或患病者的流露狀況現(xiàn)患率，流露率流露與疾病聯(lián)系目標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)度，絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度，率差，PAROR，PAR絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度，率差；優(yōu)點(diǎn)流露材料較正確；可計(jì)算發(fā)病 樣本小，獲結(jié)果快；費(fèi)用低；無(wú) 率及風(fēng)險(xiǎn)度；可同時(shí)研討一種 失訪；可同時(shí)研討一種疾病與多 流露與多種疾病的