集束化護(hù)理在預(yù)防呼吸內(nèi)科重癥患者誤吸中的應(yīng)用

1、本word文檔 可編輯 可修改集束化護(hù)理在預(yù)防呼吸內(nèi)科重癥患者誤吸中的應(yīng)用 目的探討集束化護(hù)理在預(yù)防呼吸內(nèi)科重癥患者誤吸的效果方法選取2016年112月我院呼吸內(nèi)科重癥患者48例作為觀察組;2015年112月呼吸內(nèi)科重癥患者41例作為對(duì)照組,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取集束化護(hù)理,比較兩組患者誤吸發(fā)生率住院時(shí)間轉(zhuǎn)ICU治療率及焦慮水平結(jié)果觀察組患者誤吸發(fā)生率轉(zhuǎn)ICU治療率低于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);護(hù)理后兩組患者的SAS評(píng)分均有所降低,與護(hù)理前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PR473.5A1674-4721(2017)06(b)-0194-03 A

2、bstractObjectiveToexploretheapplicationofclusternursinginthepreventionofaspirationinseverepatientsinDepartmentofRespiratoryMedicine.Methods48severepatientsfromJanuarytoDecember2016and41severepatientsfromJanuarytoDecember2015inDepartmentofRespiratoryMedicineinourhospitalwereselectedrespectivelyastheo

3、bservationgroupandthecontrolgroup.Patientsinthecontrolgroupweregiventheroutinenursing,whilepatientsintheobservationgroupweregiventheclusternursingonthebasisofthecontrolgroup.Theincidenceofaspiration,thelengthofhospitalstays,theincidenceofICUtreatmentandthelevelofanxietywerecomparedbetweentwogroups.R

4、esultsTheincidenceofaspirationandICUtreatmentintheobservationgroupwerelowerthanthatinthecontrolgroup,thelengthofhospitalstayswasshorterthanthatinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05);afternursing,thescoresofSASintwogroupswerealldeclined,andcomparedwiththosebeforenursin

5、g,thedifferenceswerestatisticallysignificant(PKeywordsClusternursing;Respiratorymedicine;Severepatients;Aspiration?吸是進(jìn)食至口咽部的食物反流的胃內(nèi)容物難以及時(shí)下咽吐出,導(dǎo)致誤入氣管和肺部的情況,是呼吸內(nèi)科重癥患者常見的并發(fā)癥1-2誤吸是導(dǎo)致吸入性肺炎急性呼吸窘迫綜合癥的重要原因,不利于患者預(yù)后情況的改善3-4因誤吸導(dǎo)致的中毒性肺炎死亡率高,必須采取積極的護(hù)理措施進(jìn)行改善本研究采用集束化護(hù)理對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者進(jìn)行干預(yù),有效地減少誤吸的發(fā)生,現(xiàn)報(bào)道如下1資料與方法1.1一般資料選取2

6、016年112月我院呼吸內(nèi)科重癥患者48例作為觀察組;2015年112月呼吸內(nèi)科重癥患者41例作為對(duì)照組,兩組患者均為非人工氣道的慢性阻塞性肺疾病并2型呼吸衰竭觀察組男32例,女16例;年齡4893歲,平均(66.553.45)歲對(duì)照組男28例,女13例;年齡5095歲,平均(67.513.50)歲兩組患者性別年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,包括無菌操作及病房管理等措施,確定患者治療護(hù)理過程處于無菌狀態(tài),避免感染,加強(qiáng)對(duì)于患者病房的護(hù)理,保證空氣流通,確定病房的安靜與衛(wèi)生等,利于患者康復(fù)觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,采用集束化護(hù)理,具體措施有

7、如下氣道管理加強(qiáng)氣道通氣觀察,每2小時(shí)翻身拍背,協(xié)助病人排痰,必要時(shí)按需吸痰,特別注意夜間睡覺前的排痰,保持呼吸道通暢,切忌頻繁刺激患者咳嗽進(jìn)食后2h內(nèi)避免無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,避免胃內(nèi)壓升高引起嘔吐或食物反流營(yíng)養(yǎng)護(hù)理合理選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑種類和量普通患者可選擇易消化半流質(zhì)飲食避免脹氣食物,重癥急性期患者可選擇留置胃管鼻飼流質(zhì)飲食,胃腸內(nèi)鼻飼能全力等營(yíng)養(yǎng)液,開始控制速度在20ml/h,對(duì)患者的耐受情況進(jìn)行評(píng)估,在1224h后,提高給予營(yíng)養(yǎng)液的速度至4080ml/h5采用一次投給法,切忌用力推注,應(yīng)緩慢輸送營(yíng)養(yǎng)液,使用泵入法6-7;每隔4h或喂食前測(cè)定患者的胃殘余量(GRV),當(dāng)GRV150ml時(shí),

8、則暫緩喂養(yǎng),并且給予胃動(dòng)力藥物,當(dāng)GRV200ml時(shí),則停止喂養(yǎng)8-10對(duì)于胃腸動(dòng)力障礙患者可暫禁食及采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)體位管理若患者沒有禁忌,常規(guī)抬高患者床頭3045,夜間睡眠時(shí)抬高床頭尤為重要,患者惡心嘔吐時(shí)把頭偏向一側(cè),如果病情允許,采取坐位,通過重力作用協(xié)助胃排空,避免反流和誤吸的發(fā)生11-12口腔護(hù)理自理者鼓勵(lì)自行刷牙,不能自理者用朵貝氏液進(jìn)行口腔護(hù)理,3次/d,分別在晨起午餐后睡前進(jìn)行,及時(shí)清除患者口腔和鼻腔的分泌物鎮(zhèn)靜管理對(duì)于重癥呼吸內(nèi)科患者慎用鎮(zhèn)靜催眠藥中樞鎮(zhèn)咳藥等有鎮(zhèn)靜作用的藥物,避免抑制咳嗽反射,降低呼吸道的防御反應(yīng),導(dǎo)致反流誤吸誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估呼吸內(nèi)科重癥患者入院24h內(nèi),必須進(jìn)

9、行誤吸風(fēng)險(xiǎn)篩查,評(píng)估誤吸風(fēng)險(xiǎn)可選擇飲水試驗(yàn)評(píng)估患者誤吸的風(fēng)險(xiǎn)13-14,對(duì)于誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者要重點(diǎn)關(guān)注,及時(shí)采取防范措施1.3觀察指標(biāo)測(cè)定口腔及痰液的pH值,結(jié)合患者是否發(fā)生進(jìn)食嗆咳,吸出痰液是否含有食物殘?jiān)?以判斷患者是否發(fā)生了誤吸,比較兩組患者的誤吸發(fā)生率;比較兩組患者的住院時(shí)間;比較兩組患者轉(zhuǎn)ICU治療率;采用焦慮自評(píng)量表(self-ratinganxietyscale,SAS)評(píng)估患者護(hù)理前后的焦慮水平1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用2檢驗(yàn),以P2結(jié)果2.1兩組患者誤吸發(fā)

10、生率住院時(shí)間轉(zhuǎn)ICU治療率的比較觀察組患者誤吸發(fā)生率轉(zhuǎn)ICU治療率低于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2.2兩組患者焦慮水平的比較護(hù)理前,兩組患者SAS評(píng)分結(jié)果比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);護(hù)理后兩組患者的SAS評(píng)分均有所降低,與護(hù)理前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P3討論3.1集束化護(hù)理能顯著降低患者誤吸的發(fā)生率集束化護(hù)理是指將一系列有循證基礎(chǔ)的相互關(guān)聯(lián)的若干干預(yù)措施優(yōu)化組合而形成的綜合護(hù)理方案15,該方案通常包括35項(xiàng)簡(jiǎn)單明確且操作性強(qiáng)的循證實(shí)踐措施,而非一系列臨床護(hù)理措施的簡(jiǎn)單捆綁,且這些措施共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行具有更好的臨床效果本研究首先強(qiáng)調(diào)口腔及氣道的管理,呼吸內(nèi)科

11、重癥患者一個(gè)典型的臨床特點(diǎn)就是清理呼吸道低效,由于痰液多且黏稠呼吸困難費(fèi)力,導(dǎo)致咳嗽無力,無法及時(shí)排出呼吸道的分泌物,導(dǎo)致口腔咽喉部氣管痰液誤吸墜積如呼吸道深部,引起肺部感染經(jīng)過嚴(yán)密觀察及時(shí)評(píng)估按需吸痰等措施,及時(shí)協(xié)助患者清理呼吸道,排出痰液,避免了口腔分泌物誤吸及起到痰液墜積第二,營(yíng)養(yǎng)的管理也很重要,特別是喂食的方法,直接影響到胃的容量和張力,是導(dǎo)致胃液反流的重要因素第三,體位管理是預(yù)防放流誤吸的重要措施,有依據(jù)證明,床頭抬高30,其壓力剛好超過腹內(nèi)壓,可有效預(yù)防胃內(nèi)容物反流入氣道,而且呼吸內(nèi)科重癥患者都使用茶堿類藥物阿托品類平喘藥和鎮(zhèn)咳藥,此類藥物具有松弛支氣管平滑肌作用,導(dǎo)致支氣管平滑肌

12、松弛,夜間迷走神經(jīng)興奮,加上鎮(zhèn)咳藥使患者咳嗽反射降低,夜間平臥位患者極易發(fā)生胃液反流誤吸,而搖高床頭3045可有效預(yù)防反流誤吸的發(fā)生第四,呼吸內(nèi)科重癥患者要慎用鎮(zhèn)靜藥,特別是中樞鎮(zhèn)咳藥,在非人工氣道的重癥呼吸內(nèi)科患者,在使用鎮(zhèn)靜中樞鎮(zhèn)咳藥時(shí),很容易抑制呼吸和咳嗽反射,致使吸入呼吸道的異物分泌物無法咳出,加重誤吸第五,通過誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,護(hù)士能夠識(shí)別關(guān)注有誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者,及早落實(shí)防范措施,有效減少誤吸的發(fā)生3.2集束化護(hù)理能顯著縮短呼吸內(nèi)科重癥患者的臨床結(jié)局本研究通過開展集束化護(hù)理,采取綜合措施,能縮短患者的住院天數(shù),平均住院天數(shù)由(21.61.5)d,縮短到(16.80.5)d,主要是有效預(yù)防了

13、誤吸的發(fā)生,誤吸后患者肺部感染情況加重,延長(zhǎng)了治療時(shí)間而一些重癥患者誤吸后可發(fā)生中毒性肺炎,引起患者全身中度反應(yīng),導(dǎo)致低血壓低氧血癥等中毒癥狀,需要轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)治療,其死亡率高,更是增加了患者的痛苦和家庭的負(fù)擔(dān),延長(zhǎng)了患者的住院周期,惡性循環(huán)可導(dǎo)致患者緊張焦慮,致使治療效果下降集束化護(hù)理能從誘發(fā)因素針對(duì)性地預(yù)防誤吸,顯著降低患者中毒性肺炎的發(fā)生率,降低轉(zhuǎn)ICU的治療率,改善患者的臨床結(jié)局目前,我國(guó)醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)對(duì)誤吸的高危人群予以高度的關(guān)注,將防范誤吸列入了老年患者的安全管理目標(biāo),落實(shí)對(duì)高危人群進(jìn)行篩查和評(píng)估,但是防范措施單一,缺乏實(shí)踐總結(jié)集束化護(hù)理是現(xiàn)代新型的護(hù)理模式,可以有效地改善護(hù)理質(zhì)量,提高患者的滿意度,為患者提供更