甲狀腺切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

1、本word文檔 可編輯 可修改甲狀腺切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)【】R473.7【】A【】2095-6851(2017)06-00-01分析研究收治甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者100例其中中度以上原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)75例,占75%,繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)25例,占25%現(xiàn)將圍手術(shù)期有關(guān)護(hù)理問(wèn)題予以討論1.一般資料患者100例(男40例,女60例),年齡2240歲,平均30歲,行甲狀腺次全切除術(shù)患者100例,治愈無(wú)并發(fā)癥發(fā)生2.術(shù)前護(hù)理2.1心理護(hù)理甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者性情急躁,容易激動(dòng),容易受環(huán)境因素的影響,失眠,對(duì)手術(shù)顧慮較重,情緒緊張,術(shù)前應(yīng)多與患者交談,安慰鼓勵(lì)患者,解釋手術(shù)的有關(guān)問(wèn)題,我們采取讓甲狀

2、術(shù)后恢復(fù)良好的患者和之一起交談,以消除患者的顧慮,緩解緊張的情緒對(duì)精神過(guò)度緊張或失眠者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥,使其消除恐懼,保證好休息,配合治療2.2飲食護(hù)理給予高蛋白高熱量和富含維生素的食物,少食多餐,每日飲水2000-3000ml,補(bǔ)償因腹瀉大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失,忌飲濃茶咖啡以及進(jìn)食辛辣等刺激性食物,忌煙酒2.3藥物準(zhǔn)備甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者均有心悸脈快有力,脈率常在100次/min以上,休息及睡眠仍增快,脈壓增大因此術(shù)前給降低基礎(chǔ)代謝率,減輕甲狀腺腫大及充血,抑制甲狀腺素釋放,使腺體縮小變硬是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)我們采取先用硫脲類藥物,待甲亢癥狀達(dá)到基本控制后停服,改服12w的碘劑,再行手

3、術(shù)由于硫脲類藥物能使甲狀腺腫大充血,手術(shù)時(shí)極易出血,故服用硫脲類藥后必須加服碘劑,碘劑可以減少甲狀腺球蛋白的分解,抑制甲狀腺素釋放,同時(shí)使腺體縮小變硬,有利于手術(shù),常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液,3次/d,第1d每次有3滴開(kāi)始,逐日增加1滴/次,至每次16滴為止,然后維持此劑量至手術(shù)碘劑于飯后服用,因其對(duì)口腔及胃粘膜有刺激作用囑咐患者不可私自隨便停服此藥,否則會(huì)使甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀加重,故患者必須配合醫(yī)囑執(zhí)行2.4突眼的保護(hù)原發(fā)性甲狀腺機(jī)能進(jìn)患者均有突眼癥狀,其中10例嚴(yán)重的突眼癥狀,上下眼瞼閉合困難,甚至不能蓋住角膜,我們采取紅霉素眼膏睡前涂眼,以避免干燥感染,外戴深色眼罩,臥床時(shí)頭部墊高,可減

4、輕患者的不適感及提高睡眠質(zhì)量3.術(shù)后護(hù)理術(shù)后患者清醒和血壓平穩(wěn)后,改半臥位,有利于呼吸和引流切口內(nèi)積血如呼吸道有痰液應(yīng)囑其咳出,必要時(shí)進(jìn)行呼吸道濕熱霧化以便于分泌物排出術(shù)后6h清醒患者如無(wú)惡心嘔吐,先給予患者溫涼流質(zhì)飲食,逐步過(guò)渡到半流質(zhì)和軟食4.并發(fā)癥護(hù)理術(shù)后呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥,護(hù)士應(yīng)觀察切口有無(wú)腫脹滲血,有無(wú)呼吸困難及缺氧癥狀,注意血壓脈搏情況,如發(fā)現(xiàn)患者有頸部緊壓感.氣急煩躁.心率加速.發(fā)紺應(yīng)立即檢查傷口,排出出血壓迫,如血腫消除后,患者呼吸仍無(wú)改善,應(yīng)果斷行氣管切開(kāi)術(shù)術(shù)后若發(fā)現(xiàn)痰多不易咳出者,應(yīng)做好呼吸道通暢的護(hù)理,幫助鼓勵(lì)患者咳出或作霧化吸入患者術(shù)后第一次進(jìn)食時(shí),護(hù)士

5、應(yīng)在旁觀察,如發(fā)生嗆咳.誤咽,應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或由流質(zhì)改進(jìn)半流質(zhì)飲食,因損傷喉上神經(jīng)引起甲狀腺危象術(shù)后1236h內(nèi)高熱,脈率120次/min,煩躁譫妄,是甲狀腺危象先兆癥狀,應(yīng)立即采取:降溫.保持體溫37左右;吸氧;開(kāi)放靜脈通道,大量輸注葡萄糖液;口服復(fù)方碘化鉀35ml氫化可的松200mg加液靜滴;若發(fā)生心衰,應(yīng)抗心衰治療5.健康教育加強(qiáng)自控,防止情緒激動(dòng)保持精神愉快心境平和指導(dǎo)患者進(jìn)行頸仰臥位的練習(xí),以適應(yīng)手術(shù)時(shí)的體位注意保暖,預(yù)防上呼吸道分泌物增多,影響手術(shù)效果;術(shù)前2w禁煙,以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生,告訴患者吸煙會(huì)增加麻醉劑引起的刺激,還會(huì)引起術(shù)后咳嗽使切口疼痛,同時(shí)影響切口愈合術(shù)后

6、1236h內(nèi)囑咐患者家屬,若患者感到煩躁高熱脈快大汗等不?m時(shí),應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員,及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺危象先兆的信息,爭(zhēng)取甲狀腺危象的搶救治療時(shí)間6.討論甲狀腺解剖學(xué)的生理特點(diǎn),手術(shù)損傷較常見(jiàn),臨床上對(duì)醫(yī)生要求認(rèn)真掌握,為了預(yù)防并發(fā)癥及了解并發(fā)癥的發(fā)生,我們護(hù)士也應(yīng)該了解甲狀腺解剖生理情況甲狀腺的功能活動(dòng)及體外環(huán)境相互聯(lián)系.相互影響,并與大腦皮質(zhì)-下丘腦-垂體前葉系統(tǒng)呈反饋性的控制調(diào)節(jié)關(guān)系正因?yàn)檫@種關(guān)系維持著人體內(nèi)活動(dòng)的動(dòng)態(tài)平衡,當(dāng)人體發(fā)生甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí),將累及多器官和處于高代謝狀態(tài),嚴(yán)重影響身體健康,目前治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的有效方法是行甲狀腺次全切除術(shù)甲狀腺次全切除術(shù)屬于擇期手術(shù),手術(shù)成功雖與醫(yī)師的操作技術(shù)密切相關(guān),但最主要的是做好充分對(duì)術(shù)前心理和生理準(zhǔn)備,這就需要我們的護(hù)理人員建立良好的護(hù)患關(guān)系和充分完善的健康教育,使患者正確.積極的配合治療結(jié)語(yǔ)綜上所述,甲狀腺