妊娠合并糖尿病的臨床護(hù)理體會(huì)

1、本word文檔 可編輯 可修改妊娠合并糖尿病的臨床護(hù)理體會(huì)396:1004-7484(2014)-06-3319-02糖尿病是由胰島素分泌缺陷或作用缺陷而引起的代謝異常,臨床以長(zhǎng)期高血糖為主要癥狀由于糖尿病合并妊娠屬于高危妊娠,對(duì)妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行健康教育,不但有利于患者積極主動(dòng)參與,配合治療,還可提高患者自身健康知識(shí)水平,改善患者心理狀態(tài),對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要意義,同時(shí)降低了母兒并發(fā)癥的發(fā)生現(xiàn)將我科收治23例妊娠合并糖尿病患者護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下1資料與方法1.1一般資料選擇2007年3月2012年12月我科收治的23例妊娠合并糖尿病患者作為觀察對(duì)象,其中初產(chǎn)婦17例,經(jīng)產(chǎn)婦6例,年

2、齡23-38歲,平均(32.73.5)歲1.2治療方法嚴(yán)格控制血糖,減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)于顯性糖尿病適齡婦女要在妊娠前做好產(chǎn)前咨詢和評(píng)估,以確定其能否妊娠,對(duì)于允許妊娠者需密切監(jiān)護(hù),盡可能將孕婦血糖控制在正常或接近正常范圍內(nèi),如藥物治療者改為胰島素治療,并選擇正確的分娩方式2護(hù)理對(duì)策2.1非孕期做好宣傳保健工作,對(duì)于顯性糖尿病孕齡婦女要指導(dǎo)其進(jìn)行產(chǎn)前咨詢和評(píng)估,確定其糖尿病程度,根據(jù)MHITE分類法,確定其能否妊娠2.2妊娠期2.2.1健康教育指導(dǎo)孕婦正確控制血糖,提高孕婦自我監(jiān)護(hù)和自我護(hù)理能力,和家人共同制訂健康教育計(jì)劃,讓孕婦懂得控制飲食的重要性,并讓孕婦學(xué)會(huì)自測(cè)血糖和注射胰島素2.2.

3、2孕期母兒監(jiān)護(hù)2.2.2.1孕婦監(jiān)護(hù)因GDM患者的血糖水平與孕婦及圍生兒并發(fā)癥密切相關(guān),除常規(guī)產(chǎn)科檢查外,還應(yīng)對(duì)孕婦相關(guān)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè):指導(dǎo)患者利用血糖儀自測(cè)血糖,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,同時(shí)為醫(yī)護(hù)人員給患者制訂個(gè)體化生活方式干預(yù)和優(yōu)化藥物干預(yù)方案提供依據(jù),提高治療的有效性和安全性每次產(chǎn)檢應(yīng)做尿常規(guī)檢查,用于監(jiān)測(cè)患者的尿酮體和尿蛋白,以防出現(xiàn)假陽(yáng)性,并每月做1次腎功能測(cè)定及眼底檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生2.2.2.2胎兒監(jiān)護(hù)及時(shí)了解胎兒健康狀況,通過(guò)B超和血清學(xué)篩查有無(wú)胎兒畸形,教患者自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng),以預(yù)防胎死宮內(nèi),通過(guò)無(wú)激惹試驗(yàn)了解胎兒的儲(chǔ)備能力,通過(guò)測(cè)定孕婦尿雌三醇及血中HPL以判

4、斷胎盤功能2.2.3飲食管理合理膳食是治療糖尿病的關(guān)鍵,有資料報(bào)道75%-80%GDM患者可通過(guò)控制飲食的量與種類,即可維持血糖在正常范圍,方法是根據(jù)體重計(jì)算每天需要熱量,必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師給予協(xié)助制定營(yíng)養(yǎng)配餐,攝入熱量為早餐10%午餐30%晚餐30%餐間點(diǎn)心(3次)為30%熱量分配為碳水化合物占40%-50%蛋白質(zhì)20%脂肪30%-40%碳水化合物選擇血糖指數(shù)較低的粗糧,優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占每天總蛋白的50%烹調(diào)油選用植物油采取低鹽飲食,適量食用硬果類加餐,多食用含水分較多的莖葉類疏菜,但需限量蘋果梨橘子等攝入,并相應(yīng)減少主食,同時(shí)每天補(bǔ)充鈣劑1-1.2g,葉酸5mg,鐵劑15mg及維生素等微量元素2.

5、2.4孕婦適度運(yùn)動(dòng)可提高胰島素的敏感性,改善血糖及脂代謝紊亂,控制體重,有利于糖尿病病情的控制和正常分娩,運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)最好,以不引起心悸宮縮胎心率的變化為宜2.2.5合理用藥禁用磺尿類及雙胍類降糖藥,對(duì)飲食不能控制的患者,改用胰島素治療2.2.6心理支持因GDM患者了解疾病對(duì)母兒的危害后,可能會(huì)產(chǎn)生焦慮恐懼心理反應(yīng),這就要求醫(yī)護(hù)人員多與患者及家屬交流溝通,糾正錯(cuò)誤的觀念和行為,使患者保持愉悅的心情,積極配合治療2.3?k娩期護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦血糖尿糖和尿酮體,為了使孕婦血糖不低于5.6mmoL/L(100mg/dl)可按每4克糖加1U胰島素比例給予靜脈滴注,提供熱量,預(yù)防低血糖的發(fā)生為剖宮

6、產(chǎn)者做好術(shù)前準(zhǔn)備,建議經(jīng)陰道分娩者左側(cè)臥位,密切監(jiān)護(hù)胎兒狀況,同時(shí)給予孕婦心理支持2.4新生兒護(hù)理新生兒不論大小均按高危兒處理,同時(shí)注意保暖和吸氧取臍血檢測(cè)血糖,并在30分鐘后定時(shí)滴服25%葡萄糖液,防止低血糖,同時(shí)要預(yù)防低血鈣高膽紅素血癥及NRDS的發(fā)生2.5產(chǎn)褥期護(hù)理除常規(guī)產(chǎn)褥期護(hù)理外,應(yīng)重新評(píng)估胰島素的需要量,及時(shí)調(diào)整用藥量,預(yù)防感染,對(duì)輕癥患者提倡母乳喂養(yǎng),指導(dǎo)患者定期到產(chǎn)科和內(nèi)科復(fù)查,尤其GMD患者應(yīng)重新確診,如正常仍需3年復(fù)查血糖1次,指導(dǎo)患者采取正確避孕措施,不宜使用避孕藥及宮內(nèi)避孕器具3結(jié)果對(duì)妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行合理的護(hù)理,改善患者的心理狀態(tài),對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有重要意義,同時(shí)降低了母兒并發(fā)癥的發(fā)生4討論通過(guò)對(duì)妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行健康教育,提高了其對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平,在很大程度上提高了孕婦的自我保健意識(shí)和能力,掌握了基本的治療知識(shí),懂得了控制飲食的重要性,學(xué)會(huì)了自測(cè)血糖和注射胰島素的方法,改善了醫(yī)患關(guān)系,提高了護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì),因此有效的護(hù)理干