小兒手足口病并病毒性腦炎的臨床護(hù)理體會

1、本word文檔 可編輯 可修改小兒手足口病并病毒性腦炎的臨床護(hù)理體會442:1004-7484(2014)-06-3354-02手足口病(HFMD)是常見的小兒傳染性疾病之一,尤以2-4歲幼兒居多其主要由柯薩奇A16和EV71兩種病毒感染所致,以口腔黏膜潰瘍性皰疹和四肢末端水皰樣皮疹為主要特征,部分患兒可并發(fā)腦炎心肌炎等并發(fā)癥,病死率高我科在20010年6月12月共收治HFMD患兒124例,其中23例并發(fā)病毒性腦炎經(jīng)過精心治療與護(hù)理,患兒全部康復(fù)出院,現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下1資料與方法1.1臨床資料本組男15例,女8例,年齡0.5-6歲,平均(2.80.6)歲,病程3-7d,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱23例

2、,頭痛7例,嘔吐11例,手足皰疹22例,伴四肢皰疹15例,精神萎靡19例,腦膜刺激征陽性16例1.2治療所有患兒嚴(yán)格消毒隔離,在抗病毒抗感染的基礎(chǔ)上,甘露醇0.5mL/(kg?次)靜脈注射,每4h1次,連用3d,之后逐漸減量,療程1周;丙種球蛋白1g/(kg?d)靜滴,連用2d;甲基強(qiáng)的松龍短期大劑量沖擊治療,以10-20mg/(kg?d)沖擊治療,2-3d后逐漸減量;同時給予護(hù)胃營養(yǎng)支持降溫止驚鎮(zhèn)靜吸氧等對癥支持治療2結(jié)果經(jīng)抗病毒與對癥治療,所有患兒均治愈出院,無1例死亡,平均住院時間12天,隨訪無任何后遺癥3護(hù)理3.1隔離護(hù)理將患兒置于在空氣流通溫度適宜的清潔病房內(nèi),限制患兒與家人出入并拒

3、絕探視病房應(yīng)注意開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣清新,每日早晚用紫外線照射消毒,每次30min室內(nèi)用具用含氯消毒劑擦拭,患兒的衣物需經(jīng)高溫消毒后再使用患兒嘔吐物排泄物用含氯消毒劑浸泡半小時后傾倒皮疹基本消退與水皰結(jié)痂脫落作為解除隔離的兩個標(biāo)準(zhǔn)3.2心理護(hù)理疾病易使患兒出現(xiàn)煩躁不安,情緒不穩(wěn),同時陌生隔離環(huán)境會使患兒產(chǎn)生緊張恐懼心理,以至于難以配合治療護(hù)理人員應(yīng)主動熱情親近,耐心疏導(dǎo)與安撫,用和藹溫暖的語言鼓勵患兒,消除恐懼心理,必要時可酌情使用鎮(zhèn)靜劑同時還應(yīng)與家長進(jìn)行細(xì)致的溝通與交流,介紹疾病的知識治療方法及注意事項(xiàng),建立和諧的護(hù)患關(guān)系3.3發(fā)熱護(hù)理密切監(jiān)測體溫,每2h測一次體溫,防止因高熱加重腦缺氧對

4、體溫超過38的患兒,遵醫(yī)囑給予小兒口服或注射退熱藥,及時擦干汗液,更換床單及內(nèi)衣,保持患兒清潔干燥注意觀察患兒面色出汗等情況,防止出汗過多引起虛脫囑患兒多臥床休息多飲水,同時給予溫水擦浴頭部冷敷減少衣物等進(jìn)行物理降溫3.4飲食口腔及皮膚護(hù)理患兒因口腔潰瘍疼痛不適易出現(xiàn)拒食,護(hù)理人員應(yīng)向家長及患兒說明進(jìn)食的重要性,選擇富含營養(yǎng)且易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,禁食粗硬或刺激性食物,并鼓勵患兒多飲水,保持口腔清潔采用蘸有3%碳酸氫鈉的棉棒輕擦洗口腔,并用錫類散敷于患處,以減少疼痛促進(jìn)愈合患兒衣著要勤換洗,剪短指甲,保持皮膚干燥清潔,可用阿昔洛韋軟膏涂擦患處防止感染3.5腦炎護(hù)理密切觀察患兒精神狀態(tài)生命體

5、征和顱內(nèi)壓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,記錄其肢體抽搐驚厥的次數(shù)及持續(xù)時間,加強(qiáng)防護(hù)防止受傷抬高患兒頭肩部15-30,保持中立位,對出現(xiàn)嘔吐的患兒囑其側(cè)臥,并及時清除口腔內(nèi)的分泌物,保持呼吸道通暢防止窒息遵醫(yī)囑給予20%甘露醇,以減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓,同時控制輸液速度,注意觀察局部有無紅腫疼痛,嚴(yán)防因甘露醇外滲而引起皮下組織壞死3.6高熱護(hù)理發(fā)熱的患兒隨時監(jiān)測體溫,熱型及伴隨癥狀,如體溫在38.5以上,可用物理降溫方法一般有冰袋降溫,濕冷敷,乙醇擦試,溫水擦浴等,必要時按醫(yī)囑給予藥物降溫,降低大腦的耗氧量,并評估患兒有無脫水癥狀,保證攝入足夠的液體量,采取退熱措施后30min復(fù)測體溫一次病房內(nèi)定時通風(fēng)換氣,

6、保證室內(nèi)空氣新鮮,保證患兒有安靜的環(huán)境,以利于休息,患兒出汗時要及時擦干并更換衣服3.7精神異常的護(hù)理向患兒介紹環(huán)境,多與之接觸,以減輕其不安與焦慮,置患兒于安靜的單間,使患兒離開刺激源由于患兒不能完全明確表達(dá)自己的感覺,因此病情觀察尤顯重要臨床上可通過交談觀察呼吸疼痛刺激來判斷患兒的意識程度精神狀態(tài)詳細(xì)記錄抽搐持續(xù)的時間次數(shù)表現(xiàn)為醫(yī)生的治療及預(yù)后提供依據(jù)糾正患兒的錯誤概念和定向力錯誤,如患兒有幻覺,應(yīng)詢問幻覺的內(nèi)容,給予采取相應(yīng)措施3.8健康宣教病毒性腦炎是由各種病毒引起,應(yīng)向家長介紹本病的基本知識,按時接種計(jì)劃免役,孩子要離開家中的小動物,如(貓,狗,)因小動物身上可能帶有不同種類的病毒,一旦被咬傷,就可能有病毒進(jìn)入體內(nèi),除此還要防蚊蟲叮咬,積極采取滅蚊措施,該病情輕重不等,輕者可自行緩解,危重者可導(dǎo)致后遺癥或死亡如病兒體溫上升階段,寒戰(zhàn)時注意保暖,發(fā)熱持續(xù)階段,應(yīng)用退熱藥時注意補(bǔ)充水分,并注意口腔清潔和皮膚清潔,如患兒有功能活動障礙的,應(yīng)及早讓患兒進(jìn)行肢體功能鍛煉4體會小兒HFM